翟玥

摘要：混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是當(dāng)下醫(yī)改下的熱議話題，有認(rèn)為混合所有制合作辦醫(yī)有利于形成多元辦醫(yī)格局，有利于醫(yī)療事業(yè)的更好發(fā)展，但也有學(xué)者認(rèn)為混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)會讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營目標(biāo)發(fā)生變化，產(chǎn)生追求利潤最大化的動機(jī)?，F(xiàn)階段，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)取得了一定的發(fā)展，但是在發(fā)展過程中也存在著一些風(fēng)險，嚴(yán)重阻礙了混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。文章就混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險及控制作了相關(guān)探討。

關(guān)鍵詞：混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu);財務(wù)風(fēng)險;控制

鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不僅有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，更好地滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，同時也有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。隨著國家不斷出臺政策鼓勵社會辦醫(yī)以及醫(yī)療改革的深入，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索新的發(fā)展模式，在這種環(huán)境下，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隨之誕生。作為新興的辦醫(yī)格局，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于不斷探索階段，與之相關(guān)的配套政策、體制還不夠完善，再加上管理方式的差異，使得其發(fā)展過程中存在著諸多風(fēng)險，而要想促進(jìn)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，就必須做好風(fēng)險分析與控制。

一、混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究爭議

近年來，我國民營醫(yī)院不斷發(fā)展，在現(xiàn)代社會發(fā)展中發(fā)揮著愈來愈重要的作用。民營醫(yī)院豐富了醫(yī)療市場，滿足了社會各層次患者的需求。但是民營醫(yī)院的經(jīng)營側(cè)重于利潤，這種趨利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共醫(yī)療行業(yè)的公益性沖突，也引起了社會的反思。迫切需求建立新型醫(yī)院模式?；旌纤兄漆t(yī)療機(jī)構(gòu)是一種新的醫(yī)療發(fā)展模式，是指不同性質(zhì)的資本在同一醫(yī)院中組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前來看，雖然混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中得到發(fā)展，但是也不是所有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推崇。有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為：混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種股份制，是國有資本、集體資本等共有資本與私人資本、外國資本等社會資本共同參股，公立醫(yī)院在引入社會資本后，其公益性質(zhì)會發(fā)生變化，這種變化會導(dǎo)致醫(yī)院傾向于強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)激勵措施，從而造成國有資產(chǎn)的流失。當(dāng)然，也有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為發(fā)展混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)意義非凡。他們認(rèn)為，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是政府調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相互結(jié)合實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源有效配置的保障，同時也是有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足不同層次患者的個性需求。雖然混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立后會增加管理難度，但是只需要設(shè)計合理的運(yùn)行機(jī)制和模式，再加上政府的宏觀調(diào)控，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以健康地發(fā)展下去。

二、混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險分析

混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由多方資本共同參與的，涉及到政府、社會資本、公立醫(yī)院、患者等多方利益，在國家相關(guān)政策上不明確的情況下，混合所有制機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中很容易產(chǎn)生運(yùn)營風(fēng)險、信譽(yù)風(fēng)險、社會公平風(fēng)險等問題，這些問題嚴(yán)重阻礙了混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（一）運(yùn)營風(fēng)險

運(yùn)營風(fēng)險是指混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中產(chǎn)生的風(fēng)險。對于混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于參股方比較多，有政府，也有社會資本，股東越多，他們的利益訴求和目標(biāo)也會不同。在實(shí)際運(yùn)營過程中，一旦涉及到醫(yī)院發(fā)展的重大問題存在分歧時，彼此間的合作就無法進(jìn)行下去，有可能會導(dǎo)致一方直接撤資，進(jìn)而影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。

（二）信譽(yù)風(fēng)險

混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營開始追求利潤，這種利潤使得人們對混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始產(chǎn)生懷疑。很長一段時間，我國公立醫(yī)院一直處于醫(yī)療事業(yè)的核心地位，成為人們尋醫(yī)問病的手段，而民營醫(yī)院往往是門口羅雀，造成這一現(xiàn)象的主要原因就是信譽(yù)問題。較比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的社會公信力比較低，尤其是一些民營醫(yī)院時常發(fā)放虛假廣告、出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題，以至于人們對民營醫(yī)院或社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價非常差。因此，在混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，他們的信譽(yù)度會受到患者的質(zhì)疑，而這種質(zhì)疑會阻礙他們進(jìn)入“盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”尋醫(yī)問藥，進(jìn)而阻礙混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）社會公平風(fēng)險

在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，國家政府更傾向于公立醫(yī)院，對社會舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有財政投入，這也造成了混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中會面臨著較大的社會公平性風(fēng)險。同一醫(yī)療市場下，公立醫(yī)院可以享有國家財政撥款，而社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅沒有這項權(quán)益，同時還需要承擔(dān)突發(fā)應(yīng)急救治任務(wù)、傳染疫情以及公共衛(wèi)生任務(wù)等社會公益任務(wù)，從而使得社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展困難。另外，公立醫(yī)院屬于非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們機(jī)會可以無償劃撥使用和零稅收，而社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于盈利性機(jī)構(gòu)，不僅要繳納營業(yè)稅，還需要繳納所得稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅等，這些十分不利于混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（四）法律風(fēng)險

法律是混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的保障，健全的法律法規(guī)，可以很好地肅清混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的不利因素，為其營造良好的發(fā)展環(huán)境。然而就目前來看，雖然我國混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始得到發(fā)展，但是與之相匹配的相關(guān)法律法規(guī)還不夠完善。由于相關(guān)法律法規(guī)不夠完善，這也使得混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法更好地約束和規(guī)范自身經(jīng)營行為，甚至一些參與方會借助法律的漏洞來謀取屬于自己的利益，而這種追求個人利益的行為必然會損害其他參與方的利益，進(jìn)而影響到彼此間的合作。

三、混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險控制措施

（一）強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險管理意識

混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營發(fā)展過程中，風(fēng)險是一直存在的，而要想規(guī)避風(fēng)險，管理者就必須樹立正確的風(fēng)險管理意識。一方面，組成混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成員，要強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險意識，加大財務(wù)風(fēng)險的宣傳與教育，提高各部門對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識;另一方面，管理者要認(rèn)識到“一榮俱榮，一損俱損”，彼此間要真誠合作，不要搞小動作。