陳艷 徐馳 劉艷

【摘 要】公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)融合（簡(jiǎn)稱“防治融合”）是對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康體系建設(shè)過(guò)程中“防治分離”問(wèn)題的糾正。公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療服務(wù)體系是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，二者的有效融合和相互支持能更好地落實(shí)防治任務(wù)。本文梳理出江都區(qū)醫(yī)防融合存在的部分問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出了相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生體系；醫(yī)療體系；防治融合；問(wèn)題；建議

醫(yī)防融合可以理解為醫(yī)療體系與公共衛(wèi)生體系的融合，即醫(yī)療、公共衛(wèi)生相互滲透，融合為一體，強(qiáng)調(diào)兩者在服務(wù)過(guò)程中的融合和有效銜接[1]。

1 醫(yī)防融合面臨的形勢(shì)

2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布文件，要求各地重點(diǎn)在醫(yī)防融合服務(wù)模式、激勵(lì)機(jī)制、健康教育方式、信息化應(yīng)用等方面積極探索，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“兩手抓”，探索促進(jìn)醫(yī)防融合的服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制。以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。

今年疫情期間使公眾認(rèn)識(shí)到，不僅要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理方面進(jìn)行醫(yī)防融合，傳染病疫情防控同樣需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)防融合。因此，醫(yī)防融合具有疫情防控形勢(shì)下的新內(nèi)涵，使醫(yī)療體系與公共衛(wèi)生體系兩者朝著有序方向融合，使之面對(duì)突發(fā)重大疫情時(shí)能最大程度地發(fā)揮整體功能，保障公眾生命健康。

2 江都區(qū)醫(yī)防融合存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)防融合存在功能性不足。雖然四級(jí)公共衛(wèi)生體系已基本完善，但今年疫情暴露出面對(duì)危機(jī)整個(gè)體系初期的反應(yīng)和處置能力不強(qiáng)，部門(mén)與部門(mén)間協(xié)同力不夠，救治過(guò)程中對(duì)傳染病傳播的迅速變化反應(yīng)不夠及時(shí)，整個(gè)體系對(duì)疫情處置能力還需提高。

2.2 醫(yī)療體系與公共衛(wèi)生體系存在割裂現(xiàn)象。在服務(wù)供給方面，公共衛(wèi)生和醫(yī)療系統(tǒng)的分割導(dǎo)致服務(wù)碎片化。疾病前端的預(yù)防與末端的治療環(huán)節(jié)之間本應(yīng)“無(wú)縫銜接”，但現(xiàn)實(shí)中卻銜接縫隙漏洞較多，工作思路不統(tǒng)一。這不僅難以應(yīng)對(duì)當(dāng)前慢病高發(fā)的現(xiàn)狀，更使得在面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，難以形成高效的協(xié)同防控機(jī)制。

2.3 公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療體系間缺乏信息溝通機(jī)制。公共衛(wèi)生體系所掌握的流行病學(xué)調(diào)查信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑似病例信息沒(méi)有在兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致早期疫情預(yù)警、信息上報(bào)方面存在明顯的遲滯。

2.4 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金來(lái)源不同。公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共物品，其籌資依賴于政府財(cái)政投入。財(cái)政對(duì)我區(qū)公共衛(wèi)生的投入主要包括對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，存在投入大，但資金使用效率低，服務(wù)成本測(cè)算不夠科學(xué)的情況。對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的重大公衛(wèi)項(xiàng)目撥款存在資金分配方案不夠精細(xì)化、科學(xué)化。對(duì)公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，投入水平低，在實(shí)際運(yùn)行中尚未形成對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的常規(guī)投入機(jī)制。財(cái)政針對(duì)不同機(jī)構(gòu)、不同項(xiàng)目所投入的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，都在籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資水平、投入方式、資金使用效果評(píng)價(jià)等諸多方面存在問(wèn)題[2]。

2.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基公衛(wèi)服務(wù)基礎(chǔ)薄弱?！胺堑洹焙髧?guó)家加大了對(duì)公共衛(wèi)生的投入力度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職能也從提供醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕残l(wèi)生服務(wù)。但由于諸多因素，其開(kāi)展的基公衛(wèi)服務(wù)并不令人滿意。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)普遍存在重形式、輕效果的現(xiàn)象。指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要疾控機(jī)構(gòu)配備一支既懂預(yù)防又懂醫(yī)療的復(fù)合型人才隊(duì)伍。然而，充斥著大量非專業(yè)人員和專業(yè)人員實(shí)踐過(guò)少的疾控機(jī)構(gòu)，并不具備培養(yǎng)復(fù)合型隊(duì)伍的能力。

3 完善我區(qū)醫(yī)防融合的幾點(diǎn)建議

3.1 職責(zé)融合，整合疾控部門(mén)的傳染病控制、慢病管理，婦幼保健部門(mén)的婦幼保健，中醫(yī)養(yǎng)生保健和區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)職責(zé)整合。

3.2 資金融合，發(fā)揮政府在整合體系構(gòu)建過(guò)程中的主導(dǎo)作用，完善財(cái)政配套政策。短期可建立財(cái)政專項(xiàng)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，補(bǔ)償日常運(yùn)營(yíng)、信息化建設(shè)和人員培訓(xùn)等；中長(zhǎng)期可設(shè)立科研項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)支持。探索將醫(yī)保支付方式從機(jī)構(gòu)總額控制逐漸向區(qū)域總額控制轉(zhuǎn)變。完善績(jī)效工資內(nèi)部分配方法，將整合型服務(wù)數(shù)量和效果指標(biāo)納入考核分配考量[3]。

3.3 信息融合，目前，我區(qū)部分地區(qū)探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，即利用數(shù)字化系統(tǒng)將跨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)部門(mén)與多級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)整體，大范圍、多角度、寬領(lǐng)域地進(jìn)行協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了資源利用的最大化[4]。

3.4 人才融合，醫(yī)防融合的核心是人的融合。人員互通的前提是要賦予公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師一定范圍內(nèi)的處方權(quán)，使疾控機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)傳染病工作的人員可以進(jìn)駐市直公立醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診、呼吸、感染等科室，既可使疾控人員增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又能指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員的傳染病防控工作。同樣，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員也可以定期輪流到疾控中心，實(shí)地學(xué)習(xí)防控知識(shí)。嘗試疾控中心和市直公立醫(yī)院人員互通，甚至與衛(wèi)健委部門(mén)人員互通，培養(yǎng)‘能防會(huì)治善管理的人才，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。

3.5 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)防治融合功能的核心。安徽界首組建了由一名牽頭醫(yī)院醫(yī)生、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和兩名村醫(yī)組成的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居民提供隨訪、體檢、健康指導(dǎo)等服務(wù)。界首模式可以成為我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參考模板。

參考文獻(xiàn)

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