伍鵬歡 何正言 鐘志年 何軒 袁艾東

【摘要】目的：分析2017年至2019年廣東省韶關市1035例老年骨折患者的流行病學特征。方法：收集本院2017年1月至2019年1月收治的老年（>60歲）骨折患者，統(tǒng)計骨折部位構成情況，并分析年齡、性別構成比例。結果：共收集老年骨折患者1035例，男性349例，女性686例，男女比例1∶1.97。71～80歲年齡組骨折例數(shù)所占比例最大，91歲以上年齡段所占比例最小。胸腰椎在骨折部位中所占比例最大，踝關節(jié)所占比例最小，排在第二、三、四位部位分別是尺橈骨遠端、股骨近端、肱骨近端。跌倒傷在致傷原因中最常見，在股骨近端骨折、尺橈骨遠端骨折、胸腰椎骨折中所占比例分別是46.5%、67.2%及86.4.%。結論：對于老年骨折，應以預防為基礎，重點預防骨質疏松和跌倒傷，定期檢查骨密度，強化抗骨質疏松藥物治療，加強老年人平衡訓練，安裝防跌倒裝置等。

【關鍵詞】老年骨折；流行病學；特征

【中圖分類號】R274.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0010-03

Epidemiological characteristics of 1035 elderly patients with fracture in Shaoguan area

Wu Peng-huan， He Zheng-yan， Zhong Zhi-nian， He Xuan， Yuan Ai-dong

Joint transportation medicine， Shaoguan first People’s Hospital， 512000，China

【Abstract】Objective：To analyze the epidemiological characteristics of 1035 elderly Patents fractures in Shaoguan City， Guangdong Province from 2017 to 2019. Methods：the elderly （> 60 years old） fracture patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were collected， the composition of fracture sites was counted， and the composition ratio of age and sex was analyzed. Results：a total of 1035 elderly patients with fracture were collected， including 349 males and 686 females. The ratio of male to female was 1∶1.97. The proportion of fracture cases in the age group of 71～80 years old is the largest， and the proportion in the age group over 91 years old is the smallest. The thoracolumbar spine accounts for the largest proportion in the fracture site and the ankle joint accounts for the smallest proportion. The second， third and fourth positions are distal ulna and radius， proximal femur and proximal humerus respectively. Fall injury is the most common cause of injury， accounting for 46.5%， 67.2%and 86.4%of proximal femoral fracture， distal ulnar and radial fracture and thoracolumbar fracture respectively. Conclusion：for elderly fractures， we should focus on the prevention of osteoporosis and fall injury， regularly check bone mineral density， strengthen anti osteoporosis drug treatment， strengthen balance training for the elderly， and install fall prevention devices.

【Key words】senile fracture； Epidemiology； features

隨著中國進入老齡化社會，骨折患者中老年人占比例越來越高，老年人與年輕人最大的區(qū)別是骨質疏松和合并基礎疾病多，因此如何更好的治療老年骨折患者，是臨床工作中不得不面對的問題。韶關在廣東屬于粵北山區(qū)，粵湘贛三省交界，經(jīng)濟欠發(fā)達，氣溫較珠三角地區(qū)低，以客家人居多，其骨折特點與珠三角地區(qū)不同。通過萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)系統(tǒng)檢索2017年1月至2019年12月韶關地區(qū)老年骨折有關資料，未查到老年骨折流行病學文獻。為了解韶關地區(qū)老年骨折損傷特點和致傷原因，筆者調查分析了韶關市第一人民醫(yī)院近三年1035例老年骨折患者資料，為韶關地區(qū)老年骨折診療和預防提供參考。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取在本院診治的近三年（2017年1月至2019年12月）全部61歲以上骨折患者（不包括顱骨、胸骨、肋骨骨折）。

納入標準：（1）年齡>60歲；（2）X線或CT檢查，骨科醫(yī)師確診骨折。

排除標準：（1）病理原因骨折（骨腫瘤、多發(fā)骨髓瘤等原因所導致）；（2）二次骨折；（3）基本信息缺失者（年齡、性別等）。

1.2.方法

利用本院醫(yī)學影像傳輸存檔系統(tǒng)和病案查詢系統(tǒng)，收集全部患者人口統(tǒng)計學資料、病歷資料、X線片等；詳細登記患者年齡、性別、骨折位置；從病歷中現(xiàn)病史查看骨折原因等內容。應用AO分型判斷骨折分型，便于統(tǒng)一分析。將患者按61～70歲、71～80歲、81～90歲和91歲以上分為四組，比較每組性別構成比例情況。對不同部位骨折，分別進行AO分型，并同時記錄每個分型男性、女性例數(shù)。

調查質量控制。由1位放射科副主任醫(yī)師和2位骨科副主任醫(yī)師負責，以500例為一組，從中抽取5%進行再次讀片，若抽到的25例中誤判>2%，則對該500例重新判斷；如果分型不確定，由3位醫(yī)生商議，達成一致意見后，再確定最后骨折分型。

1.3.觀察指標

主要觀察指標包括如下。

（1）各年齡組患者數(shù)量及組內男女患者數(shù)量。

（2）不同部位骨折各組患者數(shù)量及組內各AO分型比例。（3）骨折不同原因的患者數(shù)量及比例。

1.4.統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。將患者年齡分布情況行正態(tài)性檢驗；應用χ2檢驗對年齡組間和 AO 各型間的性別差異進行分析，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.性別分布

本研究納入1035例骨折患者，其中女 686例，男349例（男∶女，1∶1.97）。年齡61～101歲，呈正偏態(tài)分布。71～80歲組別患者數(shù)量占比最大，其次為81～90歲年齡組；比例最小的是91歲以上年齡組；五個年齡組女性患者均多于男性。各年齡組間性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2.骨折部位分布、AO分型及其性別構成比

本組調查中，骨折共1035處，其中胸腰椎骨折最多（426處），占全部骨折的41.2%，腰椎骨折例數(shù)多于胸椎骨折。胸腰椎骨折集中于胸11至腰2節(jié)段。其中A型骨折所占比例最大，為77.9%；C型骨折占比最小，為6.8%。各AO分型性別較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

四肢骨折中，骨折數(shù)量前三位分別是尺橈骨遠端（22.4%）、股骨近端（15.7%）、肱骨近端（9.3%），男性患者均少于女性；AO分型，C型骨折占尺橈骨遠端骨折一半以上（53.9%），股骨近端骨折以B型為主（57.7%）；肱骨近端骨折以A型最多見（56.3%）。不同部位骨折，各AO分型性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3.致傷原因分布

致傷原因，不慎跌倒傷588例（56.8%），其中走路時跌倒或站立不慎滑倒致傷453例；高處墜落致傷125例（12.1%）；交通事故致傷236例（22.8%）；重物砸傷或打擊傷76例（7.3%）；記錄不詳外傷10例（0.1%）。股骨近端骨折、尺橈骨遠端骨折、胸腰椎骨折， 跌倒致傷占比分別是86.4 %、67.2%、46.5%。

3？討論

目前中國已進入老齡化社會，老年人骨折的問題較為突出，尤其是高齡老年人發(fā)生骨折，給患者和整個家庭帶來沉重負擔，因此掌握老年人骨折的流行病學特點，是解決此問題的關鍵一步。

在多項研究[1-2]中發(fā)現(xiàn)，伴隨著年齡增加，老年人骨折發(fā)生率也在增加，并且女性的發(fā)生率高于男性。本研究中，在不同的年齡段，女性骨折數(shù)量均高于男性，約為男性的兩倍，說明老年女性絕經(jīng)后，骨質疏松程度高于男性，抗骨質疏松治療更應關注老年女性。致傷原因中，以跌倒最常見，老年人身體平衡穩(wěn)定性較差，可能與高齡小腦萎縮有關。在家中跌倒致骨折患者，浴室內跌倒的居多，浴室地面光滑是跌倒主要原因，其次是浴室氣溫較高，腦血管擴張，致腦供血相對不足，患者眩暈或肢體無力所致[3]。因此，應該在家中容易滑倒的地方安裝扶手等裝置或由家人陪伴洗浴，降低老年人跌倒發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人骨折主要分布在股骨近端、尺橈骨遠端、胸腰椎，然而胸腰椎體壓縮性骨折比例最大，說明胸腰椎鈣流失程度相較于其他部位可能更大。不同部位骨折AO分型所占比例不同，A型骨折中，胸腰椎所占比例最大；B型骨折中，踝關節(jié)骨折所占比例最大，其次是股骨近端骨折；C型骨折，尺橈骨遠端骨折數(shù)量占比最大，代表尺橈骨遠端骨折更易粉碎。無論骨折部位和分型，女性骨折比例高于男性，說明女性受骨質疏松的影響大于男性，可能與女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，鈣合成量下降，骨量丟失較男性快有關。

從以上結果可知，骨質疏松是造成老年骨折的首要因素[7]，而飲食和生活習慣被認為是與骨質疏松密切相關因素[8-10]。李廣盛等[11]認為骨質疏松最好在40歲以前進行預防，可最大程度增加骨密度極限值，避免將來患有骨質疏松癥。有研究發(fā)現(xiàn)[12]吸煙、飲酒等不良嗜好可導致骨量下降。長期的飲酒會破壞人體平衡能力，香煙中的有害物質可阻礙鈣等微量元素吸收，抑制骨質合成，誘發(fā)骨質疏松。反之，優(yōu)良的作息和飲食習慣會預防并延緩骨質疏松發(fā)生，如保證充足睡眠、積極參加體育訓練。文體活動應根據(jù)個人身體情況選擇合適活動項目進行，如廣場舞、跑步、游泳、太極拳等，適量運動會增加骨骼刺激，改善骨代謝，進而提高肌肉協(xié)調性，降低老年人摔倒，從而防止發(fā)生骨折[13-14]。如果測量骨密度顯示中重度骨質疏松，則在以上基礎之上，可考慮藥物治療，目前應用的抑制破骨細胞藥物有二磷酸鹽、唑來膦酸等藥物，促進骨形成的藥物是特立帕肽。同時要注意補鈣，多曬太陽等。

綜上所述，對于老年骨折，應以預防為基礎，重點預防骨質疏松和跌倒傷，定期監(jiān)測骨密度，強化骨質疏松的藥物治療，加強老年人平衡訓練，在容易跌倒的地方做好陪護以及安裝防滑裝置等。

參考文獻

[1] 張弢，俞光榮，朱燕賓，等.2015至2019年河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院老年踝關節(jié)骨折的流行病學特征分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2021，7（1）：4-8.

[2] 陳曉虹，沈慧，夏杰瓊.中老年人骨質疏松性骨折流行病學特點及相關因素[J].中國老年學雜志，2016，36（13）：3299-3300，3301.

[3] 王治乾，付明明，尹英超，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間老年患者骨折流行病學特點分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2020，6（1）：3-9.

[4] 姬晨妮，陳偉，朱燕賓，等.京津唐地區(qū)1583例老年股骨轉子間骨折流行病學特征分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志[J]，2015，1（1）：45-49.

[5] 于沂陽，劉勃，陳偉，等，2008—2012年河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院老年骨折流行病學特征分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2（3）：172-6.

[6] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，6-11

[7] 陳 佳，夏維波，賀良，等.北京地區(qū)50歲以上人群髖部骨折臨床危險因素研究[J].北京醫(yī)學，2011，33（7）：525-8.

[8] 張亞輝，閆曉麗，魏秀敏，等.基于流行病學分析的優(yōu)化護理安全管理對老年髖部骨折住院患者的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2021，43（7）：1103-1107.

[9] 劉松，李佳，李石倫，等.2010-2011年我國華北和華東地區(qū)老年尺橈骨遠端骨折的流行病學特征分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（6）：372-376.

[10] 封碩林，張淑云，吳小寧，等.長沙市老年髖部骨折流行病學調查[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（1）：185-189.

[11] 李廣盛，陳廣謀，鄭錦暢，等.湛江地區(qū)中老年人群骨質疏松性骨折的流行病學調查與分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（24）：3304-3306.

[12] 崔爽爽，趙麗坤，馬信龍.中國老年髖部骨折流行病學和疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2020，26（3）：567-70.

[13] Qadir A，Liang S，Wu Z，et al.Senile Osteoporosis：The Involvement of Differentiation and Senescence of Bone Marrow Stromal Cells[J]. Int J Mol Sci，2020，21（1）：349.

[14] Wu G，Xu R，Zhang P，et al.Estrogen regulates stemness and senescence of bone marrow stromal cells to prevent osteoporosis via ERβ-SATB2 pathway[J].J Cell Physiol，2018，233（5）：4194-4204.