丁文剛

山東省惠民縣人民醫(yī)院,山東 濱州 251700

臨床中將發(fā)生在甲狀腺組織內(nèi)的惡性腫瘤稱之為甲狀腺癌，屬于一種發(fā)生率較低的惡性腫瘤。但大量統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)病趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床中的一種常見(jiàn)惡性腫瘤。由于甲狀腺癌沒(méi)有特異性臨床癥狀，所以多數(shù)甲狀腺癌患者均在患病過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，極少主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者病情往往已經(jīng)步入晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。換言之，部分患者在發(fā)現(xiàn)這種疾病時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)存擴(kuò)散趨勢(shì)，相對(duì)嚴(yán)重化。分化型甲狀腺癌在臨床中常采用手術(shù)治療，且其治療預(yù)后較好，但仍會(huì)存在很多患者因各種因素需再次進(jìn)行手術(shù)[1-2]。分化型甲狀腺癌患者再手術(shù)難度大，易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者身心造成較大影響。因此，本研究以分化型甲狀腺癌再手術(shù)患者為對(duì)象，探討分化型甲狀腺癌再手術(shù)的臨床分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對(duì)我院2019年1月-2020年10月治療的114例分化型甲狀腺癌再手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男50例，女64例；年齡21～67歲，平均(41.24±3.59)歲；11例濾泡癌，103例甲狀腺乳頭狀癌。

1.2方法

1.2.1再手術(shù)原因。 1)頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，檢查頸側(cè)方疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌；(2)診斷被推遲，再次根治性治療。首次手術(shù)未經(jīng)術(shù)中速凍病理檢查或速凍病理檢查為良性，而術(shù)后病理結(jié)果為惡性。(3)殘留腺體再次癌變[3]。初次手術(shù)已確診分化型甲狀腺癌，本次發(fā)現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)殘留腺體再次癌變。(4)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷懷疑中央?yún)^(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。(5)再次手術(shù)前誤診。診斷疑似殘留腺體癌變或疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)為良性。

1.2.2再手術(shù)方式 依據(jù)患者具體病況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，具體見(jiàn)表2.

1.3觀察指標(biāo) (1)再手術(shù)原因和首次手術(shù)腺體切除范圍；(2)再次手術(shù)方式。

2 結(jié) 果

2.1再手術(shù)原因和首次手術(shù)腺體切除范圍 頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是再手術(shù)的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是診斷推遲再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手術(shù)前誤診最少，占5.26%(6/114)，見(jiàn)表1.

表1 再手術(shù)原因和首次手術(shù)腺體切除范圍

2.2再次手術(shù)方式 再次手術(shù)方式以甲狀腺全切除+側(cè)頸淋巴結(jié)清掃為主，其中采用僅側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的患者最多。見(jiàn)表2.

表2 再次手術(shù)方式

3 討 論

臨床中，甲狀腺癌屬于一種常見(jiàn)惡性腫瘤疾病類型，具體主要指在臨床中主要指發(fā)生于人體頭頸部位的惡性腫瘤，女性發(fā)病人數(shù)居多。近幾年來(lái)，受環(huán)境因素等多種因素的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化，因此相關(guān)治療工作得到了高度重視。在對(duì)甲狀腺疾病實(shí)施超聲檢查時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)表現(xiàn)，同時(shí)屬于常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生和甲狀腺相關(guān)纖維組織增生導(dǎo)致產(chǎn)生的缺血、壞死、甲狀腺液化存在緊密聯(lián)系，繼而與并且惡化存在緊密聯(lián)系。通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)患者不存在特異性的臨床癥狀，只有部分患者存在頸部腫塊與變粗的情況。在甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的早期，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)多為良性，通過(guò)手術(shù)或其他方式即可達(dá)到治愈的效果。然而，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者病程的持續(xù)延長(zhǎng)，則可能導(dǎo)致病情惡化，最終形成甲狀腺癌。按照甲狀腺癌的組織形態(tài)進(jìn)行分類，主要可分為以下幾個(gè)類別，比如乳頭狀甲狀腺癌、濾泡甲狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌。其中乳頭狀甲狀腺癌屬于最為常見(jiàn)的甲狀腺癌類型，具有較高的占比。

分化型甲狀腺癌主要采用手術(shù)方式治療，特別是對(duì)預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃與側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃存在爭(zhēng)議。初次手術(shù)對(duì)病情的精確評(píng)估、分期往往能指導(dǎo)治療。頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是再手術(shù)的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是診斷推遲再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手術(shù)前誤診最少，占5.26%(6/114)；再次手術(shù)方式以甲狀腺全切除+側(cè)頸淋巴結(jié)清掃為主，其中采用僅側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的患者最多。

綜上所述，有效減少分化型甲狀腺癌再手術(shù)的關(guān)鍵因素是仔細(xì)的影像學(xué)評(píng)估及手術(shù)切除范圍的規(guī)范性。