崔秀蘭 龐海燕 韓雪迎

商丘市第一人民醫(yī)院門診部，河南省商丘市 476100

急性心肌梗死(AMI)是心血管內(nèi)科急癥，主要因冠狀動脈急性缺血、缺氧造成的心肌壞死所致，患者出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛癥狀，心電圖發(fā)生特異性變化，血清心肌酶活性明顯升高[1-2]。AMI患者發(fā)病急、病情危重，隨著人們生活節(jié)奏的加快發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因AMI死亡的患者占急診患者的5%～30%[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是實現(xiàn)AMI患者再灌注治療的最佳方法，但時間依賴性較強，越早開通血管進(jìn)行灌注治療患者的預(yù)后越好[4]。胸痛中心是為了實現(xiàn)及時診治、減少胸痛患者死亡而建立的醫(yī)療中心，是一個多學(xué)科協(xié)作運行的救治平臺。我院于2019年2月成立胸痛中心，對急診胸痛患者采取優(yōu)化式院前急救護(hù)理，旨在更好地提升急診胸痛患者的救治效果。為探討基于胸痛中心的優(yōu)化院前急救護(hù)理對AMI患者救治效果的影響，本研究對我院胸痛中心建立前后的AMI患者救治效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院胸痛中心成立前救治的AMI患者48例作為對照組，選取2019年2月至2020年12月胸痛中心成立后救治的AMI患者48例作為觀察組。對照組患者男27例、女21例；年齡42～68歲，平均(57.72±4.65)歲；起病癥狀：胸痛31例、胸悶10例、心前區(qū)不適7例；病史：冠心病12例、心肌梗死8例、腦卒中2例。觀察組患者男26例、女22例；年齡43～70歲，平均(58.13±4.80)歲；起病癥狀：胸痛34例、胸悶7例、心前區(qū)不適7例；病史：冠心病15例、心肌梗死6例、腦卒中3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：行急診動脈造影檢查，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸痛發(fā)生時間<12 h；行PCI治療；患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、嚴(yán)重心功能不全；肝、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；認(rèn)知障礙或有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)救治護(hù)理，接通120急救電話后，護(hù)理人員立即詢問發(fā)病過程，確定急救地點，通知出診醫(yī)生和準(zhǔn)備相關(guān)藥品和設(shè)備，安排救護(hù)車輛前往現(xiàn)場；達(dá)到現(xiàn)場后，監(jiān)測患者生命體征，對患者進(jìn)行簡單的急救處理，安排轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運期間密切觀察患者的生命體征，采取吸氧、補液等救治措施；到達(dá)醫(yī)院后，立即通知相關(guān)科室會診，急救人員與接診科室護(hù)士完成交接工作。

1.3.2 觀察組 給予基于胸痛中心的優(yōu)化院前急救護(hù)理。(1)人員培訓(xùn)與考核：對胸痛中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行AMI搶救、轉(zhuǎn)運流程培訓(xùn)，進(jìn)行理論知識和現(xiàn)場急救模擬考核，要求全員合格；(2)優(yōu)化院前急救流程：接聽到120急救電話后，護(hù)理人員要快速評估患者病情，在3 min內(nèi)安排救護(hù)車輛前往現(xiàn)場，在救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場前，通過電話或視頻與患者家屬或周圍人員保持聯(lián)系，指導(dǎo)他們對患者進(jìn)行簡單急救如清除患者口鼻腔異物等，不盲目搬動患者；急救人員達(dá)到現(xiàn)場后，立即對患者行心電圖檢查，通過胸痛中心微信群將患者心電圖數(shù)據(jù)傳至胸痛中心，由中心指揮部安排心血管科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，對患者進(jìn)行初步診斷，同時著手對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運；對符合溶栓條件的患者，以指揮部相關(guān)救治指示為準(zhǔn)，在救護(hù)車上對其進(jìn)行溶栓處理，遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧、擴血管等處置；對需行PCI治療的患者，提前通知胸痛中心啟動導(dǎo)管室；救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院前5 min，通知院內(nèi)急救人員做好接車和搶救準(zhǔn)備，患者到達(dá)后立即送入介入室進(jìn)行搶救治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 救治效率 比較兩組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標(biāo)檢驗時間及急救總時間。

1.4.2 心功能 采用Killip分級法[6]評估比較兩組患者救治后的心功能。Ⅰ級：患者無明顯心功能損害；Ⅱ級：患者出現(xiàn)輕、中度心力衰竭；Ⅲ級：患者發(fā)生重度心力衰竭；Ⅳ級：患者發(fā)生心源性休克。

1.4.3 并發(fā)癥 比較兩組患者救治后心絞痛、惡性心律失常及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的救治效率比較 觀察組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標(biāo)檢驗時間及急救總時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的救治效率比較 (min，n，x±s)

2.2 兩組患者救治后的心功能比較 觀察組患者救治后的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救治后的心功能比較 [Killip分級法，n(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者心絞痛、惡性心律失常及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

AMI發(fā)病與不穩(wěn)定斑塊糜爛或破裂形成血栓導(dǎo)致冠脈血管閉塞有關(guān)，再灌注治療可重新開通閉塞的血管，是治療AMI患者的有效手段。再灌注治療包括靜脈溶栓、PCI等，PCI治療AMI患者療效顯著，獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，越來越多的患者樂意接受PCI治療，但救治效率仍有待進(jìn)一步提升[6]。研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的救治成功率低下主要與就診時間延遲，未能及時對患者缺血心肌進(jìn)行再灌注治療，未能在有效時間窗內(nèi)開通患者血管等因素有關(guān)[7-8]。胸痛中心的建立可對AMI患者進(jìn)行及時、有效的診斷和治療，有利于患者再灌注治療的早期實施，從而有效提高救治成功率。AMI患者冠脈閉塞時間越長，其心肌受損越嚴(yán)重，冠脈閉塞時間超過20 min，患者心肌細(xì)胞可因缺血、缺氧而壞死；冠脈閉塞時間超過3 h，患者的心肌細(xì)胞壞死率可達(dá)60%[9]。因此，對于AMI患者而言，越早實現(xiàn)再灌注使心肌供氧恢復(fù)，救治效果、預(yù)后越好。

劉艷萍等[10]報道，優(yōu)化胸痛中心的護(hù)理質(zhì)量管理能夠顯著提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治質(zhì)量。本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標(biāo)檢驗時間及急救總時間均顯著短于對照組，患者救治后的心功能顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)果提示，基于胸痛中心的優(yōu)化院前急救護(hù)理能夠明顯提高AMI患者的救治效率，有效改善患者的心功能，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院實施的基于胸痛中心的優(yōu)化院前急救護(hù)理，實現(xiàn)了對全體急救醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核，能有效提高他們的專業(yè)素質(zhì)和急救技能，避免了現(xiàn)場采取急救措施時發(fā)生慌亂，能明顯提高搶救成功率；優(yōu)化后的院前急救護(hù)理在救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場前，能通過電話指導(dǎo)患者周圍人員對患者進(jìn)行簡單的急救處理，從而為患者盡早獲救創(chuàng)造條件，同時可避免因不規(guī)范操作而導(dǎo)致患者受到的二次傷害，明顯提高救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場救援的成功率。基于胸痛中心的院前急救護(hù)理，護(hù)理人員在接通急救電話后可快速評估患者病情，縮短出診準(zhǔn)備時間，縮短急診分診評估時間；在急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后，馬上對患者進(jìn)行心電圖檢查可縮短首份心電圖完成時間，通過微信群傳遞心電圖數(shù)據(jù)到胸痛中心指揮部可快速安排相關(guān)科室對患者進(jìn)行會診，快速作出初步診斷和急救指導(dǎo)，從而顯著縮短患者的整體急救時間，為其實施再灌注治療提供有利條件；救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院前，預(yù)先啟動導(dǎo)管室，讓院內(nèi)急救人員做好接車和搶救準(zhǔn)備，可明顯縮短入院銜接時間。上述優(yōu)化措施綜合發(fā)揮作用，可顯著縮短急性心肌梗死患者院前急救時間，進(jìn)而提高救治效果，改善預(yù)后。