苑 輝 李 星 趙曉丹 韓小克 張嶺山 曹麗美

邢臺不孕不育專科醫(yī)院，河北 邢臺 054000

惡心嘔吐是腹腔鏡術(shù)后的常見并發(fā)癥，引發(fā)嘔吐的原因是麻醉藥物刺激胃腸道，大量CO2注入患者胃腸道，從而引發(fā)嘔吐。除此之外，也與患者自身婦科疾病以及術(shù)后疼痛存在密切的關(guān)聯(lián)[1]。惡心、嘔吐的發(fā)生嚴(yán)重影響治療效果，不利于預(yù)后康復(fù)。鑒于此，采取有效措施盡可能的避免惡心、嘔吐等不良癥狀的發(fā)生，并緩解術(shù)后疼痛十分重要。本次研究旨在探討不同時間經(jīng)皮穴位電刺激(TENS)對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛、預(yù)防惡心嘔吐效果以及胃腸功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年1月于我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的180例患者納入研究，入院后隨機(jī)分為三組，每組各60例，分別A組(常規(guī)麻醉)、B組(短時間TENS)、C組(長時間TENS)。A組：年齡26-42歲，平均年齡(32.32±3.23)歲；B組：年齡25～41歲，平均年齡(32.12±3.31)歲；C組：年齡25-42歲，平均年齡(32.47±3.28)歲。納入研究患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，三組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 所有的患者麻醉方法相同，均使用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼+丙泊酚+維庫溴銨，誘導(dǎo)完成后，置入雙腔喉罩，麻醉維持使用瑞芬太尼+丙泊酚靜脈泵入。

電刺激穴位為內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、足三里穴位。A組實施常規(guī)麻醉，不予以TENS；B組予以短時間TENS短時間經(jīng)皮穴位電刺激組，從手術(shù)開始進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，至手術(shù)結(jié)束；C組予以長時間TENS，從術(shù)前30分鐘開始至手術(shù)結(jié)束后30分鐘。刺激強(qiáng)度為2:100Hz。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對三組患者術(shù)后4h、8h、16h、24h的疼痛情況進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，統(tǒng)計術(shù)后首次腸鳴音時間，術(shù)后首次排氣、排便的時間。

2 結(jié) 果

2.1三組術(shù)后VAS評分比較 C組術(shù)后4h、8h、16h、24h四個階段VAS評分均相較A組、B組明顯更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 三組術(shù)后VAS評分比較分)

2.2三組惡心嘔吐發(fā)生率比較 C組惡心嘔吐發(fā)生率為1.67%，相較A組23.33%、B組11.67%明顯更低(P<0.05)。

2.3三組術(shù)后首次腸鳴音時間，術(shù)后首次排氣、排便的時間比較 C組術(shù)后首次腸鳴音時間，術(shù)后首次排氣、排便的時間均相較A組、B組更短(P<0.05)，見表2。

表2 三組術(shù)后首次腸鳴音時間，術(shù)后首次排氣、排便的時間比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床各科的治療中，在治療婦科相關(guān)疾病中具有較好的成效。但是也不能避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀，一旦出現(xiàn)該癥狀極易誘發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂以及窒息等并發(fā)癥[2]。因此，有效預(yù)防惡心、嘔吐，緩解術(shù)后疼痛、不適感對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言至關(guān)重要。

臨床上針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式常應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，術(shù)后鎮(zhèn)痛中需要應(yīng)用的阿片類藥物雖然可以緩解其疼痛狀況，但是也提升了惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。隨著醫(yī)療技術(shù)的的不斷發(fā)展，臨床麻醉醫(yī)學(xué)將麻醉方式不斷創(chuàng)新，逐步將針刺和藥物有效結(jié)合，將中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)勢發(fā)揮至最大化，起到良好的協(xié)同作用，在緩解術(shù)后疼痛的同時，又可以避免術(shù)后惡心、嘔吐等不良癥狀發(fā)生，并且還能促進(jìn)機(jī)體盡早康復(fù)[3]。從本次研究我們發(fā)現(xiàn)，TEAS復(fù)合麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中不僅可以避免術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況，還能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，但是電刺激應(yīng)用時間的不同又會有顯著差別，長時間TEAS相較于短時間TEAS更具優(yōu)越性。從本次研究結(jié)果中也證實了這一點(diǎn)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)治療過程中延長經(jīng)皮穴位電刺激治療時間可以緩解患者術(shù)后初期疼痛感，避免發(fā)生惡心嘔吐等不并發(fā)癥，同時還能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)用有效性較高值得推廣。