孫 瑋 金小霞

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六O醫(yī)院泰安院區(qū),山東 泰安 271000

新生兒窒息是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后各種病因使胎兒缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致新生兒出生后1min內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的疾病，病理生理改變?yōu)榈脱跹Y、高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因，及時的護理干預(yù)能有效提升窒息患兒的復(fù)蘇成功率，有助于提高患兒的存活率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 觀察組男55例，女55例，自然分娩42例，陰道助產(chǎn)38例，剖腹產(chǎn)30例；對照組男60例，女40例，自然分娩40例，陰道助產(chǎn)37例，剖腹產(chǎn)23例。兩組新生兒一般資料經(jīng)分析，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法復(fù)蘇 方法觀察組與對照組采用相同的復(fù)蘇

方法了解胎兒狀況、胎盤功能以及產(chǎn)婦情況，做好復(fù)蘇前評估；保證必要復(fù)蘇設(shè)備如：新生兒胃管、復(fù)蘇藥物(生理鹽水、5%碳酸氫鈉等)。護理

方法對照組給予常規(guī)護理：注意保暖；保持呼吸通暢；復(fù)蘇后延遲開奶時間。觀察組護理

方法(1)呼吸道護理。新生兒出現(xiàn)窒息時，助產(chǎn)士可采取洗耳球清除口鼻粘液，同時將嬰兒頭部保持微仰狀態(tài)。必要時使用負壓吸引器清理，將吸痰器壓力調(diào)節(jié)至80～100mmHg，將嬰兒咽喉部粘液吸出，吸痰的時間控制在15s內(nèi)。依據(jù)嬰兒咽喉粘液量確定吸痰次數(shù)。如吸痰器不能完全吸盡，可借助喉鏡，使用生理鹽水進行稀釋，再吸痰處理。將嬰兒咽喉部痰液排除干凈后，可輕拍嬰兒足底。如嬰兒為輕度窒息，可采取面罩正壓給氧的方式補充氧氣量。如為重度窒息，需在確保氣道清潔的情況下，將氣囊連接至氣管插管進行治療。治療期間需將氣管壓力調(diào)至(35±5)cmH2O。依據(jù)新生兒恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整氣管插管壓力，新生兒呼吸平穩(wěn)后，可常規(guī)給氧。(2)心率護理。在新生兒出現(xiàn)心率小于60次/分時，給予氣管插管的同時助產(chǎn)士應(yīng)配合醫(yī)師進行胸外按壓。在按壓的過程中應(yīng)注意采用正確手法，同時可配合人工呼吸。按照3次按壓、一次人工呼吸的頻率持續(xù)性治療，直到新生兒心跳恢復(fù)正常狀態(tài)。(3)復(fù)蘇后護理：在復(fù)蘇成功后助產(chǎn)士也不要松懈，仍然要嚴密監(jiān)測患兒的各項指標(biāo)，持續(xù)給患兒進行吸氧，如果患兒有口腔和鼻腔分泌物的時候要及時進行清理，以防窒息反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié) 果

2.1復(fù)蘇成功率比較 兩組復(fù)蘇成功率對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)蘇成功率對比例(%)

2.2平均住院天數(shù) 觀察組和對照組新生兒平均住院天數(shù)分別為(10.4±2.5)d、(15.7±6.5)d，觀察組新生兒住院時間短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.655，P<0.05)。

3 討 論

新生兒窒息是引起新生兒致死與致殘的重要原因。新生兒窒息復(fù)蘇質(zhì)量對后期生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。因此，助產(chǎn)士應(yīng)保持專業(yè)護理素質(zhì)，強化護理間的配合，提高新生兒復(fù)蘇窒息率。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息主要受到胎盤、嬰兒自身與臍帶等因素的影響，且窒息程度差異顯著。助產(chǎn)士最先接觸窒息新生兒，助產(chǎn)士的復(fù)蘇治療將對新生兒生存率產(chǎn)生重要性影響。因此，醫(yī)院應(yīng)對助產(chǎn)士展開培訓(xùn)，規(guī)范復(fù)蘇搶救過程，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生巨大疼痛，同時承受著較大的精神壓力。助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦進行健康知識宣教，緩解其緊張情緒。與此同時，產(chǎn)婦依據(jù)胎兒的實際情況，在醫(yī)護人員告知病情知情的情況下選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以減少分娩中新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生臨產(chǎn)期間，助產(chǎn)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位活動，利于產(chǎn)程進展，促進自然分娩，對降低新生兒窒息率具有重要的意義，同時助產(chǎn)士還可做好預(yù)防性護理措施。對新生兒進行窒息復(fù)蘇搶救期間，需盡快準(zhǔn)備復(fù)蘇搶救中所需的物品，如吸引裝置、胃管、供氧裝置、氣囊面罩設(shè)備氣、管插管器械等，同時檢查各項設(shè)備的工作性能，確保機械設(shè)備可維持良好的工作狀態(tài)。與此同時，還需與其他科室取得聯(lián)系，規(guī)范復(fù)蘇搶救流程，并做到合理分工，提高窒息新生兒生存率。

本次研究中，觀察組復(fù)蘇成功率為95.5%對照組為80.0%，同時觀察組平均住院時間(10.4±2.5)d短于對照組(15.7±6.5)d，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，助產(chǎn)士對新生兒窒息復(fù)蘇中的護理效果良好，復(fù)蘇有效率高，能夠顯著改善新生兒窒息癥狀，平均住院時間短，值得在臨床進行廣泛推廣應(yīng)用。