許先維

【摘 要】目的：探討與對比Corail柄與Tri-lock BPS柄在全髖關(guān)節(jié)置換中的臨床療效。方法：選擇在寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的股骨頭壞死患者84例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把患者分為2組各42例。所有患者都給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組選擇Corail柄置入，研究組選Tri-lock BPS柄置入，記錄兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組在圍手術(shù)期都無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，研究組術(shù)后1d、3d與7d的VAS評分都低于對照組（P <0.05）。研究組術(shù)后1d、3d與7d的髖關(guān)節(jié)活動度都高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：Tri-lock BPS柄在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用能更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】Corail柄；Tri-lock BPS柄；全髖關(guān)節(jié)置換；疼痛；股骨頭壞死

股骨頭壞死（ONFH）為中老年人常見的疾病，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛伴活動障礙，嚴(yán)重情況下可患者下肢殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。該病起病隱匿，很多患者在就診時(shí)多需要進(jìn)行手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟、有效的手術(shù)方式，能降低股骨頭壞死的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。Corail柄在早期的應(yīng)用比較多，具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但是很多患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。Tri-lock BPS柄有獨(dú)特的假體設(shè)計(jì)特點(diǎn)，為一種近端涂層楔形股骨柄，增加了與骨的接觸面積，有利于獲得長期與短期的骨穩(wěn)定。本文探討與對比了Corail柄與Tri-lock BPS柄在全髖關(guān)節(jié)置換中的臨床療效，希望為促進(jìn)Tri-lock BPS柄的推廣應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月至2019年1月選擇在寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的股骨頭壞死患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單側(cè)股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有人工全髖關(guān)節(jié)置換的指征；年齡55歲～70歲，平均年齡（62.35±12.39）歲，在完全知情的條件下愿意配合該試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；凝血功能異常者；不能耐受手術(shù)者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把患者分為兩組各42例患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者都給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。對照組選擇Corail柄（美國強(qiáng)生公司）置入，研究組選擇Tri-lock BPS柄（美國強(qiáng)生公司）置入，然后打入股骨柄假體，安裝股骨頭并進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的一般資料與圍手術(shù)指標(biāo)。在術(shù)后1d、3d與7d進(jìn)行視覺模擬疼痛評分（VAS），分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。在術(shù)后1d、3d與7d測量患者的髖關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料與手術(shù)情況對比

兩組患者的表1中的一般資料與手術(shù)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 疼痛評分對比

研究組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評分都低于對照組（P<0.05）。

2.3 髖關(guān)節(jié)活動度對比

研究組術(shù)后1d、3d與7d的髖關(guān)節(jié)活動度都高于對照組（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，股骨柄假體具有材料型與生物力學(xué)等特征，具有操作簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快、高效有效等特點(diǎn)。疼痛是一種傷害性刺激，劇烈疼痛可激活外周神經(jīng)傳導(dǎo)，然后傳遞到大腦皮質(zhì)中央感覺區(qū)，從而影響患者的康復(fù)[3]。本研究顯示研究組術(shù)后1d、3d與7d的疼痛VAS評分都低于對照組。從機(jī)制上分析，Tri-lock BPS柄保留了一定的骨量，從而具有更穩(wěn)定的固定性，從而有利于在術(shù)后持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛的發(fā)生包括兩個(gè)階段，開始階段由手術(shù)切口引起，后續(xù)階段由創(chuàng)傷部位釋放的酶與化學(xué)物質(zhì)。Tri-lock BPS柄保留了股骨大轉(zhuǎn)子的骨量，增強(qiáng)了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，可獲得長期固定，能降低假體剛度。本研究也顯示研究組術(shù)后1d、3d與7d的髖關(guān)節(jié)活動度都高于對照組，表明Tri-lock BPS柄在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用能促進(jìn)改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

總之，Tri-lock BPS柄在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用能更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃和濤，潘建科，楊偉毅，等.全髖關(guān)節(jié)置換過程中使用保留股骨頸假體有效和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國組織工程研究，2020，24（6）：962-967.

[2] 湯瀾，葉陳毅，陸錦煒，等.部分曠置二期翻修治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的早期療效[J].中華骨科雜志，2019，39（7）：422-428.

[3] 殷勇，楊靜，謝成尹，等.不同手術(shù)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖臼假體位置及術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（5）：362-366.

[4] 季文輝，沈計(jì)榮，姚晨，等.側(cè)臥位直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效的比較[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（4）：390-395.