楊惠莉 盧艷玲 蔣靜媛 許凌

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

門診是醫(yī)院的窗口，門診工作包羅萬象，患者及家屬對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要求逐漸提高，尤其是腫瘤門診患者生理、心理的特殊性，病情對家庭的影響巨大，導(dǎo)致腫瘤門診區(qū)域環(huán)境復(fù)雜[1]。門診護(hù)士的言行舉止，服務(wù)態(tài)度直接影響到醫(yī)院的形象。因此，護(hù)士所承擔(dān)的執(zhí)業(yè)壓力越來越大。情緒管理是對個(gè)體或群體的情緒進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)的過程，培養(yǎng)駕馭情緒的能力，是建立和維護(hù)良好情緒狀態(tài)的一種管理方法，是培養(yǎng)積極情緒，管理消極情緒的能力[2]。6H4AS情緒管理法以認(rèn)知療法的主要理論及積極心理學(xué)的理論為依據(jù)，以現(xiàn)實(shí)、認(rèn)知、情緒、行為作為理論基礎(chǔ)，以追求合理的認(rèn)知，適當(dāng)?shù)那榫w，積極的意向與理智的行為為目標(biāo)，以自我調(diào)試為主要途徑的綜合干預(yù)策略[3]。護(hù)士如何能夠正確運(yùn)用6H4AS情緒管理方法面對執(zhí)業(yè)壓力是我們需要探討的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年3月在崗的64名門診護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士分級為N1級及以上；②告知研究目的，自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②非我院的護(hù)士，如進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、工作年限、護(hù)理級別、婚姻狀況等。

1.2.2 壓力應(yīng)對方式問卷[4]經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表具有良好的信效度，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.876，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.79。本問卷共包括62項(xiàng)，分別為解決問題(11項(xiàng))、求助(10項(xiàng))、合理化(11項(xiàng))、退避(10項(xiàng))、自責(zé)(10項(xiàng))、幻想(10項(xiàng))6個(gè)維度組成。除4條為反向計(jì)分外,其余均為“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分。得分越高，表示壓力越大，越傾向于應(yīng)采取此種方式應(yīng)對。其中積極型應(yīng)對方式包括解決問題與求助，中間型應(yīng)對方式包括合理化，消極型應(yīng)對方式包括退避、自責(zé)與幻想。

1.3 研究方法及內(nèi)容

1.3.1 分別于實(shí)施前后對本組64名門診護(hù)士采用壓力應(yīng)對方式問卷進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷64份，回收64份，有效回收率為100%。于2018年7月至2019年3月每月初由科室禮儀組4名護(hù)士（臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有心理學(xué)三級證書）對64名門診護(hù)士進(jìn)行6H4AS情緒管理培訓(xùn)，每次2 h，共計(jì)9次，培訓(xùn)過程中加強(qiáng)反饋與交流。

1.3.2 以6H4AS情緒管理法為基礎(chǔ)進(jìn)行壓力應(yīng)對培訓(xùn)。主要內(nèi)容為：①6H4AS情緒管理法的主要內(nèi)涵與意義。6H（6個(gè)HAPPY）是指用智慧尋覓6種快樂資源，即采用奮斗求樂、化有為樂、化苦為樂、知足常樂、助人為樂、自得其樂的方法有效增加快樂，優(yōu)化情緒。用4AS（A：ASK即反問、反思，S：STEP即步驟）技術(shù)進(jìn)行自我管理以改變情緒，有效應(yīng)對壓力。②情緒與壓力的關(guān)系。講解情緒管理的目的、作用、重要性以及掌握正確的思維方式，正視不良情緒，舒緩壓力，調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對。見圖1。

圖1 6H4AS情緒管理法實(shí)施方案

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對象一般資料見表1。培訓(xùn)后門診護(hù)士壓力應(yīng)對方式優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 一般資料調(diào)查結(jié)果（n=64）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士壓力應(yīng)對方式評分情況(分，±s)

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士壓力應(yīng)對方式評分情況(分，±s)

應(yīng)對方式 干預(yù)前 干預(yù)后 t P解決問題 7.4±2.1 7.9±2.5 -12.175 ＜0.001求助 5.6±0.2 6.4±2.1 -2.522 0.014合理化 6.4±1.1 6.8±0.6 -5.679 ＜0.001退避 6.7±0.6 5.6±0.2 22.312 ＜0.001自責(zé) 6.3±2.1 5.4±0.2 3.105 0.003幻想 6.8±0.2 6.0±2.0 3.357 0.001

3 討論

3.1 門診護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力的現(xiàn)狀分析 培訓(xùn)前問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在壓力應(yīng)對方式量表的6個(gè)維度中，消極型應(yīng)對方式（退避、自責(zé)、幻想）得分較高。表明在臨床工作中，門診護(hù)士對壓力不能采取積極的應(yīng)對方式。分析原因?yàn)獒t(yī)院病患多，護(hù)理人員又相對不足，護(hù)理工作任務(wù)重，護(hù)士在工作中容易與同事、患者、家屬產(chǎn)生矛盾和摩擦[5]。隨著社會不斷進(jìn)步，患者對護(hù)理服務(wù)要求不斷提高，使護(hù)士所承受的壓力越來越大，工作中常會遇到各種突發(fā)情況，承受的壓力及風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。壓力反應(yīng)的主要癥狀就是個(gè)體情緒和行為的不穩(wěn)定，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥等[6]。并且護(hù)士在忙碌的工作之余，還要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論操作考試，不僅較少關(guān)注于他人情緒，并且對于自己情緒的表達(dá)與運(yùn)用也是管理欠佳。一個(gè)人的情緒會對日常工作、學(xué)習(xí)和生活造成影響，良好的心態(tài)有利于工作和平時(shí)生活，而消極、悲觀的心態(tài)則會產(chǎn)生不利效果[7]。

3.2 開展6H4AS情緒管理法可以舒緩護(hù)士的情緒，緩解護(hù)士的壓力 在每月的培訓(xùn)中，由禮儀組護(hù)士向研究對象講解6H4AS的含義及情緒的概念、功能、負(fù)性情緒的主要來源。情緒管理是有效疏導(dǎo)、適度控制，并合理化之后的信念和行為[8]。鼓勵護(hù)士正確認(rèn)識自已，培養(yǎng)積極向上的人生觀，學(xué)會對不良情緒的調(diào)節(jié)、把控。情緒激動時(shí)可以采取倒數(shù)8秒的方法使自己平復(fù)情緒。當(dāng)負(fù)面情緒來臨時(shí)，進(jìn)行自我反問值得嗎、為什么，來進(jìn)行自我控制，使護(hù)士能夠理解并掌握使用理性的思維模式進(jìn)行自我分析。指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握應(yīng)對不良情緒的方法，通過思考合理嗎、該怎樣來進(jìn)行自我修正。對近期工作中出現(xiàn)的情緒問題進(jìn)行分析討論，共同解決。運(yùn)用6H4AS技術(shù)建立科室關(guān)愛文化，管理人員根據(jù)門診工作特點(diǎn)，給予人性化關(guān)懷，營建磁性科室，建立科室管理組，構(gòu)建上下級有效溝通機(jī)制，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的休息環(huán)境，并購買減壓設(shè)備，可以讓護(hù)士正視壓力，自我減壓[9]。與我院心理門診建立合作，通過心理直通車活動與心理專家面對面；邀請減壓專家，定期給予工作人員專業(yè)的精油減壓按摩護(hù)理；開展音樂工作坊，通過多種多樣的音樂欣賞模式及視聽體驗(yàn)，指導(dǎo)護(hù)士自我調(diào)整和情緒抒發(fā)。通過6H4AS情緒管理法，對護(hù)士在壓力應(yīng)對方面進(jìn)行干預(yù)后，再次進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，積極型應(yīng)對方式得分增高，消極型應(yīng)對方式得分降低，護(hù)士對壓力的應(yīng)對能力及自我情緒控制能力均優(yōu)于干預(yù)前。合理化為中間型應(yīng)對方式，結(jié)果顯示，6H4AS情緒管理法對其干預(yù)前后影響不大。

4 小結(jié)

6H4 AS情緒管理法能明顯提高護(hù)理人員應(yīng)對壓力的能力，使護(hù)理人員能夠善于調(diào)控自身情緒，有能力對生活與工作中發(fā)生的矛盾事件進(jìn)行處理、表達(dá)，并且能夠保持積極樂觀的態(tài)度及時(shí)地排解緊張恐懼的負(fù)性情緒，提高自我效能感，從而減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量及滿意度，能夠以熱情、樂觀、積極向上的態(tài)度為患者及家屬服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬的信賴程度，最大程度避免護(hù)患沖突，提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。