王亞金 馬佳莉 李蔭銳 孟永麗 梁璇 張丹陽(yáng) 文彥廣

【摘要】目的：調(diào)查與分析嘉峪關(guān)市女性子宮肌瘤的發(fā)病情況。方法：2018年1月到2020年12月選擇在本院進(jìn)行體檢的嘉峪關(guān)市女性體檢者13679例，所有女性都給予超聲診斷并調(diào)查一般資料。結(jié)果：在女性體檢者13679例中，共檢出子宮肌瘤1883例，檢出率為13.8%，2018年、2019年、2020年的檢出率分別為13.5%、16.3%和11.5%。40～49歲與50～59歲女性體檢者的檢出率最高，20～29歲的檢出率最低。多因素Logistic回歸分析顯示流產(chǎn)史、子宮肌瘤家族病史、年齡為導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的重要因素（P<0.05）。結(jié)論：嘉峪關(guān)市女性子宮肌瘤的發(fā)病率在2020年有所降低，多發(fā)于40～49歲與50～59歲年齡段，流產(chǎn)史、子宮肌瘤家族病史、年齡為導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的重要因素。

【關(guān)鍵詞】嘉峪關(guān)市；女性；子宮肌瘤；流產(chǎn)史；子宮肌瘤家族病史；年齡

【中圖分類號(hào)】R711.74.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0218-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量的結(jié)締組織。子宮肌瘤的發(fā)病原因主要包括性激素及其受體、遺傳因素、細(xì)胞因子與細(xì)胞外介質(zhì)及一些危險(xiǎn)因素[1]。由于各種因素的影響，子宮肌瘤在各個(gè)地方發(fā)病率高低不等，部分地區(qū)發(fā)病率在30.0%左右，甚至有些地方達(dá)到50%。部分子宮肌瘤患者無(wú)癥狀或肌瘤很小，很少進(jìn)行臨床就診與普查篩查，子宮肌瘤發(fā)病率較難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，所以子宮肌瘤真實(shí)的發(fā)生率有待分析[2]。隨著體檢的普及，超聲檢查成為體檢中必查的項(xiàng)目之一，這使一些疾病在健康人群中的發(fā)病率能夠得到確切的數(shù)字，方便流行病學(xué)的調(diào)查[3-4]。嘉峪關(guān)市作為省內(nèi)人均GDP 第一，連續(xù)被評(píng)為文明城市，又是旅游城市、鋼鐵基地，故而對(duì)子宮肌瘤的患病情況的調(diào)查更能反映出嘉峪關(guān)欣欣向榮城市下女性同胞的健康狀況。本研究通過(guò)對(duì)3年內(nèi)本院健康管理中心子宮肌瘤體檢者的統(tǒng)計(jì)，并調(diào)查了相關(guān)潛在危害因素，旨在了解和掌握嘉峪關(guān)市女性子宮肌瘤發(fā)病情況，希望為婦女保健、健康宣教、預(yù)防和控制提供依據(jù)，可以避免社會(huì)醫(yī)療資源的過(guò)度使用。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

2018年1月至2020年12月選擇在本院進(jìn)行體檢的嘉峪關(guān)市女性體檢者13679例，其中2018年檢查5421例，2019年檢查4118例，2020年檢查4140例；年齡20～75（48.3±3.5）歲；產(chǎn)次（1.9±0.3）次；孕次（2.1±0.10）次；服用避孕藥3452例；有子宮肌瘤家族病史234例；體重指數(shù)（23.81±0.82） kg/m2；受教育年限（16.29±2.18）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，下腹包塊，白帶增多，下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重；（2）婦檢。子宮增大，表面單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀凸起，呈實(shí)性，若有變性則質(zhì)地較軟；（3）超聲顯示為子宮體積變化（視肌瘤大小而定）；肌瘤根據(jù)內(nèi)部病理特點(diǎn)所表現(xiàn)的回聲不同。低回聲、團(tuán)狀強(qiáng)回聲、混合回聲；肌瘤周圍血流阻力指數(shù)<0.7。所有子宮肌瘤的診斷都有經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成，意見(jiàn)不同時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師討論定奪。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有嘉峪關(guān)市戶籍或者在嘉峪關(guān)市居住≥1年；都為漢族；所有女性知情同意本研究；年齡20～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查資料缺乏者；妊娠與哺乳期女性；合并惡性腫瘤患者；因膀胱充盈不佳不能正確診斷者。

1.2.方法

所有女性都給予超聲診斷。采用三星R7型超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。受檢者檢查前憋尿，使膀胱充盈，以增加透聲效果。受檢者取仰臥位，將小腹暴露出來(lái)，涂適量的耦合劑，全方位多切面掃查受檢者的下腹，對(duì)其卵巢、子宮及宮旁組織進(jìn)行密切觀察。

1.3.觀察指標(biāo)

調(diào)查所有研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料（年齡、民族、學(xué)歷、體重指數(shù)）、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮肌瘤家族病史、服用避孕藥等，按年齡進(jìn)行分組，分別統(tǒng)計(jì)各年齡段子宮肌瘤的患病情況，并分析相關(guān)影響因素。在受檢查簽署知情同意書的情況下，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，要求受檢查認(rèn)真填寫調(diào)查表。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用（x±s）表示，對(duì)比為t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，對(duì)比為χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.子宮肌瘤總體檢出情況

在女性體檢者13679例中，共檢出子宮肌瘤1883例，檢出率為13.8%，2018年、2019年、2020年的檢出率分別為13.5%、16.3%和11.5%。見(jiàn)表1。

2.2.不同年齡女性體檢者的子宮肌瘤檢出情況對(duì)比

通過(guò)整體分析，40～49歲與50～59歲女性體檢者的檢出率最高，20～29歲的檢出率最低。見(jiàn)表2。

2.3.影響因素分析

在女性體檢者13679例中，以子宮肌瘤作為因變量，以調(diào)查的資料作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示流產(chǎn)史、子宮肌瘤家族病史、年齡為導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的重要因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3？討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但專家表示，其發(fā)病可能與年齡、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、性生活失調(diào)等因素有關(guān)。該病在臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短、下腹包塊、白帶增多、下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期癥狀會(huì)加重，可伴隨有不孕與流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重危害婦女的生命健康和生活質(zhì)量[5]。由于子宮肌瘤有惡變的概率，國(guó)內(nèi)惡變率為0.5%，國(guó)外惡變率為0.13%～1.0%，一旦確診需要及時(shí)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，子宮肌瘤的癌變率與死亡率有明顯下降，早期檢出子宮肌瘤并進(jìn)行早期干預(yù)，能有效改善患者的生活質(zhì)量[6]。隨著人們生活水平的提高和體檢人數(shù)的增加，嘉峪關(guān)市的子宮肌瘤發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)。本研究顯示在女性體檢者13679例中，共檢出子宮肌瘤1883例，檢出率為13.8%，2018年、2019年、2020年的檢出率分別為13.5%、16.3%和11.5%；通過(guò)整體分析，40～49歲與50～59歲女性體檢者的檢出率最高，20～29歲的檢出率最低。從機(jī)制上分析，隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌瘤檢出率不斷上升，直到50歲左右達(dá)到高峰，在個(gè)別年份甚至達(dá)到30.0%以上。50歲之后這一年齡段多為絕經(jīng)后女性，隨著年齡增長(zhǎng)子宮肌瘤檢出率逐漸下降。

子宮肌瘤是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。子宮肌瘤的臨床主要表現(xiàn)為不孕、盆腔包塊，常發(fā)生于達(dá)到生育年齡的女子[7]。早期檢出女性子宮肌瘤，提早干預(yù)，避免對(duì)身體的損害，可使當(dāng)?shù)嘏允忻竦男腋Ｖ笖?shù)增高，創(chuàng)造更加完美的和諧環(huán)境，更加夯實(shí)、促進(jìn)城市的蓬勃發(fā)展，同時(shí)可以更加合理的利用醫(yī)療資源。隨著超聲檢查的普及和現(xiàn)代人對(duì)健康的重視，子宮肌瘤的檢出率有所提高。本研究多因素Logistic回歸分析顯示流產(chǎn)史、子宮肌瘤家族病史、年齡為導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的重要因素。從機(jī)制上分析，流產(chǎn)史可導(dǎo)致女性子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使得體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，從而可誘發(fā)子宮肌瘤的發(fā)生。子宮肌瘤不是遺傳性疾病，但是有一定的家族史，直系親屬或者是姐妹曾經(jīng)患子宮肌瘤的人患病的概率會(huì)顯著增加[8-10]。并且子宮肌瘤的發(fā)生與個(gè)體的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)狀況也有一定的相關(guān)性。在預(yù)防子宮肌瘤中，需要定期對(duì)女性進(jìn)行生殖系統(tǒng)的檢查和健康管理，積極進(jìn)行定期體檢，增強(qiáng)女性自我保健意識(shí)，做到子宮肌瘤的已病早治、未病先防[11]。本研究也存在一定的不足，只對(duì)一地進(jìn)行分析，調(diào)查資料比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，嘉峪關(guān)市女性子宮肌瘤的發(fā)病率在2020年有所降低，多發(fā)于40～49歲與50～59歲年齡段，流產(chǎn)史、子宮肌瘤家族病史、年齡為導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的重要因素。

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