胡艷超 李宇俊

北京市仁和醫(yī)院,北京 102600

在老年患者中骨折的發(fā)病率逐年上升，較為常見的骨折為股骨粗隆間骨折, 因老年人不靈活性和骨質(zhì)疏松癥,當(dāng)髖間接或直接受到外力碰撞時,極易引起股骨粗隆間骨折。如骨折后早期沒有進行內(nèi)固定，則需長期臥床，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、骨折疏松加重等并發(fā)癥，,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患的生命安全[1]。股骨粗隆間骨折和衰老后骨骼退行性變化相關(guān)，受損骨組織早期恢復(fù)與手術(shù)復(fù)位是股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵。為此，本次選取2017年9月-2020年9月來我院治療股骨粗隆間骨折患者86例進入臨床研究，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院2017年9月-2020年9月期間接受治療的86例股骨粗隆間骨折患者，按照患者就診時間、身體基礎(chǔ)狀況，結(jié)合患者及家屬意愿分為實驗組和參照組[2]，實驗組43例患者采用PFNA內(nèi)固定治療，其中男23例，女20例；年齡59-82歲，平均(70.53±5.64)歲；體重42—83kg，平均(62.51±2.17)kg；合并糖尿病患者11例, 合并高血壓患者8例, 合并骨質(zhì)疏松患者16例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者8例。發(fā)病到進行治療時間為2到11小時,平均(6.53±1.35)小時。參照組43例患者采用保守治療，其中男24例，女19例；年齡58-82歲，平均(70.08±4.61)歲；體重41—83kg，平均(62.33±2.69)kg；合并糖尿病患者10例, 合并高血壓患者12例, 合并骨質(zhì)疏松患者14例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者7例。發(fā)病到進行治療時間為1.5到11小時,平均(6.25±1.47)小時。兩組患者包括性別、年齡等資料經(jīng)對比無明顯差異(P>0.05)。參選患者均為我院治療的股骨粗隆間骨折患者，參選患者均無精神系統(tǒng)疾病，無合并其他重大惡性腫瘤疾病。

1.2方法 參照組43例患者采用保守治療[3]，實驗組43例患者采用PFNA內(nèi)固定治療，方法如下：患者進行硬膜外麻醉成功后,在牽引床平臥并將雙下肢固定,患肢內(nèi)旋15,健側(cè)肢體適當(dāng)外展以方便C型臂下進行X線操作,觀測骨折的復(fù)位情況, 在X線機透視下把骨折閉合復(fù)位,在股骨大粗隆頂點皮膚處選取縱切口逐層切開, 捫及至股骨大粗隆頂點,在頂點偏內(nèi)側(cè)中前方開1/3口,插入導(dǎo)針, X線機透視下確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)后,在導(dǎo)針引導(dǎo)下將大粗隆近端實施擴髓,置入合適PFNA髓內(nèi)釘。在近端做小切口,透視下近端導(dǎo)針旋入螺旋刀片, 位置正確后在股骨頸內(nèi)置入螺旋刀片并旋緊。在遠端做小切口, 瞄準(zhǔn)器下降遠端防旋螺釘旋入。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者骨折愈合時間。

1.3.2采用調(diào)查問卷方式，對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，總分值為10分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組指標(biāo)比較 實驗組患者的骨折愈合時間快于參照組，數(shù)據(jù)比對(P<0.05)，有對比意義，詳見表1。

表1 骨折愈合時間比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 實驗組患者的生活質(zhì)量評分低于參照組，數(shù)據(jù)比對(P<0.05)，有對比意義，詳見表2.

表2 比較兩組生活質(zhì)量

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年群體中較為多發(fā)，常規(guī)保守治療需要長時間臥床休息，并且極易誘發(fā)肺炎、水腫和壓瘡等[5]。理想的治療方法為粗隆間髓外髓內(nèi)固定治療，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，生物力學(xué)髓外固定存有缺陷，因中間股骨頸后的大量皮質(zhì)缺失或應(yīng)力，髓外固定能不經(jīng)過股骨距進行傳導(dǎo)。在治療中，也許會出現(xiàn)骨折，例如骨折復(fù)位丟失、骨不連的骨折和畸形愈合等不良現(xiàn)象。因此，髓內(nèi)固定的優(yōu)勢更為突出。

PFNA固定是在PFN基礎(chǔ)上研究出的,螺旋刀片有很好的抗旋轉(zhuǎn)作用，在未鎖定狀態(tài)下有逐漸增加的芯直徑與寬大表面積[6]。其優(yōu)勢為：術(shù)中出血量較少、手術(shù)時間較短、術(shù)中操作簡單、切口小等；保護了股骨頸和骨髓腔內(nèi)的血運破壞，對骨折愈合有利；螺旋刀片對骨擠壓，更強大了的嵌入式材料的穩(wěn)定性和功率，遠端使用凹槽和長尖端設(shè)計，可以方便夾雜物，防止局部集中應(yīng)力，使股骨干骨折延遲程度有效降低，還能提供更完美的角度形成與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。為了探究PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，本次選取86例股骨粗隆間骨折患者進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)實驗組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時間快于參照組，數(shù)據(jù)比對(P<0.05)，有對比意義。實驗組生活質(zhì)量評分低于參照組，數(shù)據(jù)比對(P<0.05)，有對比意義，再一次驗證此方法的有效性。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療臨床效果顯著，能夠加快骨折愈合時間，從而提高生活質(zhì)量，此方式可在股骨粗隆間骨折治療中進一步推廣和使用。