王秋華 王麗 焦玉梅 高雪

【摘要】目的：了解并評(píng)價(jià)社區(qū)居民對(duì)高血壓“三率”干預(yù)效果，為我國(guó)基層防治高血壓工作提供參考意見(jiàn)。方法：利用現(xiàn)況研究方法，采用自身對(duì)照的方式，于2020年6月至2021年6月選取本社區(qū)所有18歲以上，患有高血壓疾病的患者。由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，比較在社區(qū)醫(yī)生的一系列干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)分析社區(qū)居民患者的知曉率、治療率和控制率及血壓水平是否有差異。結(jié)果：在社區(qū)醫(yī)生的干預(yù)前后，患者的“三率”和血壓水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)有效社區(qū)健康教育，可提高居民對(duì)“三率”的認(rèn)知和降低人群高血壓水平，控制并發(fā)癥及心腦血管意外的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量，從而降低醫(yī)療成本并獲得社區(qū)管理效益。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)干預(yù)；知曉率；治療率；控制率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0216-02

高血壓是多種慢性病、老年病的主要致病原因之一，也是導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的因素之一。其患病率極高，是目前比較突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1-2]。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)分析顯示，到2025年為止，世界各地將超15億人口患有原發(fā)性高血壓[3]。有關(guān)研究證明，控制好血壓可以顯著減少心血管疾病的發(fā)生率，血壓每降低10 mmHg，可以使心血管疾病的發(fā)病率減少20%，冠心病的發(fā)病率減少18%[4]。

高血壓最初表現(xiàn)為無(wú)癥狀，或輕微的癥狀或體征，并不影響生活和工作，導(dǎo)致居民及其家屬對(duì)高血壓的重視度不夠。根據(jù)既往研究可知[5-6]，導(dǎo)致對(duì)高血壓的認(rèn)知和用藥存在三個(gè)誤區(qū)，即用藥依從性低，用藥隨心所欲，不按醫(yī)囑服藥。人們對(duì)于高血壓的知曉、治療、控制的比率不高，使得患病率和病死率均提高。所以提高全民認(rèn)識(shí)的任務(wù)刻不容緩，由于廣大的高血壓患者集中于基層的社區(qū)，國(guó)家將高血壓的防治傾斜至社區(qū)醫(yī)務(wù)工作中，以為全民高血壓患者帶來(lái)便利，社區(qū)防治是控制高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要途徑[7]。社區(qū)醫(yī)生更加貼近群眾，可以利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)，與群眾形成良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于治療的開(kāi)展。

高血壓的“三率”是對(duì)高血壓防治起著至關(guān)重要，不可忽視的作用[8]。本研究收集了社區(qū)的健康情況，調(diào)查社區(qū)人群高血壓患病、知曉、治療和控制現(xiàn)狀，為我國(guó)制定高血壓防治方法及提供管理措施等。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

于2020年6月至2021年6月期間選取本社區(qū)所有18歲以上的居民，為居民建立健康檔案，建檔人數(shù)為10382例，其中，高血壓患者1712例，包括 65歲以上老年高血壓患者935例人。調(diào)查他們對(duì)高血壓病的知曉，治療，以及控制情況。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，社區(qū)中男性高血壓患者978例，女性患者734例。年齡為32～84歲，中位年齡在64.57歲。高血壓病程為1～20年，中位病程4.5年左右。以上患者的收縮壓（SBP）為（149.8±15.3）mmHg，舒張壓（DBP）為（83.6±9.3）mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院確診為高血壓的患者；（2）年齡≥18歲；（3）能夠長(zhǎng)期參與社區(qū)健康指導(dǎo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙者；（2）精神障礙、認(rèn)知障礙者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病患者；（4）不能配合者。

1.2.研究方法

1.2.1.健康調(diào)查

從2020年6月開(kāi)始為社區(qū)居民建立社區(qū)居民個(gè)人健康檔案，其內(nèi)容包括一般人群基本資料，患病情況，血壓情況。并對(duì)居民基本情況進(jìn)行分類(lèi)。記錄居民的遷入，遷出，死亡等流動(dòng)情況。

1.2.2.問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，于干預(yù)前后向有高血壓金標(biāo)準(zhǔn)[9]確診的居民詢問(wèn)其是否知道自己患高血壓，對(duì)高血壓癥狀的是否掌握，即知曉情況；詢問(wèn)居民是否科學(xué)地治療高血壓，即治療情況；詢問(wèn)居民高血壓狀況是否控制良好，即控制情況。

1.2.3.社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展“三率”干預(yù).

本研究通過(guò)每月上旬向居民實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的綜合干預(yù)。通過(guò)多種方式，來(lái)對(duì)居民達(dá)到教育、指導(dǎo)、治療的目的，包括開(kāi)展居民健康教育講座，要通公告欄、報(bào)紙宣傳、專(zhuān)題講座、走訪、健康手冊(cè)等多種形式開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)居民養(yǎng)成樂(lè)觀積極地心態(tài)，改正吸煙喝酒，不運(yùn)動(dòng)等不良的生活習(xí)慣；引導(dǎo)社區(qū)居民正確用藥；指導(dǎo)居民定期進(jìn)行體檢和血壓監(jiān)測(cè)。全面開(kāi)展“三率”干預(yù)工作，要落實(shí)以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，定期咨詢高血壓患者用藥后及自我血壓管理情況，請(qǐng)專(zhuān)家解答問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)生要重復(fù)了解高血壓患者的治療和服藥等依從情況，并開(kāi)展完成定期電話隨訪和家訪。此項(xiàng)工作持續(xù)一年時(shí)間。

1.3.觀察指標(biāo)

采用傳統(tǒng)的血壓測(cè)量方法，按照統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，社區(qū)醫(yī)生令患者保持平靜，運(yùn)用水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，使用前均經(jīng)過(guò)校正[10]。知曉率計(jì)算方法為知曉自己患高血壓、對(duì)高血壓疾病了解的人數(shù)/社區(qū)人群中患高血壓的人數(shù)×100%；治療率計(jì)算方法為運(yùn)用科學(xué)的手段服藥或治療高血壓的人數(shù)/社區(qū)人群中患高血壓的人數(shù)×100%；控制率計(jì)算方法為血壓保持穩(wěn)定，并達(dá)到正常范圍內(nèi)的人數(shù)/社區(qū)人群中患高血壓的人數(shù)×100%。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集后用SPSS 22.0進(jìn)行處理。血壓資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，知曉率、治療率、控制率等計(jì)數(shù)資料的比較，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

社區(qū)醫(yī)院通過(guò)有計(jì)劃地針對(duì)高血壓“三率”進(jìn)行干預(yù)措施，根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知，干預(yù)前后的患病“三率”，血壓值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3？討論

開(kāi)展有效地慢病管理是當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生體系所面臨的重要問(wèn)題。隨著人們工作生活壓力的增大，人口的老齡化，和疾病分布的變化，高血壓已經(jīng)成為司空見(jiàn)慣的疾病，患者主力人群從老年逐步向中青年擴(kuò)散。所以，開(kāi)展高血壓的有針對(duì)性的基層防治工作十分重要，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都有責(zé)任去為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。采用有關(guān)高血壓“三率”健康促進(jìn)和健康教育對(duì)于社區(qū)高血壓患者的治療與控制具有正向作用。健康促進(jìn)是按照目標(biāo)計(jì)劃，有組織地開(kāi)展高血壓的防治工作，為居民提供便利又健康的環(huán)境，以此達(dá)到促進(jìn)健康。健康教育是指醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于居民進(jìn)行正確有效的指導(dǎo)。兩者從三級(jí)預(yù)防的角度，從根本意義上減少群眾的發(fā)病危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后提高了社區(qū)患者對(duì)于高血壓的理解，約束自我的能力，尤其是在日常生活中更加注重良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，延緩高血壓的進(jìn)展。由于高血壓屬于十分常見(jiàn)的疾病，以往居民患高血壓總是自己買(mǎi)藥，或不按醫(yī)囑服藥，或癥狀減輕后自行停藥。在5年中基層醫(yī)療社區(qū)醫(yī)生的幫助、干預(yù)和宣傳下，患者的高血壓“三率”明顯好轉(zhuǎn)，血壓水平也有所下降，由此證明，采取在社區(qū)開(kāi)展的基層高血壓防治工作，達(dá)到了預(yù)防的目，可以得出結(jié)論，社區(qū)干預(yù)對(duì)于高血壓“三率”的效果十分明顯的。但這種干預(yù)是需要長(zhǎng)期開(kāi)展的，今后要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的管控，尤其關(guān)注本身基礎(chǔ)疾病過(guò)多的老年人，指導(dǎo)他們合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，減少肥胖率，保持心情舒暢。

綜上所述，如何提升社區(qū)居民高血壓患者對(duì)疾病的“三率”，是考驗(yàn)社區(qū)醫(yī)療水平的一項(xiàng)難題與重點(diǎn)題，需要極大的責(zé)任心與耐心。目前醫(yī)務(wù)工作者主要還以臨床醫(yī)生為主，社區(qū)醫(yī)生數(shù)量很少，且社區(qū)醫(yī)生最大的問(wèn)題之一是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平良莠不齊，所以社區(qū)醫(yī)生首先要提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與群眾的溝通能力。本研究可知，通過(guò)有效社區(qū)健康教育，可提高居民對(duì)“三率”的認(rèn)知和降低人群高血壓水平，控制并發(fā)癥及心腦血管意外的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量，從而降低醫(yī)療成本并獲得社區(qū)管理效益。

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