張志剛，王雨來△，孔 賽

（1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石435001；2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石435001）

肛周膿腫多由肛腺感染誘發(fā)，引起肛門直腸周圍急性化膿性感染，最終形成膿腔，屬中醫(yī)學“肛癰”范疇[1]。其好發(fā)于中青年男性，且以低位肛周膿腫類型常見[2]。目前以手術治療為主，肛周膿腫為污染手術，創(chuàng)面較大、較深，傷口不易愈合，故臨床治療常采用一次性根治術開放式處理方法，以利于引流通暢[3]，但術后常出現創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液較多、創(chuàng)口愈合較慢等癥狀[4]。目前，臨床常用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，以促進炎癥消散，療效確切[5]。中藥熏洗坐浴為治療本病的特色療法，自擬方雙黃液由黃連、黃柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金銀花、艾葉、白礬、紅花、蛇床子、防風、芒硝、五倍子、元胡組方。本研究中探討了中藥自擬方雙黃液熏洗坐浴聯合一次性根治術治療低位肛周膿腫的療效，以及對術后創(chuàng)面愈合的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為低位肛周膿腫，符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中相關診斷標準[6]；行肛周膿腫一次性根治術；年齡18～70歲；依從性好；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎器官功能異常；合并造血功能異常、精神疾??；月經期、妊娠期、哺乳期；合并肛門直腸惡性腫瘤；既往有中藥過敏、腸道特異性感染病史。

病例選擇與分組：選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2020年7月至10月收治的低位肛周膿腫患者70例，按就診順序隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝35）

1.2 方法

兩組患者入院后均行肛周膿腫一次性根治術，術后予臨床常規(guī)護理，包括常規(guī)抗炎、對癥治療等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上予自擬方雙黃液熏洗坐浴，組方為黃連、黃柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金銀花、艾葉、白礬、蛇床子、防風、芒硝、五倍子、元胡各15 g，紅花9 g。加水3 000 mL，常規(guī)水煎（先大火，煮開后慢火），煎至1 500 mL，去藥渣，將藥液快速置便盆中，首先以熱氣熏蒸，待水溫降至40～45℃時坐浴，共20 min。對照組患者在常規(guī)治療基礎上予1∶5 000高錳酸鉀溶液1 500 mL，熏洗坐浴方法同觀察組，每次20 min。兩組患者均于術后第1天開始，早晚各1次，熏洗坐浴后常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）分別于術后3，7 d記錄兩者術后疼痛、創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長情況。采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]評估術后疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。采用Likert 4級評分法[8]評估創(chuàng)面滲出及肉芽組織生長情況，滿分4分，分值越高，創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長情況恢復越好。1分為滲液較多、滲透紗布2層以上，肉芽組織生長緩慢、色澤灰暗，創(chuàng)面凹陷；2分為滲液明顯、滲透紗布2層，肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面平坦；3分為有滲液、滲透紗布1層，肉芽組織紅潤，創(chuàng)面凸起；4分為無滲液、創(chuàng)面愈合，呈上皮化。2）創(chuàng)面愈合情況包括腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間及術后21 d創(chuàng)面愈合率。住院期間每天評估創(chuàng)面愈合情況，在院時指導患者及家屬評估創(chuàng)面的方法，患者出院后，每日進行隨訪，并做好創(chuàng)面評估記錄，時間節(jié)點為術后21 d。創(chuàng)面愈合率根據創(chuàng)面面積進行評估，創(chuàng)面面積＝最大長徑×最大寬徑，創(chuàng)面愈合率＝（術后第1天創(chuàng)面面積－術后第n天創(chuàng)面面積）／術后第1天創(chuàng)面面積×100%。

療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]評價患者治療后4周的臨床療效。痊愈：臨床相關癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合；顯效：臨床相關癥狀、體征明顯改善，創(chuàng)面面積縮小≥75%；有效，臨床相關癥狀、體征緩解，25%≤創(chuàng)面面積縮?。?5%；無效：創(chuàng)面新鮮，肉芽生長緩慢，癥狀或體征未完全緩解，創(chuàng)面面積縮小＜25%。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n＝35]

表3 兩組患者VAS評分和Likert 4評分比較（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

表3 兩組患者VAS評分和Likert 4評分比較（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

注：與本組術后3 d比較，*P＜0.05。Note：Compared with those on the third day after the operation，*P＜0.05.

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表4 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

表4 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

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3 討論

肛周膿腫在肛周疾病中發(fā)病率高，其中低位肛周膿腫最常見[10]，一次性根治術為最主要的治療方法。肛周解剖結構特殊，手術過程不僅會損傷局部組織及周圍神經，同時也會影響局部血液、淋巴回流，形成開放性傷口。手術為Ⅲ級手術，切口及周圍污染大，直接導致術后傷口滲液較多，腐肉脫落時間長，肉芽組織生長緩慢，影響傷口愈合。肛周血管神經較豐富，對痛覺較敏感，單純使用止痛藥的效果不佳[11]。目前，對于肛周膿腫的中醫(yī)病因病機認識日趨統(tǒng)一，認為手術創(chuàng)傷損害皮肉和血脈，導致經脈瘀阻不通，氣血凝滯，進而出現術后疼痛、滲液、創(chuàng)面愈合緩慢等[12]。因此，術后中醫(yī)治療以清熱燥濕、理氣活血、消腫止痛為治則。

自擬方雙黃液方中，艾葉溫經止血、除濕止痛，蛇床子燥濕殺蟲、祛風止癢，五倍子收斂固澀止血，芒硝外用軟堅散結、消腫止痛，金銀花清熱解毒、疏散風熱，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒲公英清熱解毒、消癰散結，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，紅花活血通經、祛瘀止痛，白礬外用解毒殺蟲、燥濕止癢、收斂固澀，防風祛風解表、勝濕止痛、解痙止癢。全方配伍合理，共奏清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛之功效?，F代藥理學研究表明,艾葉、蛇床子水煎劑具有較強的殺菌作用，能顯著殺滅金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、α－溶血性鏈球菌等，還可修復受損腸道黏膜[13－14]；芒硝與白礬合用可加快創(chuàng)面愈合和淋巴循環(huán)，減少滲出，消炎抗菌，促進腐肉脫落和肉芽組織生長[15]；金銀花具有抗內毒素作用，還可鎮(zhèn)痛，并促進傷口愈合[16]；蒲公英具有廣譜抗菌作用，可增強機體免疫力，減少傷口滲出[17]。多藥協同作用，可抗菌消炎鎮(zhèn)痛，有效減少滲出，促進肉芽組織生長及腐肉脫落，促進創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗坐浴屬中醫(yī)外治法，一方面可升高局部溫度，擴張毛細血管網，改善局部微循環(huán)，促進新鮮肉芽組織生長；另一方面可降低神經痛覺的興奮性，減輕疼痛感。還可促進毛孔散開，使藥液與創(chuàng)面充分接觸，協同增效[18]。熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減輕局部炎性反應，加速傷口愈合。坐浴溫度為40～45℃、熏洗時間為20 min較合適，既不會加重水腫，也不會降低藥效[19]。本研究中，兩組患者的總有效率雖無明顯差異，但VAS評分均顯著降低，創(chuàng)面滲出及肉芽組織生長評分均顯著升高，且觀察組改善更明顯；腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間及術后21 d創(chuàng)面愈合率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，自擬方雙黃液熏洗坐浴聯合一次性根治術治療低位肛周膿腫療效較好，可有效減輕患者的術后疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進新鮮肉芽生長，有效縮短腐肉脫落時間，加速創(chuàng)面愈合。