蔣菲菲 黃沂 陳海燕 劉玲玲 趙玉玲 陳鈺

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530023

護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、服務(wù)能力的提升不僅受到理論水平和實踐經(jīng)驗的影響，而且受到領(lǐng)域自身思維方式和創(chuàng)新精神的深刻影響。隨著社會的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，護(hù)理人才的培養(yǎng)不宜停留在傳授專業(yè)理論知識、基本技能層面，更應(yīng)注重其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。研究表明[1]，臨床一線護(hù)理人員創(chuàng)新行為能力處于較低水平，只有主動調(diào)整人才培養(yǎng)模式特別是對新入職護(hù)士，才能滿足當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對護(hù)理創(chuàng)新人才的需求?？焖偬嵘伦o(hù)士的創(chuàng)新能力，使他們能勝任不斷變化的護(hù)理工作、保證護(hù)理質(zhì)量已成為臨床護(hù)理管理亟待解決的緊迫問題。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法(task based learning，TBL)是一種建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上以任務(wù)驅(qū)動為核心的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動建構(gòu)自己知識經(jīng)驗的過程[2]。目前，TBL主要被運用于在校學(xué)生的計算機(jī)、英語、數(shù)學(xué)等課堂的教學(xué)中[3-6]，而在新入職護(hù)士臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用很少。本研究將TBL運用于新入職護(hù)士的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)中，旨為提高新入職護(hù)士的創(chuàng)新行為能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019～2020年新入職的護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；(2)應(yīng)屆畢業(yè)生；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有工作經(jīng)驗的護(hù)士；(2)不愿意參加培訓(xùn)。將2019年畢業(yè)的62名新入職護(hù)士設(shè)為對照組，其中女52名、男10名；平均年齡(22.87±1.40)歲，其中大專3名、本科59名。將2020年畢業(yè)的61名新入職護(hù)士設(shè)為觀察組，其中女53名、男8名；平均年齡(22.92±1.38)歲；其中大專4名、本科57名。兩組護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)培訓(xùn)計劃，采用以講解、示教、聽講為主的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)8周。

1.2.2 觀察組 采用基于任務(wù)驅(qū)動的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)2次，每次2個學(xué)時，共培訓(xùn)8周。(1)準(zhǔn)備階段。教師提前1周向?qū)W員介紹任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，包括學(xué)習(xí)的理念以及方法等，強(qiáng)調(diào)自主和協(xié)作學(xué)習(xí)。組建學(xué)習(xí)小組，10～11人為一組，每組選出1名組長，負(fù)責(zé)組織組員分工、小組討論，協(xié)助教師進(jìn)行教學(xué)。(2)創(chuàng)設(shè)情境，提出任務(wù)。內(nèi)容如下：作為一名準(zhǔn)備申報護(hù)理創(chuàng)新項目的護(hù)士，如何確定研究主題，如何設(shè)計研究方案？在課堂上由教師進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)員進(jìn)行交流討論、分析，確定4個子任務(wù)：①發(fā)現(xiàn)護(hù)理空白，確定研究題目；②應(yīng)用科研基本技能(文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、項目查新等)開展科研工作；③撰寫一份護(hù)理研究項目申報書(項目的背景、目標(biāo)、內(nèi)容、可行性等)；④在臨床中進(jìn)行護(hù)理研究實踐。(3)完成任務(wù)。學(xué)員通過自行查閱文獻(xiàn)，以小組為單位完成任務(wù)。由教師進(jìn)行示教，展示優(yōu)秀護(hù)理創(chuàng)新項目，如“改良版前臂固定裝置在前臂骨折患者中的應(yīng)用”等；對學(xué)員進(jìn)行科研培訓(xùn)，如開展醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、護(hù)理科研常用的統(tǒng)計學(xué)處理、護(hù)理科研課題選題與設(shè)計等。引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)新思考，激發(fā)學(xué)員的科研和創(chuàng)新思維。小組根據(jù)已確定的任務(wù)合理分配子任務(wù)，通過查閱相關(guān)資料，進(jìn)行組內(nèi)討論，確定一個創(chuàng)新項目主題，完成項目申報書的撰寫，進(jìn)行護(hù)理科研臨床實踐，制作PPT進(jìn)行項目匯報。(4)交流評價。小組進(jìn)行項目匯報演示后，再分別進(jìn)行學(xué)員自評、小組互評以及教師評價，讓學(xué)員了解自身存在的問題、值得肯定的地方，明確今后努力的方向。教師進(jìn)行培訓(xùn)總結(jié)，鼓勵學(xué)員，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的熱情，指出學(xué)員存在的不足，提出中肯的建議，讓學(xué)員對自身有一個更清晰的認(rèn)識，最后請學(xué)員就護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)提出建議，完善教學(xué)方法。

1.3 效果評價

1.3.1 創(chuàng)新行為能力 采用護(hù)士創(chuàng)新行為量表[7]進(jìn)行評價。量表包括產(chǎn)生想法、取得支持、實現(xiàn)想法3個維度共10個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表從不、較少、有時、經(jīng)常、很頻繁，總分10～50分，得分越高表示護(hù)士的創(chuàng)新行為能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，總量表內(nèi)容效度為0.91。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表(RSSDLAC)[8]進(jìn)行評價。量表包括自我動機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評價4個維度共34個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表完全不符合、基本不符合、基本符合、符合、完全符合，總分34～170分，得分越高表示護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944，量表內(nèi)容效度為0.97。

1.3.3 項目立項情況 比較兩組護(hù)士申請院內(nèi)“創(chuàng)新促發(fā)展”護(hù)理創(chuàng)新項目及獲得立項的項目情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理創(chuàng)新項目立項情況比較 兩組護(hù)士各提交了6項院內(nèi)護(hù)理創(chuàng)新項目，最終觀察組護(hù)士的4項立項獲批，對照組護(hù)士的1項立項獲批。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的創(chuàng)新行為能力評分比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的創(chuàng)新行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的創(chuàng)新行為能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的創(chuàng)新行為能力評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的自主學(xué)習(xí)能力評分比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的自主學(xué)習(xí)能力評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

3 討 論

加強(qiáng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng)是培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的根本保證，是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然要求，護(hù)士創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐、推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的動力[9]。由于我國護(hù)理創(chuàng)新教育起步較晚，護(hù)理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)大環(huán)境的缺乏，創(chuàng)新思維能力不足以及創(chuàng)新師資力量薄弱等原因，護(hù)士的創(chuàng)新行為能力不高[10]。因此，主動調(diào)整人才培養(yǎng)模式，改革護(hù)理創(chuàng)新教育內(nèi)容，才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

本研究將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法(TBL)運用到新入職護(hù)士的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士的創(chuàng)新行為能力總分及各維度得分均高于對照組；觀察組4個項目獲得院內(nèi)護(hù)理創(chuàng)新項目立項，對照組只有1個項目獲得立項。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，將教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化，通過促使學(xué)生完成若干個具體任務(wù)而達(dá)到教學(xué)的目的[12]。基于任務(wù)驅(qū)動的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)，有別于采用硬性灌輸式的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自主協(xié)作能力，鼓勵新入職護(hù)士發(fā)揮想象力，從多角度分析、思考問題，積極探索任務(wù)的完成路徑及方法，能實現(xiàn)護(hù)理創(chuàng)新項目的多樣化，培養(yǎng)新入職護(hù)士的創(chuàng)新意識，提升其創(chuàng)新能力。通過典型護(hù)理創(chuàng)新實例示范、護(hù)理創(chuàng)新產(chǎn)品應(yīng)用的情景模擬以及學(xué)習(xí)成果的PPT匯報等，能為新入職護(hù)士營造出自主、合作以及積極探索的學(xué)習(xí)氛圍，提高開展護(hù)理研究的積極性，拓展創(chuàng)新思路，提高創(chuàng)新行為能力。

自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育不可或缺的重要內(nèi)容。臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力可作為其是否有創(chuàng)新行為的一個預(yù)測因素[1]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均顯著高于對照組，提示基于任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)可提高新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，以任務(wù)驅(qū)動教學(xué)，要求學(xué)生完成若干個任務(wù)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力，從而不斷吸收和掌握新的知識、新的技術(shù)及新的理念[13-14]。新入職護(hù)士在完成任務(wù)的過程中，通過對任務(wù)進(jìn)行分工、查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識及專業(yè)知識等，能顯著提高自己的自主學(xué)習(xí)能力。隨著任務(wù)的完成，新入職護(hù)士的成就感和自信心增強(qiáng)，可激發(fā)出更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，提升內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)。研究顯示，經(jīng)常查閱期刊或文獻(xiàn)的新入職護(hù)士，其信息素養(yǎng)水平比較高，而護(hù)士的信息素養(yǎng)水平與其自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)[15]。因此，基于任務(wù)驅(qū)動的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)，有利于培養(yǎng)新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法運用于新入職護(hù)士的護(hù)理創(chuàng)新培訓(xùn)，可啟迪新入職護(hù)士的創(chuàng)新思維，充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高其自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新行為能力。