楊惠莉 盧艷玲 蔣靜媛 許凌
(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,天津 300060)
門診是醫(yī)院的窗口,門診工作包羅萬象,患者及家屬對醫(yī)院的服務質量要求逐漸提高,尤其是腫瘤門診患者生理、心理的特殊性,病情對家庭的影響巨大,導致腫瘤門診區(qū)域環(huán)境復雜[1]。門診護士的言行舉止,服務態(tài)度直接影響到醫(yī)院的形象。因此,護士所承擔的執(zhí)業(yè)壓力越來越大。情緒管理是對個體或群體的情緒進行控制和調節(jié)的過程,培養(yǎng)駕馭情緒的能力,是建立和維護良好情緒狀態(tài)的一種管理方法,是培養(yǎng)積極情緒,管理消極情緒的能力[2]。6H4AS情緒管理法以認知療法的主要理論及積極心理學的理論為依據(jù),以現(xiàn)實、認知、情緒、行為作為理論基礎,以追求合理的認知,適當?shù)那榫w,積極的意向與理智的行為為目標,以自我調試為主要途徑的綜合干預策略[3]。護士如何能夠正確運用6H4AS情緒管理方法面對執(zhí)業(yè)壓力是我們需要探討的問題。
1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年3月在崗的64名門診護理人員作為研究對象。納入標準:①護士分級為N1級及以上;②告知研究目的,自愿參加此次研究。排除標準:①既往有精神病史;②非我院的護士,如進修、實習護士。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、最高學歷、職稱、工作年限、護理級別、婚姻狀況等。
1.2.2 壓力應對方式問卷[4]經(jīng)預試驗,本量表具有良好的信效度,其內容效度指數(shù)為0.876,內部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.79。本問卷共包括62項,分別為解決問題(11項)、求助(10項)、合理化(11項)、退避(10項)、自責(10項)、幻想(10項)6個維度組成。除4條為反向計分外,其余均為“是”計1分,“否”計0分。得分越高,表示壓力越大,越傾向于應采取此種方式應對。其中積極型應對方式包括解決問題與求助,中間型應對方式包括合理化,消極型應對方式包括退避、自責與幻想。
1.3 研究方法及內容
1.3.1 分別于實施前后對本組64名門診護士采用壓力應對方式問卷進行調查。共發(fā)放問卷64份,回收64份,有效回收率為100%。于2018年7月至2019年3月每月初由科室禮儀組4名護士(臨床經(jīng)驗豐富,有心理學三級證書)對64名門診護士進行6H4AS情緒管理培訓,每次2 h,共計9次,培訓過程中加強反饋與交流。
1.3.2 以6H4AS情緒管理法為基礎進行壓力應對培訓。主要內容為:①6H4AS情緒管理法的主要內涵與意義。6H(6個HAPPY)是指用智慧尋覓6種快樂資源,即采用奮斗求樂、化有為樂、化苦為樂、知足常樂、助人為樂、自得其樂的方法有效增加快樂,優(yōu)化情緒。用4AS(A:ASK即反問、反思,S:STEP即步驟)技術進行自我管理以改變情緒,有效應對壓力。②情緒與壓力的關系。講解情緒管理的目的、作用、重要性以及掌握正確的思維方式,正視不良情緒,舒緩壓力,調整心態(tài),積極應對。見圖1。
圖1 6H4AS情緒管理法實施方案
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以±s表示,采用配對t檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究對象一般資料見表1。培訓后門診護士壓力應對方式優(yōu)于培訓前,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
表1 一般資料調查結果(n=64)
表2 培訓前后護士壓力應對方式評分情況(分,±s)
表2 培訓前后護士壓力應對方式評分情況(分,±s)
應對方式 干預前 干預后 t P解決問題 7.4±2.1 7.9±2.5 -12.175 <0.001求助 5.6±0.2 6.4±2.1 -2.522 0.014合理化 6.4±1.1 6.8±0.6 -5.679 <0.001退避 6.7±0.6 5.6±0.2 22.312 <0.001自責 6.3±2.1 5.4±0.2 3.105 0.003幻想 6.8±0.2 6.0±2.0 3.357 0.001
3.1 門診護士執(zhí)業(yè)壓力的現(xiàn)狀分析 培訓前問卷調查結果顯示,在壓力應對方式量表的6個維度中,消極型應對方式(退避、自責、幻想)得分較高。表明在臨床工作中,門診護士對壓力不能采取積極的應對方式。分析原因為醫(yī)院病患多,護理人員又相對不足,護理工作任務重,護士在工作中容易與同事、患者、家屬產(chǎn)生矛盾和摩擦[5]。隨著社會不斷進步,患者對護理服務要求不斷提高,使護士所承受的壓力越來越大,工作中常會遇到各種突發(fā)情況,承受的壓力及風險也越來越大。壓力反應的主要癥狀就是個體情緒和行為的不穩(wěn)定,如焦慮、抑郁、強迫癥等[6]。并且護士在忙碌的工作之余,還要花費大量時間進行業(yè)務學習和理論操作考試,不僅較少關注于他人情緒,并且對于自己情緒的表達與運用也是管理欠佳。一個人的情緒會對日常工作、學習和生活造成影響,良好的心態(tài)有利于工作和平時生活,而消極、悲觀的心態(tài)則會產(chǎn)生不利效果[7]。
3.2 開展6H4AS情緒管理法可以舒緩護士的情緒,緩解護士的壓力 在每月的培訓中,由禮儀組護士向研究對象講解6H4AS的含義及情緒的概念、功能、負性情緒的主要來源。情緒管理是有效疏導、適度控制,并合理化之后的信念和行為[8]。鼓勵護士正確認識自已,培養(yǎng)積極向上的人生觀,學會對不良情緒的調節(jié)、把控。情緒激動時可以采取倒數(shù)8秒的方法使自己平復情緒。當負面情緒來臨時,進行自我反問值得嗎、為什么,來進行自我控制,使護士能夠理解并掌握使用理性的思維模式進行自我分析。指導護士學習并掌握應對不良情緒的方法,通過思考合理嗎、該怎樣來進行自我修正。對近期工作中出現(xiàn)的情緒問題進行分析討論,共同解決。運用6H4AS技術建立科室關愛文化,管理人員根據(jù)門診工作特點,給予人性化關懷,營建磁性科室,建立科室管理組,構建上下級有效溝通機制,為護士創(chuàng)造一個溫馨、舒適的休息環(huán)境,并購買減壓設備,可以讓護士正視壓力,自我減壓[9]。與我院心理門診建立合作,通過心理直通車活動與心理專家面對面;邀請減壓專家,定期給予工作人員專業(yè)的精油減壓按摩護理;開展音樂工作坊,通過多種多樣的音樂欣賞模式及視聽體驗,指導護士自我調整和情緒抒發(fā)。通過6H4AS情緒管理法,對護士在壓力應對方面進行干預后,再次進行問卷調查,結果顯示,積極型應對方式得分增高,消極型應對方式得分降低,護士對壓力的應對能力及自我情緒控制能力均優(yōu)于干預前。合理化為中間型應對方式,結果顯示,6H4AS情緒管理法對其干預前后影響不大。
6H4 AS情緒管理法能明顯提高護理人員應對壓力的能力,使護理人員能夠善于調控自身情緒,有能力對生活與工作中發(fā)生的矛盾事件進行處理、表達,并且能夠保持積極樂觀的態(tài)度及時地排解緊張恐懼的負性情緒,提高自我效能感,從而減輕心理壓力,提高生活質量及滿意度,能夠以熱情、樂觀、積極向上的態(tài)度為患者及家屬服務,改善護患關系,提高患者及家屬的信賴程度,最大程度避免護患沖突,提高患者滿意度和護理服務質量。