張楊萍 周易青 王玉睿 李全紅

昆明市兒童醫(yī)院,云南 昆明 650032

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常及異常反射，可伴有智力低下、癲癇、視聽(tīng)功能障礙等。我國(guó)腦癱發(fā)病率約為1.8-4‰[1]。腦癱患兒因運(yùn)動(dòng)量明顯下降，甚至長(zhǎng)期臥床為主，骨吸收明顯，鈣、磷丟失嚴(yán)重，骨化二醇降低，骨密度異常，造成骨質(zhì)疏松。腦癱患兒持續(xù)的骨密度異常會(huì)增加運(yùn)動(dòng)傷害及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)旨在收集腦癱患兒與正常兒童骨密度及血骨化二醇檢測(cè)結(jié)果，為臨床預(yù)防患兒骨損害提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2016-2019年100例腦癱患兒為研究對(duì)象, 所有患兒均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出的定義。其中男59例, 女41例, 年齡2～6歲。其中痙攣型56例, 不隨意運(yùn)動(dòng)型21例, 混合型23例。并除外遺傳代謝性疾病及佝僂病患兒。對(duì)照組100 例, 男53 例, 女47例, 年齡2～6歲,為兒保門(mén)診體檢的健康兒童(自愿)。

1.2方法 骨密度測(cè)定采用Omnisense 7000/8000型骨強(qiáng)度儀，以脛骨中段及橈骨遠(yuǎn)端為測(cè)量部位，測(cè)兩次，取均值。測(cè)取SOS值，計(jì)算出與同年齡同性別人群平均值比較，得出Z值及相應(yīng)百分位數(shù)。Z值≥0和百分位數(shù)≥50%為健康，-1

血骨化二醇檢測(cè)全部受檢者于清晨空腹采靜脈血，采用羅氏cobas8000-602電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

2 結(jié) 果 。

腦癱患兒骨化二醇檢測(cè)結(jié)果及骨密度明顯低于正常兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1 腦癱患兒血骨化二醇與正常兒童比較(nmol/l)

通過(guò)獨(dú)立樣本T測(cè)樣，患者組和對(duì)照組間的觀測(cè)值的T統(tǒng)計(jì)量為3.123，P值為0.002<0.05，表明兩組觀測(cè)間存在顯著的差異。

表2 腦癱患兒骨密度與正常兒童比較(z值)

利用SPSS軟件，通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較患者組和對(duì)照組的骨骼情況，發(fā)現(xiàn)他們的Z統(tǒng)計(jì)量為-5.848，P<0.05,表明了兩組的骨骼情況存在了極顯著的差異。

3 討 論 ：

本研究發(fā)現(xiàn), 腦癱患兒血骨化二醇水平明顯低于健康兒童, 與對(duì)照組有顯著差異(P <0.05),可能與腦癱患兒戶(hù)外活動(dòng)少, 鈣及VitD 攝入不足有關(guān)。同時(shí)由于患兒因運(yùn)動(dòng)功能障礙，活動(dòng)量減少，甚至長(zhǎng)期臥床，使骨吸收明顯，鈣、磷丟失嚴(yán)重，肌肉對(duì)骨骼的牽張力下降使骨應(yīng)力降低，導(dǎo)致患兒骨質(zhì)疏松。腦癱患兒持續(xù)的骨密度異常會(huì)增加康復(fù)訓(xùn)練時(shí)受傷風(fēng)險(xiǎn)及骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此了解腦癱患兒骨化二醇及骨密度水平, 可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充維生素D及鈣的攝入，減少病理性骨折, 有利于腦癱患兒的康復(fù)。一般當(dāng)骨量丟失達(dá)30%以上時(shí)才能通過(guò)X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)用骨密度測(cè)定可精確地計(jì)算骨丟失，較早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)變化.因此骨密度結(jié)合骨化二醇對(duì)監(jiān)測(cè)腦癱患兒早期骨鈣化不足以防止骨損傷有十分重要的臨床意義，有利于腦癱患兒的康復(fù)。