王文文 岑慧紅 羅渝

[摘? ? ? ? ? ?要]? 健康老齡化是全球養(yǎng)老戰(zhàn)略的重要組成部分，其中老年護(hù)理是世界各國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)總的策略。要在老年護(hù)理方面取得突破或進(jìn)展，必須有明確的老年護(hù)理服務(wù)戰(zhàn)略定位和措施。研究運(yùn)用SWOT-PEST分析框架，分析了新時(shí)期廣州區(qū)域老年護(hù)理發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境、現(xiàn)狀及問(wèn)題，展望了老年護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，以期為老年護(hù)理的完善提供參考依據(jù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 老年護(hù)理;老齡化;PEST分析

[中圖分類號(hào)]? R592? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）32-0052-04

一、廣州區(qū)域的老齡化

自1992年廣州市進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人口規(guī)模持續(xù)加速增長(zhǎng)，人口老齡化進(jìn)一步加劇，呈現(xiàn)出家庭小型化、老齡化、高齡化、空巢化“四化疊加”的新態(tài)勢(shì)。2019年底統(tǒng)計(jì)老齡化比率18.7%，預(yù)計(jì)2030年老齡化人口年老齡化人口將增加一倍，2050年將達(dá)到35%，高于廣東省及全國(guó)水平[1]。其中老城區(qū)更明顯，老齡化率超過(guò)20%，最高已超過(guò)26.8%，呈現(xiàn)“區(qū)域老齡化”。廣州獨(dú)居、孤寡老人和“純老家庭”數(shù)量持續(xù)攀升，失能化明顯，顯示家庭養(yǎng)老功能趨于弱化[2]。

二、SWOT-PEST分析

PEST分析是對(duì)事物的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)四個(gè)方面進(jìn)行分析以了解外部環(huán)境影響的一種科學(xué)方法。SWOT（態(tài)勢(shì)分析法）模型，主要應(yīng)用于企業(yè)策略分析，探討環(huán)境變化對(duì)組織的影響，幫助組織找出制定策略的新發(fā)現(xiàn)。SWOT由Strengths（優(yōu)勢(shì)）、Wea-Knesses（劣勢(shì)）、Opportunities和Threats（威脅）構(gòu)成[3]。本文采用在SWOT模型中嵌入PEST因素分析法，將政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)因素進(jìn)行內(nèi)嵌，構(gòu)建綜合性SWOT-PEST模型分析框架，探討老年護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題，以期為老年護(hù)理教育提供選擇策略及提供理論參考。

三、廣州區(qū)域老年護(hù)理發(fā)展的SWOT-PEST分析

（一）優(yōu)勢(shì)

1.政治因素：養(yǎng)老相關(guān)政治策略支持和規(guī)范推動(dòng)

黨的十九大報(bào)告提出了新時(shí)代“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”“加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求，2019年，李克強(qiáng)總理在談到養(yǎng)老服務(wù)工作目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)時(shí)指出：要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)等。根據(jù)相關(guān)部署，廣州將持續(xù)完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，打造“廣州模式”養(yǎng)老服務(wù)。為解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的“一床難求”問(wèn)題，按照《廣州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施布局規(guī)劃（2013—2020年）》，加強(qiáng)落實(shí)“9064”計(jì)劃，即居家養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中將占到90%，社區(qū)養(yǎng)老達(dá)到6%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老達(dá)到4%，每千名老年人要擁有40張養(yǎng)老床位。規(guī)劃到2021及2025年，全市養(yǎng)老床位數(shù)將達(dá)到7.72萬(wàn)張和10.12萬(wàn)張。廣州市民政局提供數(shù)據(jù)顯示，截至2020年1月，目前廣州市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)217家，養(yǎng)老床位6.8萬(wàn)張，每千名老人擁有床位基本實(shí)現(xiàn)40張。其中，市、區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型養(yǎng)老床位占比達(dá)78%;58.4%的養(yǎng)老床位分布在中心片區(qū)，基本滿足了老年人在中心城區(qū)就近養(yǎng)老的愿望[4]。

《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的通知》提出，到2020年，廣州將實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到50%;同時(shí)制定和實(shí)施《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范》等地方管理規(guī)范，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全面拓展居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，為老年人提供生活照料、助餐配餐、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等多層次、專業(yè)化服務(wù)。實(shí)施養(yǎng)老助餐配餐提升工程，優(yōu)化提升“市中心城區(qū)10～15分鐘，外圍城區(qū)20～25分鐘”的助餐配餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決廣大老年人“吃飯難”等問(wèn)題，并融入醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理調(diào)適等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵;充分挖掘和發(fā)揮高校、企事業(yè)單位作用，優(yōu)化長(zhǎng)者飯?zhí)梅?wù)供給，將廣州市重度殘疾人納入“養(yǎng)老大配餐”服務(wù)體系全覆蓋。另外廣州將致力于深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推進(jìn)“家政+養(yǎng)老”融合試點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要重點(diǎn)推進(jìn)不少于30間60張床位左右的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。

2.經(jīng)濟(jì)因素：經(jīng)濟(jì)支持，資金的投入渠道多樣

從2018年開始老年衛(wèi)生服務(wù)已被納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由各級(jí)財(cái)政投入，免費(fèi)為65歲及以上老年人開展每年一次體檢和健康咨詢指導(dǎo)及建立健康檔案，廣州市統(tǒng)籌推進(jìn)中央財(cái)政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)及廣州市“3+X”創(chuàng)新試點(diǎn)（全面開展3個(gè)基本服務(wù)項(xiàng)目：助餐配餐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家政服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)各區(qū)、街鎮(zhèn)根據(jù)轄區(qū)實(shí)際選擇若干項(xiàng)目試點(diǎn)）。

2017年開始廣州作為國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的首批試點(diǎn)城市，并每年適時(shí)開展新增長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估，到2020年實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋、責(zé)任保險(xiǎn)全覆蓋，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍，另外試行高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)，全面建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制。目前全市有84.09萬(wàn)戶籍老年人參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，全市共有55.17萬(wàn)戶籍老年人參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，2018年廣州市共有84.09萬(wàn)戶籍老年人參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)[2]。