張士計 王 芳 閆宗峰

棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院,山東 棗莊 277200

不動桿菌存在于人體皮膚、呼吸道、泌尿生殖道，也廣泛分布于自然界中，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原菌，可以引起人體的呼吸道感染、泌尿生殖道感染等[1]。其中鮑曼不動桿菌可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿路感染、創(chuàng)口感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等[2]。近年隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌的多重耐藥株不斷增加[3]，為臨床診療帶來一定的困難，為了進(jìn)一步了解此菌種的臨床分布情況及其耐藥性信息，為臨床醫(yī)師提供合理的用藥參考，現(xiàn)對臨床分離出的140株鮑曼不動桿菌的耐藥情況作以下分析

1 資料和方法

1.1標(biāo)本來源 從我院2019年5月-2020年5月收治的住院患者的痰液、傷口分泌物、膿液、胸腹水、血液等臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離的鮑曼不動桿菌140株，除去重復(fù)培養(yǎng)菌。

1.2細(xì)菌鑒定 細(xì)菌分離按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，細(xì)菌鑒定應(yīng)用法國生物梅里埃公司VTTEK-32全自動細(xì)菌分析鑒定系統(tǒng)，細(xì)菌鑒定到種屬。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)均購自國家衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所。試劑：血平板、巧克力平板購自濟(jì)南百博生物有限公司，麥康凱平板、瓊脂平板自配。

1.3藥敏實驗 藥敏紙片(哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑)為浙江溫州市康泰生物科技公司產(chǎn)品；通過培養(yǎng)分離，采用K-B紙片擴(kuò)散法做藥品試驗，參照抗微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)(2019年)判定結(jié)果，并采用Whonet5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1標(biāo)本的類型構(gòu)成比 2019年5月-2020年5月分離出的140株鮑曼不動桿菌，主要來自痰液標(biāo)本占56.43%，具體標(biāo)本中鮑曼不動桿菌的檢測情況(見表1)

表1 標(biāo)本的類型構(gòu)成比

2.2標(biāo)本的科室分布 2019年5月-2020年5月分離出的140株鮑曼不動桿菌，主要來自病程長的重癥病患，以呼吸科居多為60.72%，具體科室的分布情況(見表2)

表2 標(biāo)本的科室分布

2.3細(xì)菌耐藥情況 醫(yī)院臨床分離出的140株鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥物耐藥的比例均偏高(詳見表3)，除對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較低為38.3%，對碳青霉烯類藥物耐藥率已經(jīng)超過60%，其中對特殊級抗菌藥物亞胺培南的耐藥率已達(dá)63.6%，對阿米卡星及慶大霉素的耐藥率已達(dá)64%及67.9%，對左氧氟沙星的耐藥率已達(dá)67.1%，對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、哌拉西林的耐藥率甚至超過70%。所以從表3可以看出，對于現(xiàn)階段醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染的患者，宜首選的藥物為頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦及米諾環(huán)素等。

表3 140株鮑曼不動桿菌對常用抗生素的敏感性結(jié)果

3 討 論

大量研究表明，鮑曼不動桿菌的耐藥原因主要有以下幾個方面：①鮑曼不動桿菌耐藥主要因為細(xì)菌通過質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體突變誘使其產(chǎn)生了?-內(nèi)酰胺酶，并以水解或非水解的方式破壞?-內(nèi)酰胺環(huán)，使抗菌藥物失去活性。②細(xì)菌外膜通透性的降低及主動外排也是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的原因之一，尤其近幾年的研究表明，鮑曼不動桿菌的多重耐藥與外排泵的過度表達(dá)有關(guān)[4]，但其耐藥相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。③碳青霉烯類藥物作為一線控制革蘭陰性菌最有效的抗菌藥物之一[5]，近幾年的濫用日趨頻繁，細(xì)菌也逐漸對其耐藥，究其原因與外膜蛋白的缺失及產(chǎn)碳青霉烯酶等因素有關(guān)。

近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，誘導(dǎo)了大量鮑曼不動桿菌耐藥株的產(chǎn)生，并逐漸成為院內(nèi)感染的主要病原菌之一，也給臨床抗感染治療帶來前所未有的困難。從上述資料中可以看出，鮑曼不動桿菌在呼吸科和ICU檢出率較高，而在這些科室的患者病情往往較重，免疫力低下，侵入性操作又多，加上抗菌藥物的不合理應(yīng)用，致使耐藥菌株不斷產(chǎn)生，尤其注意術(shù)后肺部感染的患者高度警惕鮑曼不動桿菌發(fā)生風(fēng)險[6]。提示臨床醫(yī)師應(yīng)減少侵入操作時間，注意病原菌的監(jiān)測，重視細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏實驗及耐藥監(jiān)測報告合理選擇抗菌藥物，提高診療效果，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。