楊惠莉 盧艷玲 蔣靜媛 許凌

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

門診是醫(yī)院的窗口，門診工作包羅萬象，患者及家屬對醫(yī)院的服務質量要求逐漸提高，尤其是腫瘤門診患者生理、心理的特殊性，病情對家庭的影響巨大，導致腫瘤門診區(qū)域環(huán)境復雜[1]。門診護士的言行舉止，服務態(tài)度直接影響到醫(yī)院的形象。因此，護士所承擔的執(zhí)業(yè)壓力越來越大。情緒管理是對個體或群體的情緒進行控制和調節(jié)的過程，培養(yǎng)駕馭情緒的能力，是建立和維護良好情緒狀態(tài)的一種管理方法，是培養(yǎng)積極情緒，管理消極情緒的能力[2]。6H4AS情緒管理法以認知療法的主要理論及積極心理學的理論為依據(jù)，以現(xiàn)實、認知、情緒、行為作為理論基礎，以追求合理的認知，適當?shù)那榫w，積極的意向與理智的行為為目標，以自我調試為主要途徑的綜合干預策略[3]。護士如何能夠正確運用6H4AS情緒管理方法面對執(zhí)業(yè)壓力是我們需要探討的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年3月在崗的64名門診護理人員作為研究對象。納入標準：①護士分級為N1級及以上；②告知研究目的，自愿參加此次研究。排除標準：①既往有精神病史；②非我院的護士，如進修、實習護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、最高學歷、職稱、工作年限、護理級別、婚姻狀況等。

1.2.2 壓力應對方式問卷[4]經(jīng)預試驗，本量表具有良好的信效度，其內容效度指數(shù)為0.876，內部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.79。本問卷共包括62項，分別為解決問題(11項)、求助(10項)、合理化(11項)、退避(10項)、自責(10項)、幻想(10項)6個維度組成。除4條為反向計分外,其余均為“是”計1分,“否”計0分。得分越高，表示壓力越大，越傾向于應采取此種方式應對。其中積極型應對方式包括解決問題與求助，中間型應對方式包括合理化，消極型應對方式包括退避、自責與幻想。

1.3 研究方法及內容

1.3.1 分別于實施前后對本組64名門診護士采用壓力應對方式問卷進行調查。共發(fā)放問卷64份，回收64份，有效回收率為100%。于2018年7月至2019年3月每月初由科室禮儀組4名護士（臨床經(jīng)驗豐富，有心理學三級證書）對64名門診護士進行6H4AS情緒管理培訓，每次2 h，共計9次，培訓過程中加強反饋與交流。

1.3.2 以6H4AS情緒管理法為基礎進行壓力應對培訓。主要內容為：①6H4AS情緒管理法的主要內涵與意義。6H（6個HAPPY）是指用智慧尋覓6種快樂資源，即采用奮斗求樂、化有為樂、化苦為樂、知足常樂、助人為樂、自得其樂的方法有效增加快樂，優(yōu)化情緒。用4AS（A：ASK即反問、反思，S：STEP即步驟）技術進行自我管理以改變情緒，有效應對壓力。②情緒與壓力的關系。講解情緒管理的目的、作用、重要性以及掌握正確的思維方式，正視不良情緒，舒緩壓力，調整心態(tài)，積極應對。見圖1。

圖1 6H4AS情緒管理法實施方案

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以±s表示，采用配對t檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究對象一般資料見表1。培訓后門診護士壓力應對方式優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 一般資料調查結果（n=64）

表2 培訓前后護士壓力應對方式評分情況(分，±s)

表2 培訓前后護士壓力應對方式評分情況(分，±s)

應對方式 干預前 干預后 t P解決問題 7.4±2.1 7.9±2.5 -12.175 ＜0.001求助 5.6±0.2 6.4±2.1 -2.522 0.014合理化 6.4±1.1 6.8±0.6 -5.679 ＜0.001退避 6.7±0.6 5.6±0.2 22.312 ＜0.001自責 6.3±2.1 5.4±0.2 3.105 0.003幻想 6.8±0.2 6.0±2.0 3.357 0.001

3 討論

3.1 門診護士執(zhí)業(yè)壓力的現(xiàn)狀分析 培訓前問卷調查結果顯示，在壓力應對方式量表的6個維度中，消極型應對方式（退避、自責、幻想）得分較高。表明在臨床工作中，門診護士對壓力不能采取積極的應對方式。分析原因為醫(yī)院病患多，護理人員又相對不足，護理工作任務重，護士在工作中容易與同事、患者、家屬產(chǎn)生矛盾和摩擦[5]。隨著社會不斷進步，患者對護理服務要求不斷提高，使護士所承受的壓力越來越大，工作中常會遇到各種突發(fā)情況，承受的壓力及風險也越來越大。壓力反應的主要癥狀就是個體情緒和行為的不穩(wěn)定，如焦慮、抑郁、強迫癥等[6]。并且護士在忙碌的工作之余，還要花費大量時間進行業(yè)務學習和理論操作考試，不僅較少關注于他人情緒，并且對于自己情緒的表達與運用也是管理欠佳。一個人的情緒會對日常工作、學習和生活造成影響，良好的心態(tài)有利于工作和平時生活，而消極、悲觀的心態(tài)則會產(chǎn)生不利效果[7]。

3.2 開展6H4AS情緒管理法可以舒緩護士的情緒，緩解護士的壓力 在每月的培訓中，由禮儀組護士向研究對象講解6H4AS的含義及情緒的概念、功能、負性情緒的主要來源。情緒管理是有效疏導、適度控制，并合理化之后的信念和行為[8]。鼓勵護士正確認識自已，培養(yǎng)積極向上的人生觀，學會對不良情緒的調節(jié)、把控。情緒激動時可以采取倒數(shù)8秒的方法使自己平復情緒。當負面情緒來臨時，進行自我反問值得嗎、為什么，來進行自我控制，使護士能夠理解并掌握使用理性的思維模式進行自我分析。指導護士學習并掌握應對不良情緒的方法，通過思考合理嗎、該怎樣來進行自我修正。對近期工作中出現(xiàn)的情緒問題進行分析討論，共同解決。運用6H4AS技術建立科室關愛文化，管理人員根據(jù)門診工作特點，給予人性化關懷，營建磁性科室，建立科室管理組，構建上下級有效溝通機制，為護士創(chuàng)造一個溫馨、舒適的休息環(huán)境，并購買減壓設備，可以讓護士正視壓力，自我減壓[9]。與我院心理門診建立合作，通過心理直通車活動與心理專家面對面；邀請減壓專家，定期給予工作人員專業(yè)的精油減壓按摩護理；開展音樂工作坊，通過多種多樣的音樂欣賞模式及視聽體驗，指導護士自我調整和情緒抒發(fā)。通過6H4AS情緒管理法，對護士在壓力應對方面進行干預后，再次進行問卷調查，結果顯示，積極型應對方式得分增高，消極型應對方式得分降低，護士對壓力的應對能力及自我情緒控制能力均優(yōu)于干預前。合理化為中間型應對方式，結果顯示，6H4AS情緒管理法對其干預前后影響不大。

4 小結

6H4 AS情緒管理法能明顯提高護理人員應對壓力的能力，使護理人員能夠善于調控自身情緒，有能力對生活與工作中發(fā)生的矛盾事件進行處理、表達，并且能夠保持積極樂觀的態(tài)度及時地排解緊張恐懼的負性情緒，提高自我效能感，從而減輕心理壓力，提高生活質量及滿意度，能夠以熱情、樂觀、積極向上的態(tài)度為患者及家屬服務，改善護患關系，提高患者及家屬的信賴程度，最大程度避免護患沖突，提高患者滿意度和護理服務質量。