韋香泳

【摘 要】目的：研究屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法：選取2016年1月至2020年12月我院婦產(chǎn)科收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦50例，根據(jù)分娩過程中使用的助產(chǎn)手段將其平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)其單獨(dú)采用屈大腿法進(jìn)行助產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦則對(duì)其施行屈大腿法聯(lián)合旋后肩的方式進(jìn)行助產(chǎn)，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的臨床助產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中胎兒出肩時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）等方面數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）；觀察組產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局的概率均顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床分娩過程中，應(yīng)用屈大腿聯(lián)合旋后肩法可發(fā)揮有效作用，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肩難產(chǎn)；臨床助產(chǎn)；屈大腿法；旋后肩法；聯(lián)合運(yùn)用

懷孕、分娩是女性可經(jīng)歷的具有重要意義的自然繁育生理過程，每一位產(chǎn)婦均應(yīng)受到尊敬，懷孕自然分娩的過程對(duì)產(chǎn)婦來說是一項(xiàng)極為艱難的任務(wù)，產(chǎn)婦分娩過程中易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的身體健康均會(huì)造成極大威脅[1]。肩難產(chǎn)，是一種難以準(zhǔn)確預(yù)測和預(yù)防的產(chǎn)科高危急癥，是指胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩者[2]。臨床上超過50%的肩難產(chǎn)發(fā)生于正常體重新生兒[3]。若在臨床分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)卻未進(jìn)行及時(shí)有效處理，會(huì)極大提高母嬰不良結(jié)局出現(xiàn)的概率[4]。本文以此作為研究方向，探討在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床分娩過程中采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法進(jìn)行助產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年12月我院婦產(chǎn)科收治的50例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩過程中使用的助產(chǎn)手段將其平均分為兩組：觀察組（屈大腿聯(lián)合旋后肩法）與對(duì)照組（單純屈大腿法），各25例產(chǎn)婦。觀察組25例，產(chǎn)婦年齡21歲～42歲，平均年齡（32.4±3.7）歲，孕周37周～40周，平均孕周（38.7±0.6）周，腹圍86cm～108cm，平均腹圍（101.2.2±2.6）cm，宮高32cm～38cm，平均宮高（34.8±1.7）cm，胎兒體重3000g～4100g，平均體重（3630.1±102.6）g；對(duì)照組25例，產(chǎn)婦年齡20歲～41歲，平均年齡（32.1±2.0）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.5±0.7）周，腹圍88cm～112cm，平均腹圍（99.5±3.1）cm，宮高31cm～37cm，平均宮高（34.3±1.3）cm，胎兒體重3050g～4217g，平均體重（3633.5±100.7）g。以上兩組患者數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)審核研究相關(guān)流程，并開會(huì)決定批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：①分娩前對(duì)孕婦骨盆內(nèi)外徑做檢測發(fā)現(xiàn)無異常情況，均為單胎并可進(jìn)行正常陰道分娩；②分娩過程中胎兒頭部娩出后肩部卡于產(chǎn)婦骨盆處，即出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況；③產(chǎn)婦有良好的基本認(rèn)知意識(shí)，可配合臨床相關(guān)治療；④分娩前產(chǎn)婦及其家屬均清晰了解分娩過程中可能遇到的各種并發(fā)癥，由產(chǎn)婦本人（產(chǎn)婦不便簽署時(shí)可囑其直系親屬代簽）親自簽署知情書，同意在分娩過程中配合相關(guān)治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并高血壓、糖尿病等病癥或患有肝炎結(jié)核等傳染病/病史；②胎兒畸形、先天發(fā)育不良及羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等病癥；③產(chǎn)婦合并嚴(yán)重精神疾病或精神病史[6]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組25例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其采取單純屈大腿法進(jìn)行臨床助產(chǎn)，具體操作方法：指導(dǎo)幫助肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中將雙腿呈彎曲狀，并盡量使其貼近腹部，呈傾斜蹲姿狀態(tài)，產(chǎn)婦可盡量使雙手抓住膝蓋，以此減小產(chǎn)婦盆骨傾斜度并增寬骶尾關(guān)節(jié)，使產(chǎn)婦骶骨與腰椎呈相對(duì)水平狀態(tài)，從而擴(kuò)大產(chǎn)婦盆骨入口的面積，確保產(chǎn)婦恥骨上方崁頓的胎兒前肩狀況得到有效緩解，促進(jìn)正常分娩。

1.2.2 觀察組25例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合施行旋后肩法進(jìn)行助產(chǎn)，具體操作：助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩過程中于胎兒肩后采用逆時(shí)針或順時(shí)針向前旋轉(zhuǎn)牽引，將屈大腿法中所涉及的于恥骨上方崁頓的胎兒前肩旋轉(zhuǎn)135°至產(chǎn)婦骨盆入口傾斜處，嘗試向外牽引胎兒。屈大腿聯(lián)合旋后肩法結(jié)合施行，產(chǎn)婦屈大腿并雙手抱膝后可發(fā)現(xiàn)其骶骨相關(guān)關(guān)節(jié)變寬，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒前肩與產(chǎn)婦恥骨崁頓處出現(xiàn)松動(dòng)的情況，助產(chǎn)士在此情況之下，可有效施行旋后肩法進(jìn)行助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組肩難產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的胎兒出肩時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）等三項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)。分娩過程中的第二產(chǎn)程指的是產(chǎn)婦子宮口全開——胎兒娩出所包含的時(shí)間，新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）指新生兒出生后的5項(xiàng)體征：肌張力、心率、呼吸、喉反射及皮膚顏色，Apgar評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高新生兒越健康。觀察產(chǎn)婦以及新生兒的不良結(jié)局出現(xiàn)情況，產(chǎn)婦：會(huì)陰側(cè)切、Ⅰ度撕裂、Ⅱ度撕裂、產(chǎn)后出血；新生兒：鎖骨骨折、皮下血腫、臂叢神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩相關(guān)時(shí)間及新生兒評(píng)分 觀察組分娩的出肩時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），新生兒評(píng)分方面觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況 觀察組新生兒及產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩難產(chǎn)又稱肩娩出困難，主要指產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來的情況。臨床分娩過程中一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，新生兒夭折的概率會(huì)大大提升，原因在于新生兒頭娩出后胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤血循環(huán)停滯，如若不能及時(shí)有效處理，極易造成死產(chǎn)及新生兒窒息、死亡[7]。有相關(guān)研究報(bào)告指出，從胎頭娩出至軀干娩出的間隔時(shí)間內(nèi)，臍動(dòng)脈血的pH值每分鐘下降0.04，據(jù)此可判斷分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)后果與其治療的時(shí)效性。根據(jù)近幾年的臨床數(shù)據(jù)資料顯示，由于人們物質(zhì)生活水平的提升以及宮腔內(nèi)各種操作技術(shù)的頻繁使用，導(dǎo)致臨床分娩中出現(xiàn)肩難產(chǎn)的概率逐漸提升，因此對(duì)于此方面的臨床研究愈發(fā)重要[8]。

肩難產(chǎn)時(shí)胎兒處于正常情況，因此事前無法預(yù)知其是否會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致情況發(fā)生時(shí)胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，而肩部則嵌頓于產(chǎn)婦盆骨出口處，在這種情況下需進(jìn)行及時(shí)有效地處理，處于肩難產(chǎn)境況下的每一秒對(duì)胎兒及產(chǎn)婦都有極大威脅[9]。正常情況下，胎兒肩部的銜接對(duì)象也像胎頭的銜接一樣，要與骨產(chǎn)道的徑線相適應(yīng)才能完成分娩，胎兒的雙肩峰徑是長徑，應(yīng)銜接于入口最大徑線[10]。據(jù)此，在女性型，男性型和扁平骨盆中，肩部應(yīng)銜接于骨盆入口橫徑或斜徑，若骨盆寬大，肩徑不過大時(shí)，則兩者相適應(yīng)，而當(dāng)骨盆入口前后徑較小或肩部過大時(shí)，而雙肩徑又未銜接于骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑，卻銜接于前后徑，就會(huì)造成肩部嵌頓。肩部銜接后，多以后肩先下降，通過骶骨，停留在骶骨凹或骶岬切跡，然后，前肩沿斜徑滑入閉孔[11]。如骶岬突生、骶骨平直，均可影響后肩的下降，使前肩嵌塞于恥骨聯(lián)合上，造成肩難產(chǎn)。如果雙肩同時(shí)通過入口，則肩難產(chǎn)可能發(fā)生在骨盆入口水平[12]。本文研究中所應(yīng)用的屈大腿法（Mc Robert法）能夠讓產(chǎn)婦骨盆傾斜度減小進(jìn)而使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，最終可達(dá)到緩解肩難產(chǎn)的效果；在屈大腿法的基礎(chǔ)之上聯(lián)合運(yùn)用旋后肩法，指產(chǎn)婦的恥骨與胎兒后肩崁頓較松懈的情況下，助產(chǎn)者使用食指、中指探入陰道口緊貼胎兒后肩，將胎兒后肢順其胸前滑出娩口，隨后采用旋轉(zhuǎn)手法將胎兒肩部牽引至盆骨斜徑上部，而后采用正常分娩的方式進(jìn)行后續(xù)處理[13]。通過以上處理手法，可有效縮短分娩的出肩時(shí)間以及第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間越長，新生兒出現(xiàn)缺氧、窒息的幾率就會(huì)越高。據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示，屈大腿聯(lián)合旋后肩法處理肩難產(chǎn)的出肩時(shí)間以及第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間明顯短于單純屈大腿法處理（P<0.05）；相應(yīng)的新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）也明顯高于單純屈大腿法處理；肩難產(chǎn)的處理方式與母嬰娩后并發(fā)癥的發(fā)生情況聯(lián)系密切，屈大腿聯(lián)合旋后肩法可有效緩解胎兒娩出過程中與母體的擠壓情況，進(jìn)而減少新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、皮下血腫以及臂叢神經(jīng)損傷的情況（P<0.05）；屈大腿聯(lián)合旋后肩法可顯著降低第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間，其時(shí)間越短，母體進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切及娩后出現(xiàn)撕裂、產(chǎn)后出血的概率相應(yīng)會(huì)較低（P<0.05）。

綜上所述，在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床分娩過程中，應(yīng)用屈大腿聯(lián)合旋后肩法可發(fā)揮有效作用，不僅能夠顯著縮短分娩的出肩時(shí)間及第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，且能夠明顯減少新生兒及產(chǎn)婦出現(xiàn)不良結(jié)局的概率，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴麗芬.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：72-73.

[2] 石靈娟.35例正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)和治療體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（24）：84-85.

[3] 吳梅.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（1）：2027-2028.

[4] 陳玉梅，朱俊霞.分析屈大腿聯(lián)合旋后肩法應(yīng)用于肩難產(chǎn)的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（34）：62-63.

[5] 王華.肩難產(chǎn)處理中采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)病率的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（4）：104-105.

[6] 黃靜云.屈大腿聯(lián)合旋后肩法應(yīng)用于肩難產(chǎn)的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3815-3818.

[7] 賴麗芬.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：72-72，73.

[8] 李潔，張?jiān)疲罨?肩難產(chǎn)的高危因素、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)及臨床處理方法的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（1）：16-17.

[9] 吳嘉涵，尤愛軍，宋燕.旋后肩法用于肩難產(chǎn)對(duì)分娩后盆底泌尿系統(tǒng)支持功能改善的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（11）：1359-1360.

[10] 王衛(wèi)華.改良式旋肩法處理肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：76-77.

[11] 林妙飛，鄭凌，吳素晶.屈大腿聯(lián)合旋后肩法用于肩難產(chǎn)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（3）：17-19.

[12] 牛宇明.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用效果觀察[J].家有孕寶，2020，2（4）：55-56.

[13] 黃幼紅.觀察旋后肩法運(yùn)用于肩難產(chǎn)處理中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（69）：252.