秦艷杰 胡洋

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南省鄭州市 450000；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

宮頸癌是一種女性發(fā)病率較高的腫瘤，僅低于乳腺癌，臨床上常給予宮頸癌根治術(shù)治療，但術(shù)后引起的并發(fā)癥對(duì)患者生理及心理造成一定程度的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1-3]。常規(guī)護(hù)理往往缺乏對(duì)患者心理方面的護(hù)理，針對(duì)性較差。研究結(jié)果顯示，正念減壓可有效改善女性乳腺癌患者的心理狀況，提高生活質(zhì)量[4]；團(tuán)體心理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒[5]。為探討基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者根治術(shù)后負(fù)性情緒及健康行為的影響，本研究選取126例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年4月我院收治的宮頸癌根治術(shù)后患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡≥18歲；(3)首次行宮頸癌根治術(shù)治療；(4)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月者；(5)家屬及患者均簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他腫瘤；(2)肝腎功能異常；(3)認(rèn)知障礙。采用抽簽法將納入研究的患者分為研究組及對(duì)照組，每組63例。研究組患者年齡32～65歲，平均(49.52±4.17)歲；腫瘤分期Ⅰ期22例、Ⅱ期34例、Ⅲ期7例；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者39例、浸潤(rùn)性小葉癌患者15例、髓樣癌患者9例。對(duì)照組患者年齡34～68歲，平均(51.87±4.21)歲；腫瘤分期Ⅰ期26例、Ⅱ期28例、Ⅲ期9例；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者42例、浸潤(rùn)性小葉癌患者13例、髓樣癌患者8例。兩組患者的年齡、腫瘤分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)。加強(qiáng)與患者的交流，告知患者不良情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，評(píng)估患者不良情緒并給予心理疏導(dǎo)，給予患者飲食指導(dǎo)及健康知識(shí)宣教。

1.2.2 研究組 接受基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)。(1)建立基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由心理咨詢師、主治醫(yī)師、副主任護(hù)師及病房護(hù)士組成，所有成員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)合格。以心理學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，采用綜合心理干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。(2)護(hù)理干預(yù)。①患者及小組成員相互認(rèn)識(shí)，建立基本的信任關(guān)系；建立團(tuán)體規(guī)范及團(tuán)體目標(biāo)，引導(dǎo)患者講述困擾自己的問(wèn)題，由心理咨詢師進(jìn)行詳細(xì)記錄；對(duì)患者進(jìn)行分組，充分了解患者的臨床資料，采用“一對(duì)一”的方式對(duì)每例患者進(jìn)行評(píng)估。②講述關(guān)于情緒的ABC理論，使患者自己認(rèn)識(shí)到不良心理會(huì)引起情緒困擾，進(jìn)而影響自我效能；了解患者的顯著特征，結(jié)合其不良情緒和自我效能確定患者是否有不合理信念；根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理的治療目標(biāo)。③心理治療師指導(dǎo)小組成員，運(yùn)用減壓法讓患者講述自己的觀點(diǎn)，并依照患者的觀點(diǎn)進(jìn)行推理，引出謬誤，使患者認(rèn)識(shí)到自己思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正，從而提高自我效能，改善生活質(zhì)量。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-9]。SAS量表共20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表共20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。患者的FoP-Q-SF量表評(píng)分越高，表示其對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感越強(qiáng)。

1.3.2 健康行為 采用健康行為自評(píng)表(SRAHP)[10]評(píng)定，量表共28個(gè)條目，包括營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任4個(gè)方面，總分112分，得分越高表示患者的健康行為認(rèn)知越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表分表(FACT-G)(第4版)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體狀況、健康狀況、情感功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、FoP-Q-SF量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，研究組患者的SAS、SDS、FoP-Q-SF量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的健康行為量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的健康行為量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，研究組患者健康行為量表的營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、心理、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的健康行為量表評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量量表的軀體狀況、健康狀況、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表3

3 討 論

宮頸癌多發(fā)于30歲以上女性，對(duì)患者的健康及生命安全造成極大威脅，早發(fā)現(xiàn)、早治療可顯著改善患者的預(yù)后[12]。臨床上對(duì)宮頸癌患者常采用根治術(shù)進(jìn)行治療，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效干預(yù)具有重要的臨床意義。

本研究將宮頸癌根治術(shù)后患者分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，研究組患者給予基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后研究組患者的SAS、SDS、FoP-Q-SF量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒。團(tuán)體心理干預(yù)可在護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)引導(dǎo)患者講述困擾自己的問(wèn)題，運(yùn)用減壓法讓患者講述自己的觀點(diǎn)，讓患者認(rèn)識(shí)到自己思想中不合理的地方并主動(dòng)加以矯正，給予患者情感及信心支持，從而有效緩解不良情緒。干預(yù)2個(gè)月后，研究組患者的健康行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善患者的健康行為[13]；研究組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示基于正念減壓的團(tuán)體心理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。團(tuán)體心理干預(yù)可使患者意識(shí)到負(fù)性情緒與行為之間的關(guān)系，能以積極的狀態(tài)影響患者，改變患者非理性的行為及思想，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。