鄧麗華

【摘要】目的：分析處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥中的作用。方法：抽取2020年3月至2021年2月，本院門（急）診處方1800張為研究對(duì)象，以2020年8月為分界線，將2020年3～8月抽查的處方862張納入對(duì)照組，將2020年9月至2021年2月抽查的處方938張納入觀察組。對(duì)照組不采用處方點(diǎn)評(píng)，觀察組應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)兩組處方合格率以及不合理處進(jìn)行分析和比較，同時(shí)分析用藥知識(shí)得分、取藥效率。結(jié)果：觀察組處方不合格率5.97%顯著低于對(duì)照組17.05%（P<0.05）；處方不合格主要體現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)龋晃磭?yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；中醫(yī)處方相對(duì)缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等。觀察組診斷知識(shí)、給藥知識(shí)以及預(yù)防不良反應(yīng)等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組等待時(shí)間、取藥時(shí)間顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)制度為臨床提高用藥合理的有效措施，其可有效規(guī)避用藥、用法不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟帟r(shí)間的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；臨床用藥

【中圖分類號(hào)】R969.3.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0208-02

近年來，隨著人們生活水平的提高，其對(duì)健康的要求也隨之提高，這對(duì)臨床治療效果以及用藥的合理性提出了更高的要求[1]?，F(xiàn)階段，不合理用藥現(xiàn)象在臨床廣泛存在，其中又以抗生素的濫用最為常見，此外藥物配伍不當(dāng)、使用方法劑量不當(dāng)?shù)染兴l(fā)生。藥物的不合理使用不僅會(huì)影響病情控制，降低臨床療效，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，甚至可危及患者生命。針對(duì)抗生素濫用而言，其可提高細(xì)菌耐藥性，甚至培養(yǎng)出超級(jí)耐藥菌，患者一旦發(fā)生感染，將導(dǎo)致其無藥可用現(xiàn)象的發(fā)生；如藥物配伍不當(dāng)，藥物作用機(jī)制發(fā)生沖突等，將對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。因此，臨床應(yīng)采取有效的干預(yù)措施以提高臨床用藥的合理性?；诖?，本研究開展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)分析了處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥中的作用。

1？資料與方法

1.1. .一般資料

抽取2020年3月至2021年2月本院門（急）診處方1800張為研究對(duì)象。以2020年8月為分界線，將2020年3～8月抽查的處方862張納入對(duì)照組，將2020年9月至2021年2月抽查的處方938張納入觀察組。對(duì)照組處方組成：急診科門診162張，兒科門診153張，內(nèi)科門診186張，康復(fù)科門診203張，婦產(chǎn)科門診124張，五官科門診34張。觀察組處方組成有急診科門診174張，兒科門診159張，內(nèi)科門診201張，康復(fù)科門診202張，婦產(chǎn)科門診109張，五官科門診93張。兩組處方組成比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2.方法

根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53 號(hào)令）規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度。《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等，對(duì)所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[3]。對(duì)處方涵蓋的藥品種數(shù)、基本藥物、使用方法、劑量等進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行記錄和分析。觀察組根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)相應(yīng)科室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.觀察指標(biāo)

對(duì)兩組處方不合格率進(jìn)行比較，并對(duì)不合格處方進(jìn)行分析。不合格處方包括給藥途徑不適宜、配伍不當(dāng)、大處方、劑量異常、重復(fù)用藥、無適應(yīng)癥用藥等。對(duì)比兩組用藥知識(shí)得分，包括診斷知識(shí)、給藥知識(shí)、預(yù)防不良反應(yīng)知識(shí)。分析兩組等待時(shí)間、取藥時(shí)間。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 26.0軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以保證其具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、率（%）表示，分別進(jìn)行t以及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組處方不合格率比較

觀察組處方不合格率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2.處方不合格處分析結(jié)果

此次研究共抽取1800張?zhí)幏?，其中不合格處?03張，占比11.28%，處方不合格主要體現(xiàn)如下。（1）處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)龋唬?）未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；（3）中醫(yī)處方相對(duì)缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等。

2.3.對(duì)比兩組用藥知識(shí)得分

觀察組診斷知識(shí)、給藥知識(shí)以及預(yù)防不良反應(yīng)等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.4.對(duì)比兩組取藥效率

觀察組等待時(shí)間、取藥時(shí)間顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.5.經(jīng)典案例分析

（1）楊某，男，13歲，急診科門診，臨床診斷為急性咽炎、上呼吸道感染，處方為①金振口服液，口服10 mL， 3次/ d；②氯雷他定片口服10 mg ，3次/d；③氨加黃敏口服液口服 10 mL ，3次/d；④桉檸蒎腸溶軟膠囊口服0.3 g ，3次/d。處方點(diǎn)評(píng)為用法用量不當(dāng)：患者13歲，處方中氯雷他定片用量10 mg/次，3次/d，服藥頻率以及用量均高于藥品說明書，該藥服用過量將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、頭痛以及心動(dòng)過速等癥，兒童用量>10 mg可有心悸、錐體外系跡象表現(xiàn)等。建議為體重30 kg，10 mg/次，1次/d。

（2）李某，女，49歲，門診，臨床診斷為胃痛、腹痛，處方為①蘭索拉唑腸溶膠囊口服30 mg，1次/d；②硫糖鋁口服混懸液口服10 mL，3次/d；③枸櫞酸鉍鉀膠囊 口服0.3 mg，3次/d。處方點(diǎn)評(píng)為藥物相互作用。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）蘭索拉唑具有提高胃內(nèi)pH值的作用，而胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能離子化，發(fā)揮藥性。兩種藥物同時(shí)服用，硫糖鋁美因胃內(nèi)失去酸性環(huán)境而藥效減弱，而胃黏膜保護(hù)劑也會(huì)降低PPI的效果。此外，鉍劑也為胃黏膜保護(hù)劑，與硫糖鋁作用相同、重復(fù)用藥。建議為①PPI飯前30 min服用，胃黏膜保護(hù)劑飯后2 h服用；②硫糖鋁、鉍劑取消一種。

3？討論

現(xiàn)階段，用藥不合理已成為限制臨床治療效果的主要問題之一，并且隨著新型藥物的不斷問世，嚴(yán)重增加了醫(yī)生開出合格處方的難度[4]。由于對(duì)部分患者診斷書不全面、藥品>5種，同時(shí)用法用量不適宜、給藥途徑不適宜等情況，對(duì)部分患者進(jìn)行重復(fù)給藥為不合理用藥。在對(duì)處方進(jìn)行開具期間，主要以臨床醫(yī)生開具為主，但是易受醫(yī)生影響因素的影響，如醫(yī)生自身專業(yè)素質(zhì)有待提高，在開具處方期間由于處方不合理，導(dǎo)致患者不合理用藥情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率有不同程度的增加。學(xué)者為改變此現(xiàn)象，探討出多種整改方法，例如：組織醫(yī)生培訓(xùn)，對(duì)新型藥物作用機(jī)制、合理配伍等知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，但收效甚微，并未能從根本上解決藥物使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象[5]。

目前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)得到較快發(fā)展，加快了醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐，國(guó)家較為重視患者的用藥安全，為此醫(yī)院、患者對(duì)用藥合理性與安全性也較為重視。本院在發(fā)展期間，為踐行醫(yī)療衛(wèi)生改革要求，加快醫(yī)院發(fā)展，樹立良好形象，本院嘗試開展了處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，并取得了成功。對(duì)本院建立了廚房點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，可顯著提升藥師與臨床醫(yī)生之間的聯(lián)系的便利性，以此促進(jìn)醫(yī)院各環(huán)節(jié)的順利實(shí)施。臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病開具處方后，可通過系統(tǒng)傳至藥師進(jìn)行詳細(xì)分析與點(diǎn)評(píng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的相關(guān)問題，并第一時(shí)間糾正，以此全面提高的用藥合理性與安全性，對(duì)患者后期有效治療臨床價(jià)值較高。同時(shí)，定期對(duì)用藥合理性實(shí)施評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)評(píng)方案不合理之處，并給予優(yōu)化，以此提升醫(yī)院臨床用藥水平，將得到持續(xù)性的提高

本研究結(jié)果顯示，床不合格處方主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。（1）處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)?；?）未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；（3）中醫(yī)處方相對(duì)缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等；在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，處方不合格率得到有效地控制，即觀察組處方不合格率顯著低于對(duì)照組，觀察組診斷知識(shí)、給藥知識(shí)以及預(yù)防不良反應(yīng)等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組等待時(shí)間、取藥時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。處方點(diǎn)評(píng)，以相關(guān)法規(guī)、規(guī)定為指導(dǎo)，對(duì)臨床開具的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)、發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)措施，有計(jì)劃的醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，可有效提高醫(yī)生對(duì)新型藥物、藥物配伍等相關(guān)知識(shí)的掌握程度[6]。并且結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)的培訓(xùn)具有較高的針對(duì)性，培訓(xùn)的有效性以及時(shí)效性均可得以一定的保證。此外，處方點(diǎn)評(píng)可與多種臨床理論進(jìn)行結(jié)合，例如與PDCA循環(huán)管理理念結(jié)合，通過制定處方點(diǎn)評(píng)計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、結(jié)果分析以及針對(duì)性解決措施，可有效提高臨床用藥合理性[7-8]。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)可有效提高臨床用藥的合理性，對(duì)提高臨床治療效果以及保證患者生命健康均具有顯著的效果，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝珊珊，劉松，萬瑾瑾，等.藥師借助合理用藥軟件開展門急診處方前置審核的實(shí)踐及效果[J].中國(guó)藥房，2021，32（7）：876-880.

[2] 馬曉華，魯憬莉，康建，等.基于間斷時(shí)間序列分析重點(diǎn)監(jiān)控藥品管控措施對(duì)合理用藥的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，40（4）：525-529.

[3] 張玉玲.中成藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的效果探討[J].中國(guó)處方藥，2020，18（9）：46-47.

[4] 孫芳艷，張占杰，張國(guó)杰，等.北京協(xié)和醫(yī)院2015—2019年門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2021，20（4）：346-350.

[5] 于皎凌.某口腔?？漆t(yī)院局部麻醉藥門診處方點(diǎn)評(píng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2021，18（2）：190-193.

[6] 甄炬荃，溫堅(jiān)坤.處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理用藥中的作用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（5）：149-151.

[7] 唐雄，李昕，徐傳新.基于藥學(xué)知識(shí)庫的醫(yī)院合理用藥前置審方管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（5）：129-132.

[8] 陳霞紅，竇丹旎.門急診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].東方藥膳，2021（1）：65.