徐太極

黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院,黑龍江 北安 164095

在臨床肺癌中小細(xì)胞肺癌(SCLC)約為20%，其特點是生長迅速，腫瘤細(xì)胞倍增時間短，分裂指數(shù)高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早[1]，對放化療敏感。對于局限期SCLC進(jìn)行放療治療更具可行性，可提高患者的生存期。腦轉(zhuǎn)移為小細(xì)胞肺癌常見治療失敗部位, 尸檢顯示80%以上的小細(xì)胞肺癌患者有腦轉(zhuǎn)移，存活期愈長腦轉(zhuǎn)移機(jī)會愈多。早期預(yù)防性腦放療(PCI)對患者的神經(jīng)生理功能影響不大，可降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，延長生存期?，F(xiàn)對進(jìn)行PCI治療與不行PCI治療的SCLC患者的腦轉(zhuǎn)移情況和生存率進(jìn)行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年5月-2018年12月期間SCLC患者56例，采取隨機(jī)分組的方法分為人數(shù)相同的兩組，即觀察組28例，其中男19例、女9例，年齡52-75歲、平均年齡(62.5±5.3)歲； 對照組28例，其中男17例、女11例，年齡53-76歲、平均年齡(63.8±5.0)歲；兩組患者均證實為局限期，且兩組一般資料對比，P>0.05。

1.2方法 所有患者均行化療和放療，即術(shù)后給予EP化療，4個周期； 放療患者先進(jìn)行局部腫瘤立體定向放療，劑量為60Gy，放療結(jié)束后再進(jìn)行4個療程化療。觀察組28例患者進(jìn)行PCI治療，即放化療后患者達(dá)到CR后，采用照射劑量30～36 Gy/15～20F[2]； 分割照射，雙側(cè)對穿照射，每周5次，每日1次，每次 2 Gy 。對照組則不行PCI治療。

1.3觀察指標(biāo) 對腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率、發(fā)生時間； 1年、3年生存率、中位生存期情況；及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1腦轉(zhuǎn)移發(fā)生情況

表1 腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率

腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比，觀察組1年、3年的腦轉(zhuǎn)移率分別為7.14%、17.86%明顯低于對照組的28.57%和46.43%， P<0.05; 腦轉(zhuǎn)移時間對比對照組發(fā)生轉(zhuǎn)移時間早于觀察組， P<0.05。

2.2生存率情況

表2 兩組患者生存期

兩組對比，觀察組1年、3年生存率82.14%，53.57%同對照組78.57%，46.43%相比略高，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。中位生存期對比觀察組明顯高于對照組， P<0.05。

2.3觀察組不良反應(yīng)情況 觀察組行PCI治療急性副反應(yīng)發(fā)生脫發(fā)26例(92.86%)，惡心嘔吐13例(46.43%)，頭暈15例(53.57%)，癥狀較輕，均可完成放療； 遠(yuǎn)期發(fā)生頭疼9例(32.14%)，記憶力下降7例(25.0%)，反應(yīng)遲鈍3例(10.71%)。

3 討 論

局限期SCLC是指僅限在胸部的某側(cè)發(fā)生的病變，治以放化療聯(lián)合治療為主，在患者條件允許的情況下，綜合治療加放療越早，對SCLC者越有利。腦部是SCLC常見的轉(zhuǎn)移部位，長期存活者腦轉(zhuǎn)移的累積發(fā)生率一半以上。多藥聯(lián)合放化療的應(yīng)用可提高長期生存率，但發(fā)生腦轉(zhuǎn)移機(jī)率也就更多。治療后存活5年以上的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移率達(dá)80%以上[3]。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移常成為患者致死的因素之一。

研究表明，預(yù)防性腦照射(PCI)可降低SCLC腦轉(zhuǎn)移率。多年來很多學(xué)者期望采用PCI以防止出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。對于誘導(dǎo)化療后已經(jīng)完全緩解或接近完全緩解的SCLC行PCI治療可降低局限期SCLC放化療后腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，以延長生存時間[4]。PCI治療的急性副反應(yīng)均較輕微且可控，遠(yuǎn)期副反應(yīng)表現(xiàn)為神經(jīng)毒性,但無嚴(yán)重后遺癥，治療前應(yīng)與患者溝通并說明會發(fā)生的副反應(yīng)，及PCI對延長患者生存時間、減少腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的益處。

本研究中，觀察組行PCI 治療患者在1年，3年發(fā)生腦轉(zhuǎn)移率分別為7.14%、17.86%，明顯低于不行PCI的28.57%和46.43%; 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時間對照組相對更早。隨訪觀察兩組患者1年，3年的生存率對比差異不明顯，但中位生存期對比觀察組生存期更長。通過觀察進(jìn)行PCI的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)急性副反應(yīng)均可耐受且癥狀較輕，遠(yuǎn)期會有少數(shù)頭疼、記憶力下降的反應(yīng)。

總之，對SCLC患者行PCI治療，可有效減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，平均生存率高，值得臨床應(yīng)用推廣。