莫生祥

武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院,浙江 杭州 311201

在臨床上，脊髓損傷是一種比較常見的病癥，而神經(jīng)源性膀胱(NB)則是其常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷NB患者一般會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿急以及尿潴留等癥狀，若未得到及時(shí)治療，在病情的進(jìn)一步進(jìn)展中將可能導(dǎo)致其出現(xiàn)腎功能異常以及泌尿系感染，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]?；诖耍诖舜窝芯恐兄饕骄吭诩顾钃p傷NB患者治療中，應(yīng)用低頻電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2020年6月，本院收治的50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象；將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各25例；其中，對(duì)照組患者男、女比例為15/10；年齡介于35-71歲之間，均值為(56.35±2.87)。觀察組患者男、女比例為14/11；年齡介于36-71歲，均值為(55.89±2.54)。比較兩組患者基線資料間并無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，可比。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)；納入患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2方法 所有納入患者入院后均予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)照組配合膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，每日次，持續(xù)治療1個(gè)月，具體干預(yù)方法如下：輔助患者構(gòu)建自主飲水-排尿規(guī)律，同時(shí)配合無(wú)菌間歇導(dǎo)尿，為其建立膀胱充盈-排泄規(guī)律。可協(xié)助患者尋找課件里低反射的觸發(fā)點(diǎn)，然后促進(jìn)其自主排尿規(guī)律的建立。同時(shí)還可通過(guò)crede手法或Valsalva手法配合提升患者腹壓及膀胱內(nèi)壓，確?；颊吲拍蚋鼜氐祝越档蜌堄嗄蛄?，手法有如下兩種

觀察組結(jié)合低頻電刺激治療：選用KT-90B型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀(來(lái)自北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)配合治療，膀胱近頂部側(cè)壁貼上該儀器的2個(gè)電極片，同時(shí)在其恥骨、肚臍連線膀胱頂下緣及骶尾關(guān)節(jié)貼上另兩個(gè)電極片，設(shè)置電流強(qiáng)度為患者可接受的最大限度(以有適量肌肉收縮為宜，一般在50mA以下)，每日1次，20 min/次，5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的膀胱功能及排尿情況。

2 結(jié) 果

配合低頻電刺激療法干預(yù)后，觀察組患者的膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量、排尿次數(shù)以及殘尿余量等指標(biāo)相較對(duì)照組均得到了更為顯著的改善，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1：

3 討 論

在患者出現(xiàn)脊髓損傷后一般易導(dǎo)致并發(fā)NB癥狀，這一病癥發(fā)生的因素可能是由于尿潴留導(dǎo)致膀胱充盈膨脹，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜有水腫、充血等癥狀出現(xiàn)，明顯降低了機(jī)體的防御能力[2]。同時(shí)在膀胱內(nèi)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間尿液潴留的情況下，也會(huì)促使細(xì)菌大量滋生、繁殖，引發(fā)尿路感染，從而在一定程度上增加了膀胱殘余尿量，更易導(dǎo)致NB發(fā)生。另外，在泌尿系感染以及導(dǎo)尿管誘發(fā)尿液返流的情況下，也會(huì)導(dǎo)致NB進(jìn)一步伴敗血癥以及腎功能不全等病癥出現(xiàn)，導(dǎo)致病情不斷加重，甚至?xí)苯油{患者的生命安全。目前臨床上針對(duì)脊髓損傷并發(fā)NB的治療多以膀胱康復(fù)訓(xùn)練為主，且已取得了較為顯著的成果。而伴隨近些年臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，有相關(guān)研究顯示，通過(guò)電刺激療法的配合干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)該病癥治療效果的提升，改善預(yù)后[3]。

通過(guò)本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)下，觀察組患者的排尿次數(shù)、膀胱容量以及膀胱內(nèi)壓力相較對(duì)照組均得到了顯著提高，且其殘余尿量相較對(duì)照組有顯著降低(P<0.05)。這一研究結(jié)果證實(shí)，在脊髓損傷并發(fā)NB的臨床治療中，通過(guò)輔助低頻電刺激可發(fā)揮更為顯著的臨床效果，促進(jìn)預(yù)后效果的提升。分析其治療機(jī)制能夠發(fā)現(xiàn)，很多脊髓損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)逼尿肌反射下降或無(wú)反射的情況，而在低頻電刺激下，則能夠刺激其脊髓排尿中樞出現(xiàn)興奮感，進(jìn)而促進(jìn)逼尿肌及尿道括約肌協(xié)調(diào)性的改善，提升膀胱順應(yīng)性。同時(shí)，在低頻電刺激作用下，也能進(jìn)一步增加膀胱神經(jīng)的興奮性，達(dá)到改善局部血運(yùn)的效果，減少局部炎性的滲出，從而促進(jìn)患者膀胱機(jī)能的改善。

綜上可見，針對(duì)脊髓損傷合并NB患者而言，在其治療中采取低頻電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效促進(jìn)其排尿次數(shù)、膀胱內(nèi)壓力以及膀胱容量指標(biāo)的提升，同時(shí)降低其殘余尿量，顯著改善其膀胱功能，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。