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        風(fēng)險預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護理對重癥肺炎患者的護理療效與康復(fù)影響

        2021-09-14 10:09:48
        黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
        關(guān)鍵詞:延續(xù)性霧化重癥

        陳 辰

        天津南開大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診,天津 301900

        重癥肺炎病因主要是細(xì)菌、病毒感染,常見于肺部術(shù)后、腎移植[1-2]。重癥肺炎是目前院內(nèi)患者死亡第5位因素,臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和流鼻涕,伴有不同程度的呼吸困難和心慌,嚴(yán)重影響患者的生命健康[3-5]。重癥肺炎臨床救治效果與護理關(guān)系密切,給予積極有效的護理能夠減少康復(fù)時間,提升康復(fù)效果。風(fēng)險預(yù)防及延續(xù)性護理可以用于干預(yù)重癥肺炎,但關(guān)于二者聯(lián)合是否能提升康復(fù)效果尚未完全明確。本研究就風(fēng)險預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護理對重癥肺炎患者的護理療效與康復(fù)影響展開探討,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇天津南開大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月—2020年2月診治的重癥肺炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國感染疾病協(xié)會/美國胸外科協(xié)會制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)者;(2)肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)<90分者;(3)患者知情同意;(4)無意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重感染疾病者;(2)18~80歲者;(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(4)腎、肝功能障礙者;(5)妊娠期、哺乳期者;(6)伴有聽力障礙者。使用簡單數(shù)字法分成對照組和聯(lián)合組,每組各45例。對照組中男性18例,女性27例,年齡19~78歲,平均年齡(43.81±5.19)歲。聯(lián)合組中男性19例,女性26例,年齡18~80歲,平均年齡(43.89±5.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者在院均接受常規(guī)護理干預(yù),在此基礎(chǔ)上對照組患者進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防干預(yù)。積極了解患者肺炎情況、用藥方案、依從性等,對可能出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行干預(yù),制定詳細(xì)的護理清單,定時探討風(fēng)險因素(環(huán)境安全性問題、心理問題、用藥問題、護理問題),及時處理風(fēng)險問題,方式有心理風(fēng)險干預(yù)、用藥護理、肺功能鍛煉、護理技巧干預(yù)等。患者回家前1天開展風(fēng)險預(yù)防教育,指導(dǎo)患者在家護理。聯(lián)合組患者采用風(fēng)險預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護理,風(fēng)險預(yù)防措施與對照組相同。延續(xù)性護理在患者歸家后開展:(1)保持環(huán)境舒適?;颊邭w家后護理人員通過視頻、信息和電話方式與其積極保持聯(lián)系,叮囑患者保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,每日睡眠時間滿足8小時,謝絕探視,降低交叉感染風(fēng)險。指導(dǎo)患者穿著保暖的衣服,避免對流風(fēng),將室內(nèi)溫度保持在18~22℃,每天使用過氧化氫對空氣進(jìn)行消毒。(2)保持呼吸順暢?;颊呋丶液笠匾曌晕腋深A(yù)呼吸功能。護理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者使用霧化吸入的方式對呼吸道進(jìn)行濕化。告知患者霧化吸入時候選擇頭高腳底位置或半仰臥位,將頭偏向一側(cè),將霧化裝置距離鼻口3.5 cm位置進(jìn)行霧化,時間控制在10~15 min。霧化前后對霧化口使用紙巾消毒。(3)吸痰護理。指導(dǎo)家屬使用負(fù)壓裝置對需要吸痰的患者進(jìn)行吸痰,清理痰液時候動作要準(zhǔn)確和柔和,時間不能超過10 s。能獨立吸痰的患者可以使用負(fù)壓吸痰裝置進(jìn)行吸痰,獨自處理過程中要注意吸痰時間和力度。(4)心理干預(yù)。心理干預(yù)必不可少,護理人員每5天對患者進(jìn)行1次心理干預(yù),詢問患者自我感受,積極開導(dǎo)患者,鼓勵患者堅持治療,指導(dǎo)患者選擇正確的方式釋放心理壓力。(5)并發(fā)癥干預(yù)。通過推送視頻和口頭教育方式讓患者和家屬了解重癥肺炎并發(fā)癥。患者出現(xiàn)焦躁不安、面色蒼白和氣喘加劇時候要及時就醫(yī)或者給與強心劑糾正。呼吸節(jié)律不規(guī)整,全身發(fā)紫,抽搐等選擇半臥位,以減輕患者腹內(nèi)臟器壓迫。腹脹時考慮到便秘或消化不良,要禁食或給與胃腸減壓。

        1.3 評價指標(biāo)

        護理療效:隨訪3個月參考患者臨床癥狀進(jìn)行判斷。顯效:患者肺炎癥狀顯著消失。有效:患者肺炎癥狀有改善。無效:患者臨床癥狀沒有改善。護理有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。自我護理能力:護理后使用自我護理能力量表對兩組患者的健康知識水平、自我護理責(zé)任感、自我護理能力和自我概念進(jìn)行評價,分值越高,說明自我護理能力越好??祻?fù)時間:統(tǒng)計兩組患者止咳時間、啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間和憋喘緩解時間。并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥(缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸),計算發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.00軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,等級資料計算Z值,其余使用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護理療效比較

        聯(lián)合組患者護理總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者護理療效比較

        2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

        聯(lián)合組患者健康知識水平、自我護理責(zé)任感、自我護理能力和自我概念評分高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者自我護理能力評分比較(±s) 分

        表2 兩組患者自我護理能力評分比較(±s) 分

        組別對照組(n=45)聯(lián)合組(n=45)tP健康知識水平36.58±3.05 48.57±3.04 21.628<0.001自我護理責(zé)任感31.87±2.49 43.61±2.45 23.479<0.001自我護理能力101.19±5.08 119.84±5.03 29.664<0.001自我概念23.81±3.91 29.41±3.96 19.145<0.001

        2.3 兩組患者康復(fù)時間比較

        聯(lián)合組患者止咳時間、啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、憋喘緩解時間少于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者康復(fù)時間比較(±s) d

        表3 兩組患者康復(fù)時間比較(±s) d

        組別對照組(n=45)聯(lián)合組(n=45)tP止咳時間10.17±1.53 6.43±1.58 11.407<0.001啰音消失時間10.96±2.19 7.63±2.14 12.628<0.001體溫恢復(fù)正常時間8.61±1.18 6.73±1.14 6.574<0.001憋喘緩解時間10.69±1.73 7.65±1.79 11.071<0.001

        2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

        聯(lián)合組患者并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥比較

        3 討論

        重癥肺炎患者歸家后康復(fù)干預(yù)不能忽視,行之有效的延續(xù)性護理措施有利于患者康復(fù),減少并發(fā)癥[6]。風(fēng)險預(yù)防方案在慢性疾病干預(yù)中較常用,具有預(yù)防疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、并發(fā)癥風(fēng)險的作用[7-10],但應(yīng)用地點僅限于醫(yī)院,尚未在家庭中開展。延續(xù)性護理干預(yù)可以在患者家中開展,針對疾病不同而制定具體干預(yù)措施,具有較好的針對性和延續(xù)性,措施主要有心理護理、環(huán)境護理、用藥護理、預(yù)防并發(fā)癥等[11-15]。

        本研究結(jié)果顯示,接受風(fēng)險預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護理的聯(lián)合組患者護理療效較接受單一風(fēng)險預(yù)防對照組好,且患者自我護理能力和康復(fù)時間均優(yōu)于對照組。分析認(rèn)為,風(fēng)險預(yù)防模式能夠規(guī)避重癥肺炎院內(nèi)風(fēng)險,保證患者回家前的康復(fù)效果,而回家后患者接受延續(xù)性護理能確保醫(yī)院護理干預(yù)延續(xù)至家庭,促使患者不斷提升自我護理能力,促使咳嗽、啰音等癥狀消失。聯(lián)合組患者并發(fā)癥明顯少于對照組,缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸發(fā)生率低。原因是聯(lián)合護理能協(xié)同降低重癥肺炎患者歸家后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

        綜上所述,風(fēng)險預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護理既能提升重癥肺炎患者的護理療效,促使患者康復(fù),又能減少并發(fā)癥,改善臨床癥狀。

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