郭秀玲 孫鳳美

滕州市中心人民醫(yī)院,山東 棗莊 277500

CSSD負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)，從回收到發(fā)放全過程都由CSSD負(fù)責(zé)。護(hù)理人員直接接觸醫(yī)療器械，其手衛(wèi)生情況直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制的效果。但醫(yī)院對護(hù)理人員手衛(wèi)生情況并沒有給予應(yīng)有重視，造成護(hù)理人員依從性較低，埋下了醫(yī)院感染的隱患，對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院35例護(hù)理人員為樣本，性別：男/女=8/27，年齡(45.17±3.29)歲，工作年限(3.16±0.38)年。其中小學(xué)學(xué)歷4例，初中學(xué)歷10例，高中及以上學(xué)歷21例。護(hù)理人員之間具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對CSSD護(hù)理人員實(shí)施手衛(wèi)生管理，采取持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理。建立檢查小組，對手衛(wèi)生知識進(jìn)行科普，指導(dǎo)正確的洗手方法，一對一指導(dǎo)六步洗手法。在洗手設(shè)備附近、包裝區(qū)、污染物區(qū)墻壁上粘貼提示標(biāo)志，及時提醒護(hù)理人員正確的洗手方法。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生時機(jī)，并對護(hù)理人員進(jìn)行考核，未通過考核的需要停職繼續(xù)培訓(xùn)。在CSSD增加洗手設(shè)備，采購安全無害的洗手消毒液。根據(jù)CSSD污染區(qū)、無菌區(qū)的位置，增加熱感式洗手設(shè)備，縮短護(hù)理人員到洗手設(shè)備處的距離，秋冬季節(jié)提供熱水，洗手液設(shè)備也采用熱感式設(shè)備，提高洗手環(huán)節(jié)的便捷性和舒適度。同時提供免洗手消毒劑，保護(hù)護(hù)理人員手部皮膚，同時提高手衛(wèi)生便捷性。檢查小組定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核，總結(jié)每個月出現(xiàn)的問題進(jìn)行會議討論，在會議上強(qiáng)調(diào)問題，督促護(hù)理人員進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) (1)利用調(diào)查問卷，詢問護(hù)理人員影響依從性的因素。(2)于回收污染物前后、接觸無菌物品前、打包前、脫手套后四個手衛(wèi)生時機(jī)，統(tǒng)計所有護(hù)理人員依從性情況。(3)于洗手前后進(jìn)行取樣細(xì)菌培養(yǎng)，讓護(hù)理人員并攏手掌，使用棉拭子蘸取無菌洗脫液，從手指指根到手指端，重復(fù)擦拭2次，并隨機(jī)轉(zhuǎn)動，將棉拭子剪下放置于試管中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理人員手衛(wèi)生影響因素分析 影響手衛(wèi)生依從性因素較多，詳見表1：

表1 護(hù)理人員手衛(wèi)生影響因素分析

3 討 論

經(jīng)過強(qiáng)化管理，管理前回收污染物前后30例(85.7%)，接觸無菌物品前31例(88.6%)，打包前29例(82.9%)，脫手套后26例(74.3%)。管理后回收污染物前后35例(100.0%)，接觸無菌物品前35例(100.0%)，打包前34例(97.1%)，脫手套后33例(94.3%)。前后對比，差異顯著(P<0.05)。證實(shí)強(qiáng)化管理可有效提高護(hù)理人員的依從性，督促護(hù)理人員保持手衛(wèi)生。同時經(jīng)過對護(hù)理人員洗手方法的培訓(xùn)，使其掌握六步洗手法，可有效提高洗手質(zhì)量。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)能夠定期檢查護(hù)理人員的依從情況，并針對存在的問題進(jìn)行集中指導(dǎo)，不斷改進(jìn)其洗手方法，督促護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)對手部消毒。本研究顯示，管理前洗手前(20.21±1.63)CFU/cm2，洗手后(6.32±1.28)CFU/cm2。管理后洗手前(16.38±1.96)CFU/cm2，洗手后(3.47±1.20)CFU/cm2。前后對比，差異顯著(P<0.05)。證實(shí)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)用于CSSD中，可有效提高護(hù)理人員依從性，提高手衛(wèi)生質(zhì)量，為醫(yī)院感染控制建立良好的基礎(chǔ)，并提高醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)療安全。