張秀晏 馬兆香

青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院,青島 即墨 266214

近年來(lái)，隨著人們?cè)卺t(yī)學(xué)中的進(jìn)一步探究，加之各種高科技的出現(xiàn)，促使醫(yī)療救治的綜合水平得到顯著提高。然而，對(duì)于產(chǎn)后大出血患者的治療中，仍然是采用傳統(tǒng)的救治方案，那么其治療效果也就不能達(dá)到理想狀態(tài)，且?guī)?lái)的不良因素也較多。因此，為了進(jìn)一步的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，在婦產(chǎn)科臨床急癥中采取子宮切除術(shù)，可以最大程度地使產(chǎn)婦和胎兒的生命和健康得到保證，但是一旦實(shí)施就意味著產(chǎn)婦從此就喪失生育功能，對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人和家庭都會(huì)帶來(lái)一定程度的打擊[1]。因此，為了最大程度地避免這一現(xiàn)象，就需要對(duì)急癥子宮切除術(shù)的實(shí)施原因做出分析，從而提前做好預(yù)防工作，最大可能地降低子宮切除幾率。故此，本文以此為論題，根據(jù)實(shí)際案例展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次案例皆選自2018年12月-2019年12年間來(lái)我院就診的患者，且均接受了子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦，共計(jì)47例。其中每位產(chǎn)婦的年齡也不同，但都處于21～39歲，平均年齡為31.53±3.42歲，其中有17位患者屬于初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦為30例，孕周為28～40周，平均周為35.54±3.33周。在分娩過(guò)程中，本次救治的47位產(chǎn)婦都出現(xiàn)過(guò)休克現(xiàn)象，而且伴有陰道出血，出血量為1532～4535mL，平均為2835±123.43mL。

1.2方法 (1)陰道出血

在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量進(jìn)行對(duì)比分析以及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，其中產(chǎn)婦的引導(dǎo)出血量是以稱(chēng)重法/容積法得出，得出結(jié)果后再計(jì)核血紅蛋白測(cè)定以及休克指數(shù)，此外為了避免出現(xiàn)較大的差異現(xiàn)象，需要以出血量最大的值為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)手術(shù)方法

本次的手術(shù)中，全部以患者身體健康為原則，根據(jù)患者的實(shí)際的臨床癥狀對(duì)患者實(shí)施急癥全子宮切除術(shù)或是次子宮切除術(shù)。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行T或卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

為了進(jìn)一步的闡述產(chǎn)婦實(shí)施急癥子宮切除術(shù)，以下對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的論述：①手術(shù)特征：本次研究的案例為47例產(chǎn)婦，其中有17例為陰道分娩，30例為剖宮產(chǎn)；②子宮切除因素：之所以對(duì)47例患者全部實(shí)施子宮切除是因患者具有凝血功能障礙(4例)、子宮破裂(3例)、宮縮乏力(12例)，胎盤(pán)因素(28例：胎盤(pán)前置12例、胎盤(pán)早剝9例、胎盤(pán)植入7例)，行急癥子宮切除術(shù)最為主要的因素為胎盤(pán)因素，其次則為宮縮乏力。上述47例患者的出血量不同，具體見(jiàn)下表1所示。根據(jù)分析，其中30例實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有28例患者是因?yàn)樘ケP(pán)因素而切除子宮，占比率高達(dá)93.33%，而其它17例陰道自然分娩的產(chǎn)婦中，則主要因?yàn)閷m縮乏力而切除子宮，13例，占比為76.47。由此來(lái)看，胎盤(pán)因素是影響產(chǎn)婦分娩的最大原因，也是實(shí)施子宮切除術(shù)的主要原因。

表1 手術(shù)特征、出血量

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩中，如果出現(xiàn)胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入都是由于胎盤(pán)因素出現(xiàn)，而且產(chǎn)婦一旦具有上述臨床癥狀就極有可能出現(xiàn)大出血，進(jìn)而采用子宮切除的措施來(lái)保護(hù)患者和胎兒的健康。為了了解出現(xiàn)胎盤(pán)因素的原因，筆者根據(jù)實(shí)際的臨床實(shí)踐并查閱有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)得出，通常多次分娩或是多次做過(guò)人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入等情況[2]。在此過(guò)程中，如果具有胎盤(pán)異常的產(chǎn)婦在分娩之后通過(guò)一系列的保守治療，仍然還存有出血情況，那么這就需要實(shí)施急癥子宮切除手術(shù)，才能挽救患者的生命。

通過(guò)對(duì)我院2018年12月-2019年12月收治患者的實(shí)際狀況發(fā)現(xiàn)，47例產(chǎn)婦中，陰道分娩患者17例，其余30例患者剖宮產(chǎn)。②子宮切除因素：之所以對(duì)47例患者全部實(shí)施子宮切除是因患者具有凝血功能障礙(4例)、子宮破裂(3例)、宮縮乏力(12例)，胎盤(pán)因素(28例：胎盤(pán)前置12例、胎盤(pán)早剝9例、胎盤(pán)植入7例)，行急癥子宮切除術(shù)最為主要的因素為胎盤(pán)因素，其次則為宮縮乏力。上述47例患者的出血量不同。從中可以看出，有38例患者都是因胎盤(pán)的因素而施行急癥子宮切除術(shù)，占比高達(dá)93.33%，而在17例自然分娩的產(chǎn)婦中，均是由宮縮乏力而進(jìn)行子宮切除術(shù)，其中由于宮縮乏力必須實(shí)施的為13例患者占比76.46%(13/17)。從這些臨床現(xiàn)象來(lái)看，胎盤(pán)因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除術(shù)的主要原因，其次為宮縮乏力[3]。那么，在未來(lái)我們就應(yīng)該重視這兩種現(xiàn)象，對(duì)于具有這些現(xiàn)象的產(chǎn)婦要給予密切的關(guān)注，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，使患者盡可能地在生命安全健康的情況下，避免子宮切除。

4 結(jié) 論

上述對(duì)婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)做出了分析研究，由此得知，產(chǎn)婦在分娩中極有可能會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。而通過(guò)實(shí)際案例得知，在產(chǎn)婦分娩中胎盤(pán)因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦接受急癥子宮切除術(shù)的主要原因，其次為宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中或是分娩后極易出現(xiàn)情況。對(duì)此，為了保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，要注意這兩個(gè)因素，一旦遇到緊急情況，可采取子宮切除術(shù)，提高分娩的安全性和可靠性，保證產(chǎn)婦和胎兒生命健康安全，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。