王建琴

【摘要】目的：探究加速康復(fù)外科理念（ERAS）護(hù)理胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床效果。方法：選取2019年5月至2020年5月期間來我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者112例，隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組各56例患者。對照組患者接受一般性護(hù)理，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受加速康復(fù)護(hù)理。以術(shù)后疼痛程度、初次排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度等為比較兩組效果的指標(biāo)。結(jié)果：分析兩組指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)性資料不存在顯著差異（P>0.05）。兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科對于胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理效果有顯著改善，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者恢復(fù)效果，增加患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；加速康復(fù)外科；護(hù)理

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0107-02

胃癌是指于黏膜上皮發(fā)生的一種惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率始終處于前幾位，給人們的生命帶來了極其嚴(yán)重的威脅。任何年齡均可能患胃癌，男性高發(fā)于女性。早期，胃癌基本無癥狀或有輕微癥狀，上腹飽脹不適，食欲減退等，還可能會逐步發(fā)生胃炎、潰瘍病等癥狀，胃癌早期治愈率較高，胃癌晚期預(yù)后狀況不好，所以良好的治療與恢復(fù)對于胃癌患者有極其重要的意義[ 1 ]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)有并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于是一種微創(chuàng)手術(shù)，難度大，所以提升腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果顯得尤為重要，加速康復(fù)外科理念從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中輔助和術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面來提升手術(shù)效果[ 2 ]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月來我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例患者。對照組，男性患者38例，女性患者18例，年齡25～70歲，平均年齡（54.87±3.05）歲；觀察組，男性患者35例，女性患者21例，年齡26～72歲，平均年齡（55.34±2.86）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究過程已悉數(shù)告知患者及其家屬，并獲得了他們的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受病理檢查和影像學(xué)檢查確診為胃癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；腫瘤穿透胃壁、胃黏膜患者；消化道梗阻者；無法支持手術(shù)治療患者。

1.2 方法

對照組患者接受術(shù)前術(shù)后一般性護(hù)理，包括（1）術(shù)前：胃癌相關(guān)知識講解，術(shù)前禁飲禁食鼻胃管的留置；（2）術(shù)中：不給予特殊保溫措施；（3）術(shù)后：肛門排氣管拔出；4？h～5？h鼻胃管拔出，完全恢復(fù)時(shí)空腸營養(yǎng)管拔除，可正常飲食時(shí)腹腔引流管拔除。

觀察組患者接受ERAS結(jié)合手術(shù)室的護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員預(yù)先獲取患者病情狀況，了解患者患病的個(gè)體特點(diǎn)，協(xié)助主刀醫(yī)生擇取最適宜患者的手術(shù)方向；術(shù)前3天為患者選取半流質(zhì)食物，術(shù)前兩天選取全流質(zhì)，禁食豆制品等易導(dǎo)致放氣的事物，術(shù)前一天以水溫?zé)岣事洞己推咸烟锹然c液，讓患者服用；進(jìn)入手術(shù)室前，對器械等做好消毒和位置的安排，做好個(gè)人清潔（2）術(shù)中：體位上，為患者選擇恰當(dāng)舒適的姿勢，頭高腳低，在肩下墊棉墊預(yù)防損傷并固定住雙肩；下肢置于擱腳架并固定，右手位置保證輸液的同時(shí)為患者選擇舒適的位置；密切監(jiān)測患者血壓、血糖等生命體征，有異常隨時(shí)終止進(jìn)行搶救；保持對醫(yī)生的高度配合，準(zhǔn)確聽取醫(yī)生命令，關(guān)注光源的變化保證手術(shù)視野始終清晰。

加速康復(fù)護(hù)理ERAS如下：（1）術(shù)前：疾病和護(hù)理相關(guān)知識宣講，調(diào)解患者的心情，提高患者手術(shù)配合度；術(shù)前10？h給予一定濃度的葡萄糖溶液1？L，留置胃管，無需腸道營養(yǎng)。（2）術(shù)中：為患者保溫，加熱將輸入的液體并調(diào)整合適的注射速度；管道的拔出，腹腔引流管術(shù)后拔除，尿管第一天拔除，胃管和空腹?fàn)I養(yǎng)管一般不置，如需要，手術(shù)后24？h拔除。（3）術(shù)后：對患者的創(chuàng)口給予局部浸潤麻醉，靜脈注射的方法給患者鎮(zhèn)痛消炎。清醒后，患者保持拒絕來維持腸道蠕動促進(jìn)腸功能恢復(fù)。手術(shù)6？h后可飲少量水，一天后可食流質(zhì)食物，若腸胃功能恢復(fù)可正常進(jìn)食。麻醉效果消失后，協(xié)助患者半臥位翻身避免壓瘡、站立促進(jìn)血液流暢；下床活動以增加患者的行動耐受力，以恰好不疲憊為界。

1.3 比較指標(biāo)

手術(shù)效果指標(biāo)：術(shù)后疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)滿意度

時(shí)間指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、管道留置時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

對兩組各時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下表1。

由上表1可以發(fā)現(xiàn)，對照組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著長于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護(hù)理方式可以降低時(shí)間成本。

2.2 術(shù)后疼痛程度評分

術(shù)后24？h內(nèi)，對兩組疼痛評分進(jìn)行調(diào)查，對照組疼痛評分為（5.7±2.4）分，觀察組疼痛評分為（2.1±0.9）分，觀察組的護(hù)理方式下疼痛程度顯著緩解，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，主要針對吻合口出血、創(chuàng)口感染、肺部感染和腹腔積液等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下表2。

由上表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對照組患者為35.71%，觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 手術(shù)滿意度

調(diào)查兩組患者的手術(shù)滿意度發(fā)現(xiàn)，對照組非常滿意14人，滿意23人，不滿意19人，滿意度為66.07%；觀察組非常滿意21人，滿意29人，不滿意6人，滿意率位89.29%。兩組滿意度存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸產(chǎn)生貧血、消瘦的狀況，身體機(jī)能逐步下降，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致多個(gè)內(nèi)部臟器機(jī)能受損，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，對患者造成了非常嚴(yán)重的危害。目前研究來看，胃癌的主要病因歸咎于幽門螺旋桿菌感染，而幽門螺旋桿菌感染率極高，平常要注意衛(wèi)生、少食會損傷胃黏膜的事物，降低胃黏膜抵抗力[3]。年齡、性別、地理環(huán)境等可能是患胃癌的相關(guān)因素。治療胃癌需要根據(jù)癌癥的不同時(shí)期、類型和患者身體狀況來擇取恰當(dāng)合理的治療方案，但少數(shù)無法手術(shù)的患者，只能保證盡可能控制，延長生存期。手術(shù)患者術(shù)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生極大地影響，改善手術(shù)效果和改善術(shù)前術(shù)后患者的治療感受是至關(guān)重要的。

根治術(shù)后仍然可能會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以對于患者而言，可以降低手術(shù)疼痛程度，早日康復(fù)出院，減少并發(fā)癥是極其重要的事，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心態(tài)，可以一定程度上預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腹腔鏡手術(shù)相較于其他手術(shù)而言，出血量小、創(chuàng)口小、損害小、恢復(fù)快，對患者是極佳選擇，但是腹腔鏡手術(shù)也會存在諸多問題，所以，如何去改善腹腔鏡手術(shù)療效，是至關(guān)重要的[5]。本研究提出，ERAS聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理以改善腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者的療效，研究中，從時(shí)間指標(biāo)和手術(shù)效果指標(biāo)來研究患者的手術(shù)效果。在時(shí)間指標(biāo)上，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、初次排期時(shí)間、管道留置時(shí)間和恢復(fù)出院時(shí)間均顯著低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)效果指標(biāo)上[6-10]，觀察組患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率較對照組而言更低，觀察組患者手術(shù)滿意度在對照組的基礎(chǔ)上提高了，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，ERAS結(jié)合手術(shù)室護(hù)理在提升腹腔鏡胃癌手術(shù)的效果上有顯著改善，患者接受治療的時(shí)間變短了[11-13]，疼痛程度顯著緩解，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，患者手術(shù)臨床效果得到顯著提升，有效增加患者手術(shù)滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王珊丹.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)解析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：218-219.

[2] 海里其木·斯拉依.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（12）：100-101.

[3] 原晶晶.基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理策略在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（5）：177-178.

[4] 李會文.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（1）：293.

[5] 高楊.腹腔鏡胃癌根治或2D、3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（8）：36-37.

[6] 馮澤勇，龔國金，范波.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌患者腹腔沖洗液CEA、DDC水平的影響[J].健康之友，2020，（6）：106.

[7] 馬明，張浩若.全腹腔鏡在遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用及評估[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1524-1525.

[8] 楊圣懷.分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（34）：9-10.

[9] 高楊.腹腔鏡胃癌根治或2D、3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（8）：36-37.

[10] 高勇，黃廣慧.研究腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)對胃癌患者的治療價(jià)值[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，（8）：271.

[11] 曹明爭，劉乃青，孫欽立.亞甲藍(lán)淋巴結(jié)示蹤在3D腹腔鏡下進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的近期效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020， 22（5）：61-62.

[12] 萬振達(dá)，萬雅潔.開腹術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：57-59.

[13] 楊拴元，黨濤平，劉旭晨.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析及預(yù)防對策[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：28-30.