肖莉

摘要：消毒供應(yīng)中心是我院各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。本文從在保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的前提下，深挖潛力，控制支出，拓寬收入來源，最終適時地提出解決相關(guān)問題的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心;財務(wù)情況;業(yè)務(wù)量;問題及對策

消毒供應(yīng)中心是我院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。每項工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。如果消毒滅菌不徹底會引起全院性的感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，做好消毒滅菌工作是十分重要的，也是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分。在面臨新冠疫情嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，疫情防控常態(tài)化下的今天，一方面消毒供應(yīng)工作是公衛(wèi)和院感控制工作上極端重要的一環(huán)，工作質(zhì)量上必須更加精益求精。另一方面醫(yī)院業(yè)務(wù)收入受到了疫情的嚴(yán)重影響，在醫(yī)院從傳統(tǒng)的粗放式經(jīng)營向深挖潛力，不斷提升醫(yī)院治理水平的精益化管理轉(zhuǎn)變的方向上，又要求我們仔細(xì)研究各個環(huán)節(jié)，不斷反思、不斷改革，在保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的前提下，控制支出，拓寬收入來源，爭取從傳統(tǒng)的成本部門消毒供應(yīng)中心向更主動進(jìn)取的區(qū)域消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)變。

1.消毒供應(yīng)中心整體財務(wù)分析

目前消毒供應(yīng)中心目前的收入于對醫(yī)院內(nèi)部消毒收取消毒滅菌費（內(nèi)部價格核算法）及承包市內(nèi)部分醫(yī)院和部分醫(yī)療器械供應(yīng)商的消毒滅菌費。2020年4-9月收入為512萬元，與同期比增長3.86%。其中69.26%來源于醫(yī)院內(nèi)部的消毒費。同期支出增長5.95%。結(jié)余出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。其中衛(wèi)生材料支出占總支出的40%，人員成本占總支出的30%。設(shè)備維護(hù)費用占總支出10%。材料支出成本偏高。但消毒供應(yīng)中心人均月薪酬及人員總支出略高于同等業(yè)務(wù)量的科室。

2.科室業(yè)務(wù)量分析

以2020年9月的工作量月報表作為研究對象，本院消毒業(yè)務(wù)的工作量占84%，外單位占16%。根據(jù)本月工作量進(jìn)行成本分?jǐn)?，按照全成本核算模式，將固定成本和可變成本的支出都按比例分?jǐn)?。在不添置新設(shè)備，維持現(xiàn)有規(guī)模的前提下，如果僅計算可變成本，外包業(yè)務(wù)部分能帶來21.3%的結(jié)余，如果分?jǐn)偣潭ǔ杀荆ê课菡叟f和設(shè)備折舊），則結(jié)余率為10.43%。該數(shù)據(jù)表明，外包業(yè)務(wù)存在結(jié)余，但是外包業(yè)務(wù)規(guī)模較小，業(yè)務(wù)量占比較低，結(jié)余遠(yuǎn)不足以彌補本院業(yè)務(wù)需要支付的成本。

3，材料支出分析

從科室2020年4-9月領(lǐng)取的衛(wèi)生材料支出分析，與同期相比出庫數(shù)量都有明顯增加（業(yè)務(wù)量并未同比增長），其中購入單價大于1000元的，均為進(jìn)口。

4.人力成本分析

目前消毒供應(yīng)中心績效人數(shù)36人，為護(hù)士或者其他工作人員（而康復(fù)治療室績效人數(shù)為39人，主要為護(hù)士）。兩部門的人員結(jié)構(gòu)與績效人數(shù)兩方面都比較接近，適合進(jìn)行對比分析同等人均薪酬下，科室的結(jié)余率出現(xiàn)很大差異，顯然績效政策存在不合理性。

5.解決消毒供應(yīng)中心運營情況的問題及對策

5.1職工人數(shù)較多，鑒于消毒工作的技術(shù)難度不高，在執(zhí)業(yè)要求上無其他特殊要求，在人員安排上，做到定崗定編盡量選擇勞務(wù)派遣人員。對消毒供應(yīng)中心的績效政策予以重新制定。目前消毒供應(yīng)室的績效主要按消毒收入按41%計提績效。新的績效方案中，將消毒供應(yīng)中心的護(hù)士參照我院護(hù)理崗位分類分級方案進(jìn)行分級，然后再結(jié)合科室的工作量，按工作量績效發(fā)放績效。同時鼓勵消毒供應(yīng)中心往外拓展業(yè)務(wù)，承接外院的消毒業(yè)務(wù)工作量績效高于本院同類業(yè)務(wù)的績效。

5.2在不影響到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量的前提下，衛(wèi)生材料支出尤其是高值耗材上考慮選用國內(nèi)的耗材，進(jìn)一步壓縮材料支出。招標(biāo)采購中心對高值的試劑進(jìn)行重新議價，爭取低價購入。

5.3 消毒供應(yīng)中心院內(nèi)部分實際為我院各科室的成本，核算其“收入”與支出上應(yīng)該做到基本對等，從目前的情況看出現(xiàn)了較大偏差。而其他科室分?jǐn)偟摹跋举M”這一項支出是由消毒供應(yīng)中心的“收入”分?jǐn)偝鰜淼?，并不是消毒供?yīng)中心的實際支出，這直接導(dǎo)致其他臨床科室計算支出的分?jǐn)偂跋举M”這一項不能如實反映真實的消毒費用，低估了各科室消毒費支出，也低估了消毒供應(yīng)中心成本費率。在下一步中我們將對消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行重新內(nèi)部定價，將價格更加合理，更真實的還原臨床科室的消毒費支出。

5.4 在2018年《衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等三類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中提出“為加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，鼓勵社會力量提供多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)……”;“二、各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強對獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃引導(dǎo)，鼓勵醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、連鎖化、集團化經(jīng)營，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。”可見，衛(wèi)生管理部門對消毒供應(yīng)服務(wù)外包，社會化經(jīng)營是持支持態(tài)度的。且我院對消毒費用有自主定價權(quán)，而目前我院外包業(yè)務(wù)的定價為2015年制定的。在一定范圍內(nèi)進(jìn)行價格變動是完全合規(guī)合理的。我院消毒供應(yīng)中心在質(zhì)量控制，流程化管理和運營經(jīng)驗上在我市有不可比擬的優(yōu)勢，建議參照健康體檢中心的模式，一方面制定全新的管理方案，主動向外開拓，主動增加外包業(yè)務(wù)量，另一方面建議績效、事業(yè)發(fā)展等其他相關(guān)部門通力合作，提高消毒中心職工在獲取外包業(yè)務(wù)方面的積極性，努力將我院的成本部門“消毒供應(yīng)室”改造為開拓進(jìn)取的“區(qū)域消毒供應(yīng)中心”。

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