程鵬，霍星星，歐陽勁光，章小平，查安生，鄒曉華

慢性萎縮性胃炎(CAG)是常見的消化系統(tǒng)疾病，無臨床特異性表現(xiàn)。疾病的發(fā)展規(guī)律一般為正常胃黏膜-慢性淺表性胃炎-CAG-腸上皮化生-胃癌[1]。CAG常常由慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，隨著病情的進展CAG可引發(fā)胃癌，嚴重威脅患者的生命安全[2]。及時進行防治是預(yù)防胃癌發(fā)生及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，CAG的發(fā)病機制仍不明確，但主要認為與幽門螺桿菌感染有關(guān)，中醫(yī)藥在CAG治療中起著重要的作用，并表現(xiàn)出一定優(yōu)勢[3-4]。

古代中醫(yī)并沒有對“CAG”一詞的記載，沒有對“CAG”的定義，缺少統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛 ”、“胃脹”、“嘈雜 ”、“納呆”等范疇[5-6]?！澳居糁l(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”、“胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病”等均為對CAG的描述[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，中西醫(yī)對CAG的治療均取得一定的進展，西醫(yī)學(xué)上主要從根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜、改善胃動力方面進行治療，緩解患者的臨床癥狀，降低患者癌變的風(fēng)險[8-9]。中醫(yī)通過辨證論治在CAG的治療過程中起著重要的作用，主要通過中藥、針灸等進行治療，對胃黏膜病情改善方面效果顯著。中醫(yī)根據(jù)癥狀特征一般將CAG分為肝胃不和證(包括肝胃氣滯證和肝胃郁熱證)、脾胃虛寒證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證不同證候[10-11]。對于CAG證候的分類、施治仍缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺少規(guī)范化的診治依據(jù)，藥物的選用存在一定困難。本研究以安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的276例CAG患者為研究對象，明確CAG中醫(yī)證候與病理之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對 2018年1月至2020年10月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受診治的276例CAG患者的臨床資料進行回顧分析。所有患者胃鏡檢查、病理活檢等資料完整。其中男性患者142例，女性患者134例；年齡22～79歲，平均年齡(57.15±5.18)歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)(2018L025)，所有患者均同意參與本次研究，并簽訂相關(guān)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲，性別不限；符合 2017 年版的《中國慢性胃炎共識意見》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，存在腹脹、噯氣、消化不良等癥狀；均接受胃鏡及病理檢查；胃鏡檢查存在胃黏膜顏色變淺、黏膜皺襞細小甚至消失、黏膜下血管透見等癥狀；病理檢查可見胃黏膜內(nèi)固有腺體萎縮、腸上皮化生等；已確診為CAG；精神狀態(tài)正常，可正常交流；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未被確診的患者；電子胃鏡提示胃潰瘍或癌變患者；合并嚴重肝功能及腎功能異常、嚴重肺部疾病、嚴重心腦血管疾病及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病患者；合并腫瘤患者；存在家族遺傳史、過敏史的患者；存在精神系統(tǒng)疾病不可正常交流的患者；妊娠期或哺乳期的婦女；資料不全難以明確中醫(yī)辨證者。

1.2 方法

選取 2018年1月至2020年10月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受診治的CAG患者276例為研究對象，采用橫斷面研究，通過自制調(diào)查問卷對患者的基本信息進行統(tǒng)計，該問卷信度crobach α評分為8.5，效度評分為9.2，信效度均為有效，前期研究提示可信度良好。依據(jù)診斷報告，統(tǒng)計CAG患者中醫(yī)證候分型、及病理檢查結(jié)果，并對患者中醫(yī)證候分型與病理之間的聯(lián)系進行分析。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：內(nèi)鏡下，符合慢性萎縮性胃炎的特征，黏膜變薄，血管透見，胃黏膜皺裂變平、消失，紅白相間，并以白相為主，白相凹陷；黏膜可呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變等。

萎縮程度[13]：共分為輕、中、重度三個級別，其中輕度胃部固有腺體減少數(shù)量低于 1/3；中度胃部固有腺體減少數(shù)量處于 1/3至2/3，重度胃部固有腺體減少數(shù)量超過 2/3。

中醫(yī)證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]：肝胃不和證 主癥：①胃脹滿或脹痛；②脅肋脹滿或疼痛不舒。次癥：①主癥隨情緒誘因加重；②頻發(fā)噯氣。舌脈：①舌淡紅，苔薄白；②脈弦。脾胃虛弱證 ①胃脹或隱痛；②餐后疼痛不適加重；③疲倦乏力。次癥：①納呆；②四肢不溫；③大便溏薄。舌脈：①舌質(zhì)淡和/或可見齒痕，苔薄白；②脈細弱。脾胃虛寒證 主癥：①胃痛隱隱，綿綿不休；②喜溫喜按。次癥：①勞累或受涼后誘發(fā)或加重；②泛吐清水；③神疲；④四肢乏力倦?。虎莞篂a，或可見不消化食物。舌脈：①舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；②脈沉弱。胃陰不足證 主癥：①胃痛，呈燒灼樣；②胃中嘈雜。次癥：①似饑而不欲食；②口干舌燥；③大便干結(jié)。舌脈：①舌紅 少津或有裂紋，苔少或無；②脈細或數(shù)。胃絡(luò)瘀阻證 主癥：①胃脘痞滿或痛有定處。次癥： ①胃痛日久不愈；②痛如針刺。舌脈：①舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑；②脈弦澀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候分布

診斷報告提示，肝胃不和證患者為 77(27.90%)、脾胃虛弱證為121例(43.84%)、脾胃虛寒證患者為22例(7.97%)、胃陰不足證患者為11例(3.99%)及胃絡(luò)瘀阻證患者為45例(16.30%)，其中脾胃虛弱證所占比例最高，胃陰不足證所占比例最低。

2.2 各證型病理特征

對患者病變部位進行病理檢測，結(jié)果表明，CAG伴上皮內(nèi)瘤變患者為77例(27.90%)，CAG伴腸上皮化生患者為132例(47.83%)，CAG不伴上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生患者為67例(24.27%)，不同病理改變分布情況為：CAG伴腸上皮化生 >CAG上皮內(nèi)瘤變>CAG不伴上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生。

2.3 中醫(yī)證候與性別、年齡及病理類型

對CAG中醫(yī)證候在性別、年齡及病理方面的分布情況進行研究分析，結(jié)果表明不同中醫(yī)證候的患者在性別、年齡段及病理改變方面均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 中醫(yī)證候與性別、年齡及病理類型 (n，%)

2.4 影響中醫(yī)侯證的相關(guān)因素

將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素性別、年齡段、病理改變進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡段及病理改變均為影響CAG中醫(yī)侯證分布的獨立危險因素。見表2。

表2 影響CAG中醫(yī)侯證分布的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CAG是臨床上的常見病、多發(fā)病，是慢性胃炎的一種類型，屬于胃癌前疾病，若不能及時治療，部分患者可能會出現(xiàn)CAG伴腸化、不典型增生或上皮內(nèi)瘤變等，嚴重威脅患者的生命健康[15-16]。改善CAG患者的癥狀，抑制病情進程是胃癌防治的重點，中醫(yī)治療在CAG治療過程中起著重要的作用，中醫(yī)治療側(cè)重辨證論治，強調(diào)個性化的治療，具有從根本上調(diào)理患者病理、毒副作用小等優(yōu)勢[17-19]。古代中醫(yī)上對CAG病因病機有多種學(xué)說，主要有“邪氣犯胃”、“飲食傷胃”、“情志失調(diào)”、“痰濕內(nèi)阻”、“脾胃虛弱”、“淤血阻絡(luò)”等，而現(xiàn)代中醫(yī)上主要有“因滯而病”、“本虛標(biāo)實”等[20-22]。CAG的中醫(yī)證候與病理之間存在密切聯(lián)系，趙曉琳[23]對CAG中醫(yī)證候分布與其病理相關(guān)性進行了分析研究，以在該院接受治療的252例患者為研究對象，建立數(shù)據(jù)庫，采用橫斷面進行研究，結(jié)果表明患者證候分布以脾胃虛弱證為主，證候分布與病理關(guān)系密切，輕度的萎縮、腸化及上皮內(nèi)瘤變主要以胃陰不足證為主，中度的萎縮及腸化中主要以脾胃虛弱證為主，重度的萎縮及腸化則主要以胃絡(luò)瘀血證和脾胃虛寒證為主。朱亞楠[24]對CAG中醫(yī)證素及與胃黏膜病理之間的相關(guān)性進行了探討和分析，以在該院接受治療的136例患者為研究對象，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式對患者的基本信息及證候特征進行統(tǒng)計，通過證素軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明肝胃不和證為最主要的中醫(yī)證型，該證患者病理改變程度較輕，而胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證患者的病理改變則較重，中醫(yī)證型與病理變化有一定的相關(guān)性，可作為中醫(yī)診治的客觀參考。了解CAG中醫(yī)證型分布規(guī)律對中醫(yī)治療具有重要的指導(dǎo)作用，能夠為臨床用藥提供依據(jù)[25-26]。

在本次研究中對患者的中醫(yī)證候分布情況進行了統(tǒng)計分析，脾胃虛弱證所占比43.8%，超過其他證型，胃陰不足證所占比例最低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對不同中醫(yī)證候的病理情況進行了研究分析，CAG伴上皮內(nèi)瘤變?yōu)?7例(27.90%)，CAG伴腸上皮化生為132例(47.83%)，CAG不伴上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生患者為67例(24.27%)，不同中醫(yī)證候的患者在性別、年齡段及病理類型方面均存在明顯差異。本研究單因素分析表明年齡段、性別及病理類型均為影響CAG中醫(yī)侯證分布相關(guān)因素，多因素Logistic分析提示年齡段及病理類型均為影響CAG中醫(yī)侯證分布的相關(guān)因素，在中醫(yī)診斷治療過程中應(yīng)重點關(guān)注患者的年齡及病理類型。雖然已經(jīng)有較多CAG與病理的相關(guān)分析研究，但尚未達成中醫(yī)共識，臨床上仍缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中以脾胃虛弱的證型居多，胃陰不足最少，主要與本次所選病例具有一定聯(lián)系。

綜上所述，明確不同中醫(yī)證候所對應(yīng)的病理特征，能夠?qū)ι掀?nèi)瘤變、腸上皮化生患者分別進行針對性的治療。本研究病例有限，且研究僅限于CAG中醫(yī)證候分布與病理的研究，其機制并未進行深層次研究，在今后的研究中應(yīng)進一步擴大樣本量，并上升至生物分子層次從機制機理方面進一步明確中醫(yī)證型與病理之間的聯(lián)系。CAG中醫(yī)證型主要以脾胃虛弱證為主，中醫(yī)證型的分布受性別、年齡段及病理等多種因素的影響，這一結(jié)論能夠更好地指導(dǎo)CAG的中醫(yī)治療，醫(yī)生可根據(jù)中醫(yī)證型對患者病情進一步推測，提高中醫(yī)診療及用藥的準(zhǔn)確性、有效性。