黃為民

1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518172 2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518172

梨狀肌綜合征(Piriformis syndrome，PS)主要是指由梨狀肌損傷引起，好發(fā)40歲以上的人群，PS的發(fā)生常無先兆，往往是突然發(fā)生，并且表現(xiàn)出的疼痛也尤其明顯，下肢姿勢發(fā)生改變，嚴重影響患者的生活及工作[1]。對PS的治療長期以來都是采取腰椎牽引、針灸、理療以及推拿等治療方式，雖然可以在一定程度上緩解疼痛，但是往往緩解不完全[2]。而通過評估患者下肢姿勢并配合相應(yīng)的訓練方式，有助于疼痛癥狀的緩解并且?guī)椭颊咧亟ㄕＷ藙荩龠M患者早日康復[3]。本次研究探討了進行下肢姿勢評估及訓練對PS患者疾病康復的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年6月收治的60例PS患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合以下中的3項標準：①髂后上棘同大轉(zhuǎn)子連線的中點下方2cm的位置出現(xiàn)疼痛；②臀部可觸及條索狀或者臘腸狀物；③患肢位于屈髖伸膝狀態(tài)時刻引起坐骨神經(jīng)痛；④患側(cè)髖關(guān)節(jié)在被動內(nèi)旋的時候可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。(2)均存在良好的精神狀態(tài)，并且還具備良好交流溝通能力。(3)臨床資料完全，年齡在18周歲以上。(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)腰椎及髖關(guān)節(jié)存在病變的患者。(2)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(3)不能完成規(guī)定訓練要求的患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組：實驗組30例，男18例，女12例；年齡最小者為41歲，最大者為72歲，平均(60.12±2.16)歲。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡40～74歲，平均(60.21±2.12)歲。比較2組患者年齡及性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組使用常規(guī)的方法治療，主要做腰椎牽引、針灸、理療及推拿等治療，每天進行1次上述治療，持續(xù)治療4周。

實驗組則是在對照組基礎(chǔ)上，進行下肢姿勢評估及姿勢訓練，具體如下：(1)下肢姿勢評估。脊柱進行前后彎曲及側(cè)彎度數(shù)；骨盆兩側(cè)的高度是否一致及左右前后有無傾斜；測量Q角；下肢內(nèi)外旋大??；下肢長度是否一致。(2)下肢姿勢訓練。訓練的基本原則是"牽拉、放松、緊張"，對各個肌群攣縮肌群進行訓練，此外重點需要對弱勢的肌群進行訓練。梨狀肌訓練上，訓練的基本操作如下：①放松髖關(guān)節(jié)，對應(yīng)肌群做后伸、外展及外旋等，各5min；②保持仰臥體位，屈曲患側(cè)的髖部、膝部，治療是用一手抓注患者膝蓋，使得髖部屈曲，髖部外旋45°～60°，前臂緊貼小腿同時小腿盡可能內(nèi)收，適當?shù)南聣罕苊怏y部抬起；③保持仰臥體位，對治療側(cè)膝部進行90°的屈曲，髖部則屈曲45°，治療師一手抓注患者的膝蓋，并指導患者內(nèi)收并內(nèi)旋小腿；④選擇仰臥體位，對治療一側(cè)的髖部、膝蓋屈曲，內(nèi)旋大腿，治療師予以適當阻抗，阻抗大于5s就可逐漸的讓肌肉松弛，持續(xù)反復松弛到患者感覺疲勞為宜。

1.3觀察指標 治療前后采取視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛程度，VAS的分值范圍為0～10分，其中0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛；使用Oswestry功能活動障礙指數(shù)(ODI)評價腰部功能，分值范圍為0～45分，得分越高表明腰部功能障礙越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1VAS、ODI評分 各組評分情況詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS、ODI評分比較分)

3 討 論

PS在西醫(yī)上屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征，疾病主要源于坐骨神經(jīng)先天變異或者聯(lián)合慢性損傷，致使梨狀肌筋膜受壓及刺激引起疼痛癥狀[4-5]。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉的運動會影響神經(jīng)功能，在損傷或者受涼情況下梨狀肌比較容易出現(xiàn)痙攣情況，引起梨狀肌綜合征發(fā)生。

針對PS的治療，不建議選擇外科手術(shù)治療的方式，主要是手術(shù)治療有很高的風險性，并且具體治療的效果也往往不佳，對此實際中也主要采取的是保守治療的手段，而在保守治療上，中醫(yī)因為療效突出而得到廣泛的應(yīng)用，在治療上通過采取牽引、針灸、理療及推拿等可有效緩解疼痛情況，且緩解肌肉痙攣，而以上療法也存在很大局限，部分患者存在經(jīng)干預后緩解不完全的情況。本次研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率顯著高于對照組，治療后實驗組VAS評分與ODI評分低于對照組，提示姿勢評估及訓練對于PS患者的康復有良好效果。分析原因主要是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過下肢姿勢評估與訓練，可以明顯緩解梨狀肌引起的坐骨神經(jīng)壓迫情況，緩解患者的疼痛并重建正常姿勢，使得腰部功能明顯得以改善。

綜上所述，對梨狀肌綜合征，通過對下肢姿勢評估并指導合理訓練，可以取得良好的治療效果，有效緩解疼痛癥狀，并且改善患者腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。