曾榕榕 周桂梅

【摘要】目的：研究觀察中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的鑒別方法。方法：選取2019年1月至2020年1月內(nèi)在本院中藥房工作的醫(yī)療人員34例，采用隨機分組法分為兩組，其中17例作為對照組采用常規(guī)藥物知識培訓，剩余17例作為實驗組，在對照組基礎(chǔ)上針對中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的進行鑒別知識培訓，對比兩組藥房人員的藥物辨別錯誤率與藥物知識掌握程度。結(jié)果：不同培訓工作實施之后，實驗組藥房人員的易混淆藥物鑒別能力更高，藥物知識掌握程度更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為提高藥房人員藥物辨別的能力，降低今后可能出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯誤的情況，通過知識培訓，提高中藥房用藥的正確率，提高藥物治療質(zhì)量，為患者提供更好的服務。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑；易混淆中藥飲片；鑒別方法；藥物辨別錯誤率

中圖分類號：R28

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0027-02

在經(jīng)濟發(fā)展與文化自信的前提下，人民大眾對于中醫(yī)治療越來越重視，中醫(yī)發(fā)展在現(xiàn)代科學和理論下已經(jīng)衍生出了眾多的治療方式，無論是藥物、醫(yī)療器械、治療方式都有了長足的發(fā)展。其中中藥中某些藥品外形十分相似，部分藥物名字較為接近，稍不注意就有可能弄錯，這給藥物的調(diào)劑工作帶來了極大的困擾[ 1 ]。雖然當前關(guān)于中藥藥物的研究與鑒別一直在不斷深入，出現(xiàn)了更為精確的鑒別方法，但是臨床中需要快速的為患者做好調(diào)劑，顯微鑒別、色譜鑒別等方式時間較長，實際使用并不現(xiàn)實。本文對常見的易混淆中藥飲片鑒別方法進行探討，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月內(nèi)在本院中藥房工作的藥房人員34例，采用隨機分組法分為兩組，其中實驗組17例，男9例，女8例，年齡24～35歲，平均年齡（28.24±4.5）歲。對照組17例，男10例，女7例，患者年齡23～36歲，平均年齡（28.15±4.6）歲。兩組藥師的年齡、男女比例資料接近，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：在本院藥房工作正常入職工作藥房人員，所有藥房人員均知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

排除標準：未正式入職的實習工作人員，因懷孕、重大疾病等特殊情況的工作人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組藥房人員采用常規(guī)藥物知識培訓。

1.2.2 實驗組 實驗組藥房人員在對照組基礎(chǔ)上針對中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的進行鑒別知識培訓

（1）徐長卿和細辛：這兩種藥物形狀相似，從科目看，徐長卿是蘿藦科植物徐長卿的干燥根和根莖，而細辛是馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛或華細辛的干燥根和根莖；從形狀上看，徐長卿根呈不規(guī)則柱形，而細辛根呈不規(guī)則圓形；從顏色看，徐長卿表面淡褐色或淡棕黃色，切面為黃白色，細辛外表皮灰棕色，根表面呈灰黃色，切面為黃白色或白色；味道方面，徐長卿具丹皮香氣，味微辛辣，而細辛氣辛香，味辛辣、麻舌。

（2）桃仁和苦杏仁：兩者經(jīng)常被搞混，從科目上看，桃仁為薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子，而苦杏仁為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏或杏的干燥成熟種子，外形上，兩者十分相似，但是在飲片中，兩者最大的區(qū)別是在大小以及形狀和味道上。大小上，杏仁平均大小比桃仁更??；外形上，苦杏仁是心型，桃仁是扁長型；從味道上區(qū)別，苦杏仁味道很苦，而桃仁則是微苦且沒有特異的杏仁味。

（3）當歸與獨活：從科目上看，兩者都是傘形科；當歸從外形上看，切片略呈圓柱形，身面凹凸不平，具有縱皺紋，支根部的切片皺紋尤多，歸頭頂端圓平，有莖葉殘基，常有不顯著的環(huán)形皺紋，表面有小疙瘩狀的須根痕跡；而獨活雖然與當歸外形相似，但根頭及主根粗短，根頭部膨大，頂端有莖，有縱皺紋、橫長皮孔及稍突起的細根痕，主根有環(huán)紋，有多列環(huán)狀葉柄痕，中央為凹陷的莖痕；從顏色和材質(zhì)上看，當歸切片表皮當中外表黃棕色至棕褐色，質(zhì)多柔韌，斷面黃白色，有裂隙，中層有淺棕色的環(huán)紋，并有多數(shù)棕色油點，獨活表面呈灰棕色或黃棕色，質(zhì)地堅硬，斷面呈灰白色，有多個分散開的棕色油室，木質(zhì)部灰黃色至黃棕色；從味道上看，當歸有濃郁的香氣，味甘、辛、微苦，而獨活有股特殊的味道，口嘗先苦辛而后麻辣。

（4）五加皮與香加皮：科目方面，五加皮來源于五加科植物細柱五加的干燥根皮，而香加皮則是蘿摩科植物杠柳的干燥根皮。五加皮材質(zhì)為不規(guī)則的卷筒狀，香加皮為槽狀。顏色方面，五加皮為黃白色或者黃灰色，而香加皮則是灰棕色，顏色更淺；氣味方面，五加皮氣味較香加皮更淡，五加皮容易折斷，斷面在顯微鏡下面可以看到淺黃棕色的小點，香加皮折斷之后斷面不整齊。在飲片形態(tài)下，兩種藥物主要通過顏色以及香味進行分辨。

（5）瓦楞子和海蛤殼：瓦楞子來源有三種，毛蚶：略呈三角形或扇形，長（4 cm～5 cm），高（3 cm～4 cm）。殼外面隆起，有棕褐色茸毛或已脫落；殼頂突出，向內(nèi)卷曲；自殼頂至腹面有延伸的放射肋30～34條。殼內(nèi)面平滑，白色，殼緣有與殼外面直楞相對應的凹陷，鉸合部具小齒1列。氣微，味淡。泥蚶：長2.5 cm～4 cm，高2 cm～3 cm。殼外面無棕褐色茸毛，放射肋18～21條，肋上有顆粒狀突起?？溃洪L7 cm～9 cm，高6 cm～8 cm。殼外面放射肋42～48條。海蛤殼，貝殼呈類圓形，外表面黃白色。殼頂歪向一方，有排列緊密的同心環(huán)紋，沿此紋或有數(shù)條灰藍色輪紋，腹緣細齒狀。殼內(nèi)面乳白或青白色，光滑無紋。兩者在粉碎狀的狀態(tài)下，通常是通過氣味進行鑒別，海蛤殼具有淡淡的腥味，而瓦楞子并沒有。

（6）石決明和珍珠母：從科目上看，珍珠母屬于蚌科動物三角帆蚌、褶紋冠蚌或珍珠貝科動物馬氏珍珠貝的貝殼[2]，而石決明則屬于鮑科動物雜色鮑（九孔鮑）、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑、白鮑的干燥貝殼；從形狀上來看，珍珠母呈現(xiàn)不規(guī)則的碎塊表面多不平整，呈明顯顆粒性，有的呈層狀結(jié)構(gòu)，邊緣多數(shù)為不規(guī)則鋸齒狀，而石決明呈不規(guī)則碎塊，灰白色，有珍珠樣彩色光澤；從味道上來看，石決明具有更加明顯的氣味，味微咸。在飲片狀態(tài)下，觀察兩者的顆粒感、光澤以及氣味就能很好的分辨。

1.3 觀察指標

（1）藥物辨別出錯率：將培訓中容易出錯的藥物從抽屜中拿出，不做任何標識，均放在一張桌子上，在規(guī)定時間內(nèi)讓兩組藥師進行辨別，每個藥房人員均對培訓內(nèi)容的藥物進行辨別，每組辨別次數(shù)為6組藥×17人/次=102次，對比兩組患者出錯率。

（2）在知識培訓結(jié)束之后，對藥房人員進行藥物知識的驗收，包括中藥基礎(chǔ)知識、使用方法以及易混淆藥物的知識掌握情況，滿分100分。

（3）培訓滿意度：采用自制《培訓工作滿意度調(diào)查表》對本研究納入工作人員進行滿意度調(diào)查，表格滿分為100分，其中80～100分視為滿意，60～79分視為一般，60分以下視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 出錯率與知識掌握

在不同培訓工作開展之后，實驗組藥房人員對易混淆藥物的辨別能力明顯提升，藥物知識掌握程度提高，對比對照組藥房人員差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比如表1。

2.2 培訓滿意度

分析此次培訓研究的培訓滿意度，觀察到實驗組工作人員對于培訓工作的滿意度明顯高于對照組工作人員，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比如表2。

3 討論

中藥調(diào)劑在當前是十分重要的一項工作，但是在藥物的實際應用中，會出現(xiàn)很多藥物混淆的情況，相關(guān)原因除了與藥房人員本身當時的工作狀態(tài)有關(guān)之外，藥物本身就易混淆，因此在中藥房的用藥培訓當中[3]。除了常規(guī)工作經(jīng)驗與知識的培訓之外，還應當加強常見易混淆藥物的鑒別方法，色譜鑒別、顯微鑒別等方法在學術(shù)辨別上十分有效，但是要應用到臨床中快速的飲片制劑中的時候，反而并不現(xiàn)實，因此需要采用快速有效的鑒別方法[4]。

當前來看，易混淆藥物出現(xiàn)錯誤的原因除了與藥物名字有關(guān)，藥房人員對藥物的知識掌握程度也不足，要分辨易混淆藥物，大致可以從以下幾個方面進行鑒別：（1）形狀，有些易混淆藥物的形狀是明顯不同的，例如心型和扁長型。（2）顏色，顏色不僅可以判斷藥物是否發(fā)生受潮變質(zhì)等情況，還能夠辨別兩種藥物的區(qū)別，例如淡黃色與灰棕色[5]。（3）材質(zhì)，材質(zhì)涉及光滑、斷面、堅韌情況。（4）味道，不同藥物味道不同。（5）氣味[6]，在相關(guān)的特點中，某些藥物其中幾點都是一樣的，只有細微的不同，這就需要藥房人員經(jīng)驗的積累與工作素質(zhì)的提高，通過看、嗅、嘗等方式對藥材的性狀特征等進行全面的了解，這在日常的工作培訓中十分重要，需要引起足夠的重視[7]。同時為了進一步加強藥物的管理辨別質(zhì)量，在日常藥物管理當中，應當正確規(guī)范的保存藥物，清晰規(guī)范的書寫藥物標簽，按照日常工作正確取用和放回所需藥物，保證藥物質(zhì)量、保管規(guī)范。本研究中，不同培訓工作實施之后，試驗組藥學人員的對易混淆藥物鑒別能力更高，藥物知識掌握程度更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為提高藥房人員藥物辨別的能力，降低今后可能出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯誤的情況，通過知識培訓，提高中藥房用藥的正確率，提高藥物治療質(zhì)量，為患者提供更好的服務[8]。

參考文獻

[1] 王保華.中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的鑒別方法分析[J].北方藥學，2019，16（4）：17，172.

[2] 王虹平.中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片鑒別方法分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，12（2）：146-148.

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[4] 鄭艷芳.中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片鑒別方法分析[J].中外女性健康研究，2019，33（6）：102，134.

[5] 朱月健.中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片鑒別方法分析研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，55（25）：152-153.

[6] 鄭東，蘇志堅，褚思娟.幾種易混淆中藥飲片的經(jīng)驗鑒別[J].海峽藥學，2015，45（9）：42-44.

[7] 湯祖華.常見中藥飲片易混淆品、偽品的鑒別[J].今日健康，2015， 14（6）：414.

[8] 夏蕾芳.應用微性狀鑒定法對易混淆中藥飲片的鑒別分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（97）：85-86.