劉晉麟

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

受到老齡化等因素的影響，再加上膝關(guān)節(jié)較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)成為臨床中多見的骨科疾病，且其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病以骨質(zhì)增生等癥狀為主，往往會造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行等表現(xiàn)，所以積極診治該類疾病對于改善預(yù)后效果具有重要的意義[2]。UKA不僅能夠準(zhǔn)確評估疾病類型，另外還可發(fā)現(xiàn)病灶附近損傷情況，從而為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年6月-2019年6月收治的78例KOA病例分為兩組，每組39例。其中觀察組男28例、女11例；年齡:53～81歲，平均年齡：69.61±2.34歲；對照組男27例、女12例；年齡:55～82歲，平均年齡：69.65±2.31歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未發(fā)現(xiàn)膝部外傷史者；(2)伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)者；(3)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)伴有精神、意識功能障礙者；(3)伴有語言等功能障礙者；(4)伴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。兩組資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 (1)觀察組行UKA方案：選擇仰臥位，行常規(guī)消毒、麻醉處理，將患肢輕微向外展開，并放在托腿架上，于髕旁內(nèi)側(cè)行一切口，然后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，仔細(xì)檢查交叉韌帶、膝關(guān)節(jié)間室等病灶處的狀態(tài)，評估該術(shù)式的合理性。對內(nèi)側(cè)副韌帶給予松解處理，選擇相應(yīng)單髁模板截骨、假體等，同時利用骨水泥對假體實(shí)施固定處理，然后將聚乙烯襯墊放入，縫合、包扎切口。兩天后拔管，并行相關(guān)功能訓(xùn)練，囑咐患者七天內(nèi)下床活動。 此外，術(shù)后還應(yīng)皮注低分子肝素。(2)對照組行TKA 方案：選擇仰臥位，行常規(guī)消毒、麻醉處理，選擇髕旁內(nèi)側(cè)行一切口，對髕骨給予外翻處理，并將髕骨前脂肪墊進(jìn)行切除，對內(nèi)側(cè)副韌帶等組織給予松解處理，切除內(nèi)側(cè)緣骨贅、半月板等組織，完全顯露脛骨平臺。按照模具類型進(jìn)行截骨處理，并采用相應(yīng)假體(應(yīng)注意以骨水泥固定處理)假體，縫合、包扎切口。兩天后拔管，并行相關(guān)功能訓(xùn)練，囑咐患者七天內(nèi)下床活動。 此外，術(shù)后還應(yīng)皮注低分子肝素。

1.3觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間；(2)膝關(guān)節(jié) HSS 評分；(3)術(shù)中出血量；(4)最大屈膝角度；(5)股骨-脛骨角；(6)并發(fā)癥情況；(7)住院時間。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)效果分析 觀察組手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)；見表1。

表1 兩組手術(shù)效果分析

2.2兩組并發(fā)癥情況分析 對照組2例感染、1例疼痛，觀察組1例下肢深靜脈血栓，兩組差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

隨著年齡的逐漸增加，機(jī)體關(guān)節(jié)功能也會發(fā)生相應(yīng)改變，這是造成骨科病例的常見原因之一。目前，KOA已經(jīng)臨床中骨科常見的疾病，該癥狀往往伴有半月板、關(guān)節(jié)附近組織損傷等情況[3]。若診斷不準(zhǔn)確或者治療不及時，則會引起關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，極大影響了患者的日常生活能力。由于該病嚴(yán)重影響了患者的身體健康，因此選擇科學(xué)有效的方案治療KOA，對于及時掌握患者的活動狀態(tài)，抑制病情的發(fā)展以及改善預(yù)后結(jié)局具有重要的意義。

TKA術(shù)主要是利用截骨以及置入假體等操作以達(dá)到改善肢體力線和清除骨贅的作用，適應(yīng)癥較為廣泛，臨床普及率高。但是大部分早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例的病灶處多位于病變內(nèi)側(cè)間室，而該術(shù)式需建立兩個人工間室進(jìn)行治療，且會使關(guān)節(jié)間室結(jié)構(gòu)受到損壞，具有截骨量多、翻修難度大等不足。UKA主要是根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變間室給予相關(guān)截骨、置換等操作，且不會損傷前后交叉韌帶，避免了正常生理解剖結(jié)構(gòu)的破壞，具有截骨量少、出血量低等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①科學(xué)、有效調(diào)節(jié)肢體力線對于提高手術(shù)成功率意義重大。②準(zhǔn)確置入股骨假體：若外置過度，則會引起假體撞擊而降低關(guān)節(jié)的屈伸功能；若內(nèi)置過度，則會增加早期磨損的風(fēng)險。③合理調(diào)整膝關(guān)節(jié)的間隙以及松緊度；④術(shù)前，應(yīng)精確評估外側(cè)間隙存在骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，如果病情程度較重，則可靠實(shí)施TKA術(shù)，以免影響假體生存率?？傊琔KA 能夠治療KOA，具有受損范圍小、截骨量少等優(yōu)點(diǎn)，有利于加快膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，但是該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)證較窄，對醫(yī)師操作的要求較高。