馬娟

【摘要】目的：探究鼻竇炎患者圍術期應用無縫隙護理的臨床價值。方法：選擇在本院行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者95例為研究對象，按照入院先后順序，將其分成兩組，對照組47例，施以常規(guī)護理干預；研究組48例，施以無縫隙護理干預。對比兩組干預前后鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）評分、應激反應，并統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，兩組SNOT-20量表各維度評分均低于干預前（P<0.05），且研究組SNOT-20量表各維度評分均低于對照組（P<0.05）。術后12 h，研究組腎上腺素、皮質醇、心率測定結果均低于對照組（P<0.05）。研究組術后疼痛、出血、粘連、眼部不適發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：鼻竇炎圍術期施以無縫隙護理，能顯著性改善患者生存質量，減輕應激反應程度，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關鍵詞】鼻竇炎；圍術期；無縫隙護理；臨床價值

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0215-02

鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，常有鼻塞、頭痛、周身乏力、嗅覺障礙等表現(xiàn)，且該病發(fā)病率高，難以根治，嚴重影響患者正常生活與工作[ 1 - 2 ]。無縫隙護理以患者為中心，以整體護理為基礎，旨在為患者提供整個住院期間嚴密無縫的優(yōu)質服務，力求滿足患者全部照護需求[3]。基于此，本研究將無縫隙護理應用到鼻竇炎患者圍術期，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年8月至2020年8月期間在本院行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者95例為研究對象，按照入院先后順序，將其分成兩組，對照組：47例，男26例，女21例；年齡21～60歲，病程5個月～19年。研究組：48例，男28例，女20例；年齡20～59歲，病程6個月～20年。在性別、年齡、病程等資料方面，組間比較（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合鼻竇炎診斷標準[4]，同時經影像學檢查證實；（2）年齡≥18歲；（3）均具備鼻內鏡手術指征；（4）知情同意。排除標準：（1）患有嚴重感染，或患有血液系統(tǒng)疾病；（2）無法耐受鼻內鏡手術者；（3）患有心腦血管疾病，或患有過敏性鼻炎患者；（4）患有惡性腫瘤患者，或合并支氣管哮喘。

1.3 方法

對照組：施以常規(guī)護理干預。研究組：施以無縫隙護理干預，具體內容如下。

術前：（1）組建無縫隙護理干預小組，由科護士長擔任組長，將護理工作具體化，依據(jù)成員專業(yè)技術、護理能力等，細分至每位成員，責任到人。（2）患者入院后，主動向患者打招呼，向其介紹無縫隙護理干預小組情況、科室環(huán)境等，增進了解。（3）合理排班，本組患者均進行24？h全程護理，執(zhí)行8？h上班制度，交班前20？min接班護士到崗交接工作。（4）心理照護。在了解患者年齡、職業(yè)、愛好等個人信息后，主動與患者交流，幫助患者及患者家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境；發(fā)放健康手冊，向患者介紹鼻竇炎、鼻內鏡手術相關知識，于術前1？d安排專人向患者介紹鼻內鏡手術配合事項。（5）環(huán)境護理。安排專人負責病房每日打掃，定期消毒，適時通風，維持室內適宜溫度、濕度。（6）其它措施。協(xié)助患者完成CT檢查、血常規(guī)檢查等；于術前3？d開始服用抗生素；術前1？d靜脈滴注醋酸加壓素8？ug；每日用生理鹽水沖洗鼻腔，3次/d，術前一天剪鼻毛；局麻術前6小時禁食，全麻術前12小時禁食，手術日晨測量生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉和酚磺乙胺注射液；與手術室護士交接患者。

術中：常規(guī)消毒術區(qū)，術前再次檢查手術所需醫(yī)療物品。協(xié)助患者調整體位，麻醉，嚴格遵守無菌操作，全程監(jiān)測患者生命體征。術中，適時與患者溝通，詢問患者是否出現(xiàn)明顯不適癥狀；密切關注患者鼻腔通氣狀態(tài)。記錄患者術中鼻腔出血情況，根據(jù)出血情況選擇應對舉措，鼻腔出血量<500？mL時，用1：1000腎上腺素棉片壓迫止血，鼻腔出血量≥500？mL時，多是由于血管破損，此種情況下宜邊處理鼻腔出血，邊予以酚磺乙胺止血，或電凝止血。

術后：（1）體位照護。局麻宜取半臥位，全麻取平臥側頭位，同時取冰毛巾冷敷患者額部4？h；術后第二日開始遵照醫(yī)囑用魚肝油滴劑滴鼻，4次/日；患者存在無法正常鼻腔通氣情況時，宜張口呼吸，可用濕紗布蓋住病人口部或濕化空氣吸入。常規(guī)體溫檢測，體溫≥38.5？℃且出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應時，宜及時聯(lián)系主治醫(yī)師，進行針對性治療。（2）心理護理。安全送患者回病房，及時向患者家屬說明手術情況；在患者清醒的第一時間告訴其手術非常成功，引導患者樹立健康心態(tài)，能繼續(xù)配合治療。（3）飲食護理。由醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師負責患者術后營養(yǎng)支持，視患者情況制定術后飲食方案，術后早期宜進食溫涼流質、半流質食物，切勿食用辛辣、刺激性、過熱食物。（4）出院指導。向患者說明居家康復注意事項，培養(yǎng)健康生活習慣，科學鍛煉，注意根據(jù)氣溫變化，適時增減衣物。聽從醫(yī)囑定期到院復診，直至完全康復。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預前后鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）評分比較。SNOT-20量表包括4個維度20項條目，即鼻部癥狀（5項條目）、相關癥狀（8項條目）、睡眠障礙（4項條目）、情感結局（3項條目），每項條目評分0分（無任何困擾）～3分（重度困擾），得分高者生存質量差。（2）兩組干預前后應激反應指標比較。干預前、后各測定1次腎上腺素、皮質醇、心率。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生情況，比如疼痛、出血、粘連、眼部不適等。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS？23.0，計量資料均用均數(shù)±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料均用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SNOT-20評分比較

干預后，兩組SNOT-20量表各維度評分均低于干預前（P<0.05），且研究組SNOT-20量表各維度評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后應激反應指標比較

術后12？h，對照組腎上腺素、皮質醇、心率測定結果高于術前（P<0.05），且研究組腎上腺素、皮質醇、心率測定結果均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術后疼痛、出血、粘連、眼部不適發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

無縫隙護理堅持以人為本，以患者需求為導向，以常規(guī)護理為基石，不斷優(yōu)化護理干預方案，以照顧到患者住院期間的生理、心理、社會等各個層面，使患者滿意、放心、安心[5-8]。本研究在鼻竇炎圍術期施以無縫隙護理，結果顯示，（1）干預后，研究組SNOT-20量表各維度評分均低于對照組。提示，鼻竇炎手術圍術期進行無縫隙護理，能顯著性提高患者生存質量。原因分析可能在于，無縫隙管理以人為本，能為患者提供全程、精細、優(yōu)質的護理服務，能有效避免護理干預過程中的“縫隙”，將每一細節(jié)做到極致，整體護理質量顯著提升，促進患者鼻竇鼻腔形態(tài)與功能的良好恢復。（2）術后12？h，研究組腎上腺素、皮質醇、心率測定結果均低于對照組。提示，鼻竇炎手術圍術期進行無縫隙護理，能顯著性減輕應激反應。圍術期應激反應非常普遍，鼻內鏡手術、負性情緒等均是常見應激源，且貫穿整個圍術期，而本研究中進行無縫隙護理，通過采取術前心理照護、術中病情監(jiān)測等一系列周到的護理措施，以發(fā)揮良性調節(jié)作用，盡可能減輕患者生理、心理不適。（3）研究組術后疼痛、出血、粘連、眼部不適發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。提示，鼻竇炎手術圍術期進行無縫隙護理，能顯著性減少并發(fā)癥。無縫隙護理與常規(guī)護理相比，更加注重護理程序、護理細節(jié)，根據(jù)圍術期不同階段照護特點進行針對性干預，且進行24？h全程護理，使每項護理措施均能完整、有效落實到實際，進而有效預防/減少護理缺陷。

參考文獻

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