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        如何做好社區(qū)精神衛(wèi)生保健服務

        2021-09-12 02:38:06高文文伍慶源
        心理與健康 2021年9期
        關鍵詞:阿豪戶籍地康復者

        高文文 伍慶源

        阿豪是一名近期搬入我轄區(qū)居住的精神分裂癥患者,與其母親及母親男友共同生活。據(jù)悉,阿豪病情穩(wěn)定時曾在“中途宿舍”接受過幾年的服務,其間康復情況良好。然而,回到家中后的阿豪生活再次陷入了混亂,沒能堅持參與康復活動,社交功能沒能得以維持,加之與母親的矛盾,阿豪的舊病一次次復發(fā)。據(jù)了解,與母親同住的不到兩年時間里,阿豪8次入院接受治療。

        近日,居委會電話聯(lián)系社工得到消息:阿豪正處于發(fā)病狀態(tài),在家里扔東西,母親嚇得整晚不敢回家。家人已經(jīng)報警,民警上門協(xié)助解決,家屬想讓阿豪長期住院,請求社區(qū)工作人員幫助。

        社工介入,收集各方反饋

        精神分裂癥患者發(fā)病容易引起家屬及社區(qū)工作人員的恐慌,由于精神疾病神秘的面紗,總會平添許多負面的想象。然而評估患者是否發(fā)病及發(fā)病原因、送醫(yī)與否、誰參與、誰負責……這些問題在現(xiàn)實中總是模糊不清,無章可依。需要社會工作者收集各方面的信息,做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

        居委會反饋:因阿豪一家是非戶籍居民,搬來后還未進行備案,對阿豪的服務工作只能靠戶籍地牽頭,居住地提供協(xié)助,但因其有暴力傾向,社區(qū)人員不敢貿(mào)然接觸。此外,阿豪一家入住時間較短,居委會對阿豪的情況了解不多。對于阿豪此次發(fā)病表現(xiàn)、有無傷人或自傷、有沒有誘發(fā)因素等問題均不明晰。

        轄區(qū)民警反饋:阿豪因在家中亂丟東西,家屬判斷其疾病復發(fā),隨后報警。民警接報后迅速出警,但因阿豪是精神病人,民警不敢貿(mào)然進門,進行了敲門和勸導,在他情緒平穩(wěn)下來后離開。

        阿豪母親的反饋:兒子經(jīng)常會在晚上發(fā)脾氣,昨晚摔爛了電視機和煙灰缸,她就報了警,還聯(lián)絡好了精神專科醫(yī)院,準備當日下午送阿豪入院。

        當社工詢問阿豪日常情況,并且確認是否真的有必要住院治療時,阿豪母親表示:送入院只是無奈之舉。目前雖有男友幫忙照顧,但不是長久之計。社工不能24小時陪著阿豪,而她無法處理阿豪發(fā)脾氣,加之自己還要工作,所以選擇一次次將“發(fā)病狀態(tài)”的阿豪送入醫(yī)院。

        母親男友的反饋:阿豪具有日常自理能力,并且在他面前較放松,他沒見過阿豪發(fā)脾氣。但母子矛盾較多,每次阿豪發(fā)病都是在母子倆單獨相處時發(fā)生。

        阿豪本人的解釋:當我見到阿豪時,他的情緒已經(jīng)穩(wěn)定。他自述自己并沒有發(fā)脾氣,而是用“拋”的方式“放”遙控器,卻不小心反彈到了電視機屏幕上,導致屏幕受損;因無聊,看到煙灰缸是圓形,像保齡球,就把它“滑”出去,結(jié)果把墻碰爛了。

        談起在“中途宿舍”接受服務的經(jīng)歷,阿豪記得清清楚楚,有說有笑,跟常人無異。自述回到家中后,不再有規(guī)律地參加社工服務,整日待在家里,沒有社交,晚上經(jīng)常睡不著,白天又萎靡不振,常常一天只吃兩餐,會錯過吃藥的時間,甚至不記得有沒有吃藥……

        隨著母親收拾好行李,阿豪的情緒開始變得低落,他知道自己又要再次去住院了。送醫(yī)過程較為順利,阿豪全程沒有反抗,只是沉默接受。

        留給社工人的思考和反思

        “阿豪事件”就此結(jié)束,但卻留給我們社區(qū)工作者極大的思考空間。為何阿豪跟“外人”更能和諧相處?母親為何寧愿花更大代價不停地將兒子送去醫(yī)院?居住地和戶籍地分離的情況,該如何協(xié)調(diào)資源,才能更好地幫助到康復者?社工及組織在該類緊急事件中應承擔什么責任和角色?

        圍繞以上內(nèi)容,我進行了如下的思考和反思:

        1以家屬為監(jiān)護主體的系統(tǒng),還應該有更多職能部門參與

        阿豪父親早年離世,母親與婆家關系惡劣。父親及爺爺奶奶很早就退出了他的支持系統(tǒng)。家庭累積多年的矛盾及阿豪的病情,這些從未得到過解決的問題也讓阿豪母親產(chǎn)生了嚴重的負面情緒,多重沖擊使得照顧者難以應對,甚至與康復者相處也變得艱難。在我們的工作中這樣的例子很多,家屬應該承擔責任,但也應有享受生活的權利。

        持續(xù)提供照護的家屬,需要心理和人力的支持。現(xiàn)行機制下,作為處于核心角色的家屬,一旦因故不能或不愿發(fā)揮作用,就會制造出緊急狀態(tài)。因此,相關職能部門負責人員需要更多參與到對康復者的監(jiān)護中,讓家屬有喘息的空間和有力的支持,這樣既能使得康復者穩(wěn)定而持續(xù)地在社區(qū)生活,也能減少醫(yī)療和養(yǎng)老資源壓力。

        2解決人戶分離政策存在的弊端,特殊情況要有行動方案

        阿豪不在戶籍地居住,就難以使用居住地的人力和資源。作為社工,需要搭建戶籍地與居住地之間的橋梁,完善配套措施,滿足基本需求,讓康復者享有資源及政策。特別是特殊事務,如確屬發(fā)病要入院時,兩方應該有參與機制,在人力方面提供更切實際的支持。

        同時,作為工作人員,要提高對精神狀態(tài)的辨別能力,避免因家庭成員矛盾或者照顧者壓力大而將病人當成問題去處理,浪費醫(yī)療資源。此外,還要利用多部門跨專業(yè)的合作機制,以個案管理模式運作,充分利用社區(qū)資源。

        3進一步基于社區(qū)需求,提供社區(qū)服務

        阿豪曾參與的“中途宿舍”是為生活能力較差的對象提供宿舍管理式的服務,接受自理能力和社交技能提升等服務。而從“中途宿舍”結(jié)案回到社區(qū)后,阿豪應接受的是“精神綜合康復服務中心”服務。流轉(zhuǎn)于服務形式和內(nèi)容差異較大的兩個項目中,阿豪并沒有順利適應。值得注意的是,轉(zhuǎn)出機構的服務菜單里沒有協(xié)助家屬適應與康復者一起生活,也沒有轉(zhuǎn)介機制;新跟進機構對康復者的情況了解不足,勢必會出現(xiàn)服務斷層。

        社工機構嵌入到社區(qū),想要發(fā)揮專業(yè)價值,就要作出專業(yè)判斷,協(xié)助相關人士全面客觀地了解情況,將社區(qū)需求進行分層分類,為服務對象爭取更多的權益。在發(fā)展的視角下,為社區(qū)居民謀福祉。

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