蔡春艷

北京市仁和醫(yī)院,北京 102600

上消化道出血屬于臨床一種較為常見急重癥，主要是由胰膽、十二指腸、胃腸道病變所致，臨床主要表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、黑便、嘔血等，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。臨床常用治療方案為內(nèi)鏡下金屬止血夾治療，具有較高止血效果，但無法修復(fù)受損組織，在臨床中單一運用無法達到理想效果。故需尋找更為有效治療方案。本研究選取我院接收的潰瘍性上消化道出血患者116例作為研究對象，旨在分析不同劑量注射用奧美拉唑鈉輔助內(nèi)鏡下金屬止血夾治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月-2020年8月期間接收的潰瘍性上消化道出血患者116例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為標準劑量組與大劑量組，各58例。標準劑量組：男性33例，女性25例，年齡30～64歲，平均(46.89±8.31)歲，病因為胃潰瘍30例、十二指腸潰瘍28例；大劑量組：男性32例，女性26例，年齡29～62歲，平均(45.47±7.86)歲，病因為胃潰瘍31例、十二指腸潰瘍27例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入標準及排除標準 (1)納入：經(jīng)相關(guān)影像學檢查結(jié)果診斷為潰瘍性上消化道出血；均有完整臨床病歷資料者；知情本研究并簽署同意協(xié)議書者。(2)排除：由其他原因引起出血；合并惡性潰瘍者；伴有凝血系統(tǒng)功能異常者；伴有心肝腎肺等臟器功能異常者；妊娠期或者哺乳期女性；對本研究藥物過敏者。

1.3方法 兩組均接受內(nèi)鏡下金屬止血夾治療，即利用推送器將內(nèi)鏡送到前端，利用金屬止血夾夾閉病灶以截斷血流，其可在肉芽形成后自行脫落，并隨排泄到體外，針對治療期間產(chǎn)生出血性休克者需及時輸血，并結(jié)合實際狀況判斷是否予以10 mg安定。在此基礎(chǔ)上予以藥物治療，具體如下。

1.3.1大劑量組 接受大劑量注射用奧美拉唑鈉(海南倍特藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093289)治療，即取80 mg靜脈注射+8 mg/h靜脈持續(xù)性泵入，持續(xù)性治療72 h。

1.3.2標準劑量組 接受標準劑量注射用奧美拉唑鈉治療，即取80 mg靜脈注射+40 mg靜滴，每12 h給藥1次，持續(xù)性治療72 h。兩組于治療期間每12 h進行1次血常規(guī)復(fù)查，必要時可輸血來保持血流動力學穩(wěn)定；針對再出血者，由主治醫(yī)生結(jié)合實際狀況決定是否二次內(nèi)鏡止血或者外科手術(shù)治療。

1.4療效評估標準 24 h內(nèi)胃管引流液變清，嘔血、發(fā)熱、黑便等臨床癥狀消退，而檢查結(jié)果顯示潛血呈陰性為顯效；24～72 h內(nèi)胃管引流液變清，嘔血、發(fā)熱、黑便等臨床癥狀顯著改善，而檢查結(jié)果顯示潛血呈弱陽性為有效；不符合上述標準為無效。總有效率為有效率、顯效率之和。

1.5觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組止血指標，即止血時間、再出血率、平均輸血量。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效標準劑量組總有效率94.83%與大劑量組91.38%對比，差異不顯著(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2止血指標標準劑量組再出血率、平均輸血量、止血時間與大劑量組相比較，差異不顯著(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組止血指標比較

3 討 論

上消化道出血常見原因為消化性潰瘍，主要發(fā)生在胃腸道與十二指腸，發(fā)作時上腹產(chǎn)生鈍痛感與灼痛感，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。臨床治療原則是服用止血藥物、抑制胃酸藥物，提高胃液酸堿度，抑制胃酸分泌，緩解出血癥狀，但整體效果欠佳，多數(shù)患者在治療后仍需實施手術(shù)治療，無法達到令人滿意效果。故需優(yōu)化治療方案。隨醫(yī)療器械發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬止血夾止血在臨床中逐漸受到廣泛應(yīng)用，可有效止血，且對于潰瘍愈合負面影響較小，但部分患者在脫落黏膜痂后，創(chuàng)口可刺激胃酸分泌，引起局部止血再出血，嚴重者可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。因此需創(chuàng)新治療方案。研究顯示，控制潰瘍性上消化道出血關(guān)鍵在于提高胃內(nèi)酸堿以及長時間維持[2]?；诖?，本研究在內(nèi)鏡下金屬止血夾治療基礎(chǔ)上加用不同劑量注射用奧美拉唑鈉，結(jié)果顯示，標準劑量組總有效率94.83%與大劑量組91.38%(53/58)對比，差異不顯著，且再出血率、平均輸血量、止血時間與大劑量組相比較，差異不顯著(P>0.05)，說明不同劑量注射用奧美拉唑鈉輔助內(nèi)鏡下金屬止血夾治療效果接近。注射用奧美拉唑鈉可抑制胃黏膜壁細胞中H+-K+-ATP酶，繼而阻斷任何刺激所致胃酸分泌，且可保護胃腸黏膜，減輕黏膜損傷，同時降低蛋白酶活性，并于出血位置凝聚血小板，起到止血效果[3]。

綜上，潰瘍性上消化道出血患者采用不同劑量注射用奧美拉唑鈉輔助內(nèi)鏡下金屬止血夾治療效果相似，但標準劑量可減少醫(yī)療資源，臨床應(yīng)用價值相對更高。