孫順禮

（梅州鐵爐橋醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東梅州 514471）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫等，近幾年，CHF的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。目前，福辛普利是臨床上治療CHF的常用藥物，其屬于一種成分中含有磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，減輕病情，但部分患者在臨床應(yīng)用中易出現(xiàn)頭痛、咳嗽等不良反應(yīng)[1]。普伐他汀是一種他汀類藥物，其具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗氧化等作用，且不良反應(yīng)少，臨床常被用于治療心絞痛、冠心病合并高血壓等疾病[2]。本研究旨在探討普伐他汀聯(lián)合福辛普利對(duì)CHF患者心功能及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年6月于梅州鐵爐橋醫(yī)院收治的60例CHF患者分為對(duì)照組（30例，給予福辛普利治療）與研究組（30例，給予福辛普利與普伐他汀治療）。對(duì)照組中男、女患者分別為18、12例；年齡40~75歲，平均（60.15±6.13）歲；病程2~15年，平均（8.21±1.07）年。研究組中男、女患者分別為17、13例；年齡41~76歲，平均（60.25±5.13）歲；病程2~14年，平均（8.27±1.57）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過超聲心動(dòng)圖、心電圖等綜合檢查確診者；出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀者；運(yùn)動(dòng)耐力降低者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)或其他疾病引起的心力衰竭者；患有先天性心臟病、肺源性心臟病、急性肺栓塞及心肌梗死急性期者；對(duì)本研究藥物存在過敏反應(yīng)者。本研究在梅州鐵爐橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予所有患者β- 受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上使用福辛普利鈉片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。研究組患者采用福辛普利與普伐他汀鈉片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050736，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d，福辛普利的治療方法同對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀與體征（呼吸困難、水腫等）完全消失，靜息心電圖恢復(fù)到正常狀態(tài)，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[4]分級(jí)改善在2級(jí)及以上；有效：患者上述臨床癥狀與體征有所緩解，且靜息心電圖檢查顯示缺血性ST段出現(xiàn)回升，NYHA分級(jí)改善為1級(jí)；無效：治療后患者上述臨床癥狀、體征及NYHA分級(jí)未見變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用彩色超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者的心功能指標(biāo)。③血脂指標(biāo)。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清LDL-C、TG、TC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)與血脂水平分別以 [ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床療效較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標(biāo) 治療后兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 60.82±2.26 53.27±3.21* 52.36±2.15 38.25±2.16* 32.26±1.22 40.88±4.45*研究組 30 60.86±2.22 44.64±3.38* 52.58±3.76 32.45±2.89* 32.32±1.56 51.75±3.69*t值 0.069 10.140 0.278 8.805 0.166 10.299 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治療后兩組患者血脂指標(biāo)均較治療前下降，且研究組較對(duì)照組下降顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比，*P<0.05。LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.82±0.12 2.36±0.24* 1.84±0.46 1.45±0.24* 4.72±0.56 4.17±0.21*研究組 30 2.86±0.21 1.96±0.24* 1.86±0.35 1.12±0.17* 4.76±0.62 3.61±0.28*t值 0.906 6.455 0.190 6.146 0.262 8.764 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

CHF多是由機(jī)體心臟的功能性、器質(zhì)性等發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致其心室充盈、射血能力水平降低的一系列綜合征，若患者得不到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者身心健康。福辛普利主要是通過抑制腎素 - 血管緊張度 - 醛固酮系統(tǒng)，同時(shí)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的分泌，減少收縮血管物質(zhì)的釋放，從而擴(kuò)張外周血管，緩解交感神經(jīng)張力，改善心功能，緩解臨床癥狀，但無法適用于腎功能不全患者，且長(zhǎng)期使用還會(huì)對(duì)患者造成一系列不良反應(yīng)，從而使患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量水平[5]。

普伐他汀作為他汀類藥物，主要是通過逆轉(zhuǎn)患者的心室重構(gòu)，調(diào)節(jié)其心臟的自主神經(jīng)功能，從而改善心功能，同時(shí)其具有降低機(jī)體炎性因子水平的作用，進(jìn)而可明顯減輕機(jī)體因炎癥反應(yīng)所造成的損傷，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[6]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組上升，心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，表明將普伐他汀聯(lián)合福辛普利用于CHF的治療中，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，從而改善心功能，療效確切。

血清LDL-C、TG、TC均為反映血脂水平的敏感指標(biāo)，CHF患者的血脂可以在血管內(nèi)皮沉積，導(dǎo)致血管壁的動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起心腦血管疾病及外周血管疾病，加重患者病情。相關(guān)研究表明，血脂代謝紊亂可以引起微血管的病變與動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的發(fā)生，且與心腦血管損傷密切相關(guān)，因此有效地降血脂對(duì)于CHF患者的預(yù)后有著積極的意義[7]。由于普伐他汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開放酸部分與3- 羥基 -3- 甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）相似，因此可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制肝微粒體中HMG-COA還原酶的活性，從而阻礙甲羥戊酸的形成，降低膽固醇的生物合成，進(jìn)而發(fā)揮降脂的作用[8]。本研究中，研究組患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，表明普伐他汀聯(lián)合福辛普利治療CHF，可有效降低患者血脂水平，控制病情進(jìn)展。

綜上，將普伐他汀聯(lián)合福辛普利用于CHF的治療中，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，改善心功能，調(diào)節(jié)血脂水平，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。