陳 敏 曾秀娟

重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408500

前言:在骨科臨床護理工作中，鎮(zhèn)痛方法的選擇非常重要。骨科患者多數患者需接受手術治療，但是在手術治療后，患者會伴隨有劇烈的疼痛感，使得患者無法忍耐，甚至會并發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥[1]。同時在當前來看骨科手術臨床上來看，鎮(zhèn)痛也是主要難題。隨著醫(yī)療技術的進步，在骨科手術前可為患者實施超前鎮(zhèn)痛，即在術前便開始使用鎮(zhèn)痛藥物，在患者術后，鎮(zhèn)痛藥物依然持續(xù)，進而可以達到更佳的鎮(zhèn)痛效果。同時在針對性護理措施的幫助下，促進了患者的康復。本次對照實驗中，便重點圍繞超前鎮(zhèn)痛在骨科擇期手術中的鎮(zhèn)痛效果進行了分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月-2020年5月收治120例患者，均需要接受擇期手術治療，包括有骨折術后、股骨頭壞死、頸椎病、膝關節(jié)手術等情況。所有研究對象均無精神類病史、肝腎功能不全、糖尿病、中風等情況，符合實驗入組標準。在入組時，將120例患者隨機分配為常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的對照組和使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，每組60例患者。對照組中，包括39例男性和21例女性，年齡介于19～71歲，平均年齡(54.03±3.31)歲；觀察組中男女患者比例為35∶25，最小年齡25歲，最大年齡68歲，平均年齡(50.63±2.85)歲。對比來看兩組研究對象的一般資料無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 對照組使用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，在術后，為患者采?。?1)塞來昔布口服；(2)靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)鎮(zhèn)痛；(3)術后出現(xiàn)暴發(fā)痛時給予曲馬多或者哌替啶肌肉注射。

觀察組選用超前鎮(zhèn)痛方法，在對照組的基礎加上：(1)術前3d便口服鎮(zhèn)痛藥物塞來昔布；(2)術前3d肌肉注射或者靜脈注射帕瑞昔布，提高痛閾。

1.2.2護理措施 在對患者進行鎮(zhèn)痛治療時，也應采取針對性的護理干預措施。①骨科應成立相應的鎮(zhèn)痛管理小組，為保障工作效率、質量，需在其中應用三級護理管理模式，在正式實施前要注重提升小組內護理人員的鎮(zhèn)痛觀念，提升小組護理人員整體專業(yè)素質水平，讓其能夠知曉鎮(zhèn)痛的重要性、必要性，以此來提升其對鎮(zhèn)痛工作的認知深度[2]。②對疼痛程度的正確評估及診斷，是系統(tǒng)治療及護理的關鍵。目前臨床疼痛分級有三種，即根據疼痛主訴分級(VRS)，數字分級(NRS)和劃線分級(VAS)。NRS法將疼痛分為0-10分，用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛。讓患者根據自己的感受選擇一個最能代表其疼痛程度的數字；VRS法為主訴疼痛分級，與NRS聯(lián)合可將疼痛分為無痛：0分、輕度疼痛：1～3分、中度疼痛：4～6分、重度疼痛：7～10分。疼痛分級不僅在治療前進行，同時治療期及治療后都要評估[3]。

1.3觀察指標 對比兩組患者術后不同時間的VRS疼痛評分和滿意度，需連續(xù)記錄48h。

1.4統(tǒng)計學處理 在實驗中應選取SPSS23.0作為統(tǒng)計學處理工具，以上觀察指標分別使用(分)、(%)表示，使用t檢驗結果，若數據間差異較大且存在有統(tǒng)計學意義，可表示為(P<0.05)。

2 結 果

2.1

表1 兩組患者術后不同時間的VRS評分對比(分)

從表1來看，使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，患者術后不同時間的VRS評分存在有顯著差異，(P<0.05)。

2.2

表2 滿意度對比(%)

3 討 論

據臨床調查分析，疼痛是骨科術后每一例患者均會出現(xiàn)的情況，且一般于術后36～48h疼痛感最強，而在術后患者最需要休息，在強烈疼痛感的影響下會拉低其睡眠質量，進而會使得患者情緒暴躁；同時，患者還有可能會出現(xiàn)嚴重的肌肉萎縮、深靜脈血栓，因此在骨科手術圍術期內要提高對鎮(zhèn)痛措施使用的重視度[4]。超前鎮(zhèn)痛是當前骨科手術中較為常用的鎮(zhèn)痛方法，一般于術前1d便開始應用鎮(zhèn)痛藥物，實驗中選擇了塞來昔布，其在臨床上一般被應用于抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱，成分包括有水乳糖和十二烷基硫酸鈉[5]?；颊咴诜萌麃砦舨己?，其并不會直接發(fā)揮作用，在術后因手術創(chuàng)傷，會產生許多的前列腺素類物質，而此類物質便可以刺激塞來昔布中的藥物成分，進而對COX-2產生抑制作用，從而達到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。另外，據臨床研究，塞來昔布的安全性非常高，僅有部分患者在用藥后會出現(xiàn)輕度胃腸道反應、精神萎靡。超前鎮(zhèn)痛方法中，還會給予帕瑞昔布共同鎮(zhèn)痛，其與塞來昔布成分相似，也可以一直COX-2的生成。通過表1實驗結果來看，使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，患者的VRS評分顯著低于對照組，(P<0.05)。

綜上所述，對患者使用以口服塞來昔布、術前3d肌肉注射或者靜脈注射帕瑞昔布，提高痛閾為主的超前鎮(zhèn)痛方法并結合針對性的護理對策，可以有效提升痛閾值、降低術后爆發(fā)痛、緩解患者疼痛感，同時也對患者術后的康復起到一定的促進作用。