梁崇健

（信宜市人民醫(yī)院體檢中心，廣東茂名 525300）

高血壓性心臟病是由于人體長期高血壓，所造成的心臟的后負荷增加、血液動力學及生物力學關(guān)系發(fā)生改變的一種疾病，隨著疾病不斷發(fā)展，其心肌纖維增粗后會導致左心室肥厚，影響患者的心肌功能，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，因此，盡早對高血壓心臟病進行診斷，在臨床上對于改善患者預后具有重要的意義。心電圖是早期診斷高血壓性心臟病的常用方式，通過對患者的心肌組織機械性收縮前的心電活動進行測量評估心功能，但是心電圖檢查的準確性、靈敏度欠佳[1]。早期高血壓患者通常沒有明顯癥狀，心臟彩超可通過觀察血流信號來反映心臟與周邊的組織斷面像，從而清晰地觀察房室的室壁厚度等情況，同時通過檢查心臟彩超可進一步幫助排查由心臟病變引發(fā)的高血壓[2-3]。本研究重點分析了心臟彩超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析信宜市人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的120例疑似高血壓性心臟病患者的臨床資料，患者入院后均行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，以冠脈造影檢查結(jié)果為金標準。120例疑似高血壓性心臟病中男、女患者分別為68、52例；年齡45~83歲，平均（61.62±2.35）歲。納入標準：存在頭痛、胸悶等臨床表現(xiàn)者；患者收縮壓≥140 mmHg，且（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；短期高血壓控制不佳者；臨床資料完整者等。排除標準：心臟病病史或心臟病家族史者；伴有嚴重器官功能衰竭、惡性腫瘤者；存在精神疾病無法配合研究者等。本研究在信宜市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準下 實施。

1.2 方法 患者均進行心電圖與心臟彩超檢查。心電圖檢查：采用十二道心電圖機（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CM1200B）檢查，檢查人員需要著重觀察患者的左室肥厚與左室增大情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄。心臟彩超檢查：采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：KAI-X3），設(shè)置探頭頻率為2~4 MHz，取患者仰臥位，充分掃查受檢者的胸骨左側(cè)邊緣，重點對患者的左心室長軸切面、心尖區(qū)的心尖四腔切面及五腔切面的相關(guān)狀況進行檢查。在檢查時，檢查人員還需要記錄受檢者的主動脈內(nèi)徑、心室間隔壁的厚度及其左房內(nèi)徑等。同時患者均進行冠脈造影檢查：采用數(shù)字減影血管造影機（萬東公司，型號：CGO 3 000）進行檢查，采用1%利多卡因進行局部麻醉，并進行常規(guī)穿刺，將動脈鞘和造影導管置入，注入造影劑進行冠狀動脈造影檢查，采取多體位投照使冠狀動脈主干造影顯示。為了保障檢查結(jié)果的準確性，本次研究由兩名資歷深厚的醫(yī)生共同判斷。

1.3 觀察指標 ①記錄心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷的結(jié)果。②以冠脈造影檢查結(jié)果為金標準，對比心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷對高血壓性心臟病的診斷價值，計算心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。特異度=真陰性例數(shù)（/假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。③對比心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷對不同高血壓性心臟病類型檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，不同檢查方式對高血壓心臟病檢出結(jié)果、類型檢出結(jié)果、診斷效能為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果 冠脈造影檢查顯示，120例疑似高血壓性心臟病患者中有陽性67例，陰性53例。經(jīng)心電圖檢查陽性68例，陰性52例；經(jīng)心臟彩超檢查陽性70例，陰性50例；聯(lián)合診斷陽性75例，陰性45例，見表1。

表1 不同檢查方式對高血壓性心臟病的檢出結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能 聯(lián)合診斷的診斷效能均較心電圖與心臟彩超檢查顯著上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對高血壓性心臟病的診斷效能比較(%)

2.3 不同高血壓性心臟病類型檢出結(jié)果 冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，左心室肥厚、室間隔肥厚、左心室擴大、左心室后壁肥厚分別為20、15、19、13例；聯(lián)合診斷室間隔肥厚、左心室擴大及左心室后壁肥厚的檢出率均 顯著高于心電圖與心臟彩超，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而對左心室肥厚的檢出率與心電圖、心臟彩超比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 不同檢查方式對高血壓性心臟病類型 檢出結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

由于高血壓性心臟病的臨床癥狀表現(xiàn)（如胸悶、頭痛等）與高血壓癥狀相似，難以引起患者注意，從而導致延誤患者的最佳治療時間，因此及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早接受治療至關(guān)重要。心電圖與心臟彩超均是診斷高血壓性心臟病的常用檢測方式，其中心電圖主要是根據(jù)對患者心肌組織機械性收縮前的心電活動的測量情況，來對患者心功能情況進行評估，但該檢測方式的記錄時間短，對于一過性的心電活動變化、短陣心律失常難以捕捉到，且對于心瓣膜活動、心音改變、心臟功能等心肌機械活動不能提供直接信息[4]。

心臟彩超主要通過獲取心臟血流信號，并將之疊加，從而顯示血管分布、管徑大小、管壁、搏動等情況，進而觀察心臟各個房室腔大小、室壁厚度、瓣膜活動及血流等異常情況，且具有無痛、無損傷、可重復性高的特 點[5-6]。本研究結(jié)果顯示，相較于心電圖、心臟彩超單一檢測，聯(lián)合診斷高血壓性心臟病的診斷效能顯著升高，提示心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查在高血壓性心臟病診斷中具有較高的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷對不同高血壓性心臟病類型（左心室擴大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚）的檢出率顯著高于心電圖、心臟彩超檢查，提示心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷對鑒別不同心臟疾病分型效果更佳，應用價值更高。分析原因可能為心電圖可通過心電掃描對心肌細胞引起的機械收縮進行記錄，但有些特殊情況也會導致心電圖顯示正常，從而產(chǎn)生漏診的情況，比如在患者合并左、右心室肥厚時，心電圖表現(xiàn)出電位相互抵消；心臟彩超通過超聲波形成的強度不同的回聲進行鑒別診斷，其可對室壁厚度進行測量，同時可以直接檢查心臟、大血管的病變及各臟器血管分布變化，彌補心電圖不足之處；二者聯(lián)合診斷可實現(xiàn)一定程度的優(yōu)勢互補,對患者疾病情況進行更為全面的分析[7-8]。因此，臨床中在為高血壓性心臟病患者進行具體診斷的過程中，為確保檢查結(jié)果的準確性，可以將心電圖與心臟彩超進行聯(lián)合應用，從而可有效提高檢查結(jié)果的準確性，為患者后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。

綜上，心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷在高血壓性心臟病中應用價值較高，并對不同心臟病類型的檢出率較高，能夠為患者的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床進一步研究推廣。