韋美英 黃月初 韋柳江 韋慶 李娜

河池市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣西河池市 547000

快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指為加快患者術后康復、縮短住院時間，對患者實施一系列圍術期干預措施[1]。胸腔鏡胸膜活檢術在不明原因胸腔積液等疾病的診斷中具有較高的應用價值，臨床應用廣泛[2]。傳統(tǒng)的胸腔鏡胸膜活檢術后患者需在肋間放置引流管以排出胸腔內(nèi)遺留的氣體及液體，促進肺復張，但由于引流管管質(zhì)硬、管徑粗等原因，對胸腔刺激較大，患者因疼痛感強烈而抗拒咳嗽、咳痰，不利于肺復張，進而影響術后快速康復[3-4]。而中心靜脈導管由于其管徑細、材質(zhì)柔軟，且具有良好的組織相容性，用其引流氣胸、胸腔積液患者可取得良好的效果[5-6]。為探討中心靜脈導管在胸腔鏡胸膜活檢術后患者中的應用效果，本研究對比分析了胸腔鏡胸膜活檢術后患者留置中心靜脈導管和硅膠引流管的引流效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月我院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的擬行胸腔鏡胸膜活檢的患者60例為觀察對象。納入標準：(1)不明原因胸腔積液；(2)年齡18～80歲；(3)患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)存在胸腔鏡檢查禁忌證；(2)有胸腔手術史；(3)合并認知障礙或精神疾病。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者男17例、女13例；年齡39～78歲，平均(68.49±9.25)歲；其中左側胸腔積液19例、右側胸腔積液11例。觀察組患者男14例、女16例；年齡37～79歲，平均(67.58±10.12)歲；其中左側胸腔積液18例、右側胸腔積液12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 依據(jù)X線胸片及B超檢查結果選定穿刺點，浸潤麻醉后切開皮膚1 cm，采用胸腔鏡(日本奧林巴斯公司，型號CV-260ST)行常規(guī)胸腔鏡檢查。術中盡可能吸盡胸腔積液，同時鉗取胸膜病變組織進行病理活檢。取出病變組織后，觀察組患者于操作孔留置單腔中心靜脈導管(如皋恒康醫(yī)療器械公司，型號：單腔16Ga-20 cm)，對照組患者于操作孔放置一次性硅膠引流管[艾貝爾(ABLE)，佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司，型號：FV-1566]。術后依據(jù)患者胸腔引流量、肺復張情況及有無漏氣現(xiàn)象給予拔管。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 比較兩組患者的帶管時間、住院時間、引流量、引流口甲級愈合率及肺完全復張率。

1.3.2 疼痛程度 術后1～3 d，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行疼痛評估，由患者于直尺上選取0～10中任一個數(shù)字代表疼痛程度，數(shù)值越大表示疼痛越嚴重。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者術后氣胸、胸痛、胸腔感染、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的帶管時間、住院時間均顯著短于對照組，引流口甲級愈合率、肺完全復張率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較 [n(%)，x±s]

2.2 兩組患者的疼痛程度比較 術后1～3 d，觀察組患者的疼痛VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛VAS評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后的胸痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的氣胸、胸腔感染、堵管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

快速康復外科(FTS)主要是指通過采用各種有效的方法縮短患者術后的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以促進患者術后康復。對于胸腔鏡胸膜活檢手術患者而言，優(yōu)化管道管理流程，尤其是胸腔引流管的管理是實現(xiàn)FTS的必要條件。胸腔閉式引流是胸腔鏡胸膜活檢術后患者的常規(guī)引流手段，目的在于排空患者胸內(nèi)的積氣和積液，促進肺復張，加速術后康復[7]。以往對胸腔鏡胸膜活檢術后患者大多采用管徑6.5～8.5 mm的硬質(zhì)粗管，接胸腔閉式引流瓶對患者進行胸腔閉式引流，患者疼痛感強烈，活動不便，嚴重影響術后康復，甚至導致并發(fā)癥的發(fā)生風險增加[8]。為減輕胸腔引流患者的疼痛，臨床工作者開展了大量探索，例如改良引流管管徑及材質(zhì)等[9]。張曙光等[10]報道，相較于粗管引流，采用細管對單孔胸腔鏡亞肺葉切除患者進行術后引流有利于減輕術后疼痛，提高患者舒適度，并且細管引流與粗管引流的效果差異不大。

本研究中，對照組患者胸腔鏡胸膜活檢術后留置硅膠引流管引流，觀察組患者術后留置中心靜脈導管引流。結果顯示，觀察組患者的帶管時間、住院時間均顯著短于對照組。主要原因在于：使用中心靜脈導管引流可將管道端口放置于患者胸腔深處，引流更為徹底；中心靜脈導管可實現(xiàn)持續(xù)引流，相較于傳統(tǒng)硅膠引流管引流需間斷式抽取胸腔積液可明顯提高引流效率，從而縮短患者的帶管時間及住院時間[11]。本研究中觀察組患者術后1～3 d的疼痛VAS評分顯著低于對照組，術后患者的引流口甲級愈合率、肺完全復張率顯著高于對照組，與以下因素有關。胸腔鏡術后患者常因切口疼痛、活動不方便、呼吸時感覺悶脹不適而不敢咳嗽及深呼吸，容易導致肺不張。中心靜脈導管引流無需接引流瓶，患者翻身或外出檢查均不受影響，主動咳嗽、咳痰信心增強；無需拔管，患者胸痛感明顯減輕，術后肺復張完全，切口愈合良好[12-13]。本研究結果顯示，兩組患者的引流量比較差異無統(tǒng)計學意義，提示胸腔鏡胸膜活檢術后患者采用中心靜脈導管引流的效果與采用硅膠引流管引流的效果相仿。術后觀察組患者的胸痛發(fā)生率顯著低于對照組，主要原因在于中心靜脈導管質(zhì)地柔軟，管徑小于常規(guī)胸導管，不易刺激或壓迫手術切口及肋間神經(jīng)[14]。兩組患者術后的氣胸、胸腔感染、堵管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示胸腔鏡胸膜活檢術后留置中心靜脈導管不增加患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，使用安全性較好。但中心靜脈導管管徑較細，相對而言較易發(fā)生堵塞，因此需密切觀察患者的引流情況[15]。

綜上所述，胸腔鏡胸膜活檢術后留置中心靜脈導管，能有效緩解患者疼痛，顯著提高引流口甲級愈合率及肺完全復張率，促進患者康復，縮短患者的帶管時間及住院時間，值得推廣應用。