鐘李青，梁淑貞，葉艮英，陳敏儀

（廣東省東莞市人民醫(yī)院藥學部，廣東 東莞523000）

由于麻醉藥品和精神藥品（簡稱麻精藥品）的特殊性，原衛(wèi)生部于2005年發(fā)布《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[1]，對麻精藥品的應用和管理作出了嚴格規(guī)定。同時，隨著“癌癥三階梯止痛原則”的推廣及對人文關懷的日益重視，麻精藥品的用量日益增多[2]，這給管理帶來了極大挑戰(zhàn)[3]。根據麻精藥品的管制歷程[4－5]及相關規(guī)定，各醫(yī)院均制訂了一系列管理措施，以保證麻精藥品的安全使用，其中建立專賬、專冊登記是管理藥品的重要手段，但日常管理工作煩瑣，需大量人力來完成。目前，國內某些醫(yī)院采用智能麻醉藥柜管理麻醉藥品，取得了一定成效[6－8]，但價格昂貴。我院作為廣東省東莞市最大的三級甲等醫(yī)院，麻精藥品使用量大（每年有10萬余張?zhí)幏剑?，但藥房和臨床科室所有麻精藥品相關賬冊均為手工登記，不僅工作效率低，而且易出現(xiàn)漏登、錯登、填寫不規(guī)范等情況[9－11]。實施特殊藥品信息化管理，可明顯節(jié)約人力和時間成本[12－13]。本研究中探討了賬冊信息系統(tǒng)用于麻精藥品管理的效果，為提高醫(yī)院麻精藥品的規(guī)范化管理水平提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 研究方法與程序功能

1.1 信息研究方法

直接獲取麻精藥品登記賬冊所需相關信息的程序，以模版嵌入現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)。采用客戶機／服務器（C／S）模式，編程語言為C＃語言，數據庫為IBM DB2，整體框架采用三層結構，在設計上應用了面向對象、設計模式等設計思路，使系統(tǒng)易于擴展，便于維護。

1.2 模塊設計

根據實際使用需求，設計四大模塊：1）醫(yī)囑界面模板。在原醫(yī)囑界面增加了合理用藥軟件系統(tǒng)嵌入和藥品批號確認。2）麻精藥品使用專冊報表模板。包括麻精藥品維護、報表信息提取和使用分析對比。報表內容包括使用日期，患者姓名、床號、住院號、診斷，使用藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用量等。3）麻精藥品進銷存報表模板。包括基數維護、報損登記、退庫登記、補充登記、信息提取和基數合理性分析。報表內容包括使用、領用、結存情況，其中使用是指麻精藥品使用情況，領用是指科室從藥房換領藥品情況，結存包括上次生成報表的結存量、上次生成報表到現(xiàn)在的入庫量、上次生成報表到現(xiàn)在的消耗量、現(xiàn)結存批號、現(xiàn)結存量。4）歷史查詢報表模板。包括分別按藥品名稱、患者信息、藥品批號查詢。

1.3 系統(tǒng)功能

醫(yī)囑管理：藥師通過合理用藥軟件，在醫(yī)囑界面模板維護麻精藥品的使用規(guī)則，醫(yī)師在開立醫(yī)囑時后臺會自動判斷開具處方是否合理，不合理醫(yī)囑會要求醫(yī)師修改，合理醫(yī)囑會進入下一個環(huán)節(jié)，若該科室有麻精藥品基數，后臺根據使用和領入記錄提取最有可能使用的藥品批號，醫(yī)務人員可采用藥品批號進行確認或修改，為后期麻精藥品使用專冊報表的建立奠定基礎。

賬冊報表管理：1)醫(yī)務人員首次使用時要進行基數維護，只需在過濾框輸入藥品名稱首字母，后臺會根據選擇的藥品自動匹配劑型、規(guī)格、生產廠家、單位和建立基數時間，醫(yī)務人員只需填寫數量和藥品批號，輸入保存后即完成藥品基數維護。2)醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)囑后，進入麻精藥品使用記錄報表界面即可查看麻精藥品使用相關記錄，執(zhí)行護士和復核護士審核相關資料后，點擊保存便可生成麻精藥品使用記錄報表。詳見圖1。3)醫(yī)務人員每天使用和領取麻精藥品后，進入麻精藥品進銷存報表界面，輸入麻精藥品名稱，系統(tǒng)會自動生成上次結存到當前時間的使用、領入和結存匯總情況，醫(yī)務人員審核資料后保存即可生成麻精藥品進銷存報表。詳見圖2。4)系統(tǒng)還提供了特殊情況錄入端口（報損登記、退庫登記、補充登記等），用于保證報表的準確性。

圖1 麻精藥品使用記錄報表Fig.1 Report form of the usage record of narcotic drugs and psychotropic substances

圖2 麻精藥品進銷存報表Fig.2 Report form of purchase，sale and inventory of narcotic drugs and psychotropic substances

查詢管理：1)系統(tǒng)可提供數據查詢功能，且可通過3種查詢方式快速查詢藥品使用記錄。按藥品批號查詢，即輸入藥品名稱、批號可查詢該科室患者的使用情況；按患者信息查詢，即輸入患者住院號或姓名可查詢該患者的使用情況；按藥品名稱查詢，即輸入藥品名稱可查詢該藥品在該科室的使用情況。2)系統(tǒng)可通過提取麻精藥品使用明細，比較不同時間段麻精藥品的使用數據，為臨床合理用藥提供依據。3)系統(tǒng)可通過提取麻精藥品結存明細，分析基數，為設定臨床基數提供依據。4)系統(tǒng)可提供查詢后導出功能，且會記錄每次導出時間，下次導出時系統(tǒng)導出的起始時間默認為上次導出時間，避免重復導出。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果與分析

2.1 賬冊登記及時性、規(guī)范性與信息一致性

我院實施麻精藥品賬冊信息化管理后，麻精藥品使用專冊和進銷存專賬所需信息均可直接由系統(tǒng)提取。由表1可見，麻精藥品賬冊登記及時性與規(guī)范性、專賬日結登記規(guī)范性、賬冊信息一致性的達標率均顯著升高（P＜0.05）。

表1 信息化管理實施前后麻精藥品賬冊及時性、規(guī)范性、一致性達標率比較Tab.1 Comparison of the compliance rates of timeliness，standardization and information consistency of the registration of narcotic drugs and psychotropic substances in the account book before and after the implementation of the information management

2.2 填寫與查詢時間

傳統(tǒng)的賬冊填寫內容煩瑣，專冊、專賬每天需花費18 min填寫，且麻精藥品專管員經常輪轉，人員水平參差不齊，導致填寫不規(guī)范，需反復重新填寫，造成醫(yī)務人員浪費較多時間；實施麻精藥品賬冊信息化管理后，醫(yī)務人員僅需按下“查詢”“保存”鍵即可完成。信息化管理實施前，臨床科室若要查找患者使用麻精藥品明細，需在手工填寫的賬冊中逐個緩慢查找，不僅浪費時間，甚至可能因填寫錯漏出現(xiàn)查找不到的情況；實施后，醫(yī)務人員僅需在過濾框輸入需要查找藥品的名稱，即可查到使用明細，并提供多種查詢方式，便于醫(yī)務人員進行多維度查詢。由表2可見，賬冊登記平均每天花費時間及查詢藥品使用情況所需時間均顯著縮短（P＜0.05）。

表2 信息化管理實施前后麻精藥品賬冊登記與查詢藥品所需時間比較Tab.2 Comparison of the time required for the registration and query of narcotic drugs and psychotropic substances before and after the implementation of the informatization management

3 討論

信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要基礎設施與支撐環(huán)境，本項目研發(fā)的程序能加強對麻精藥品的精細化管理。麻精藥品賬冊信息化管理系統(tǒng)只需從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取數據庫中藥品的基本信息及處方／醫(yī)囑使用信息，即可自動生成報表，簡單、快捷，賬冊內容完整、規(guī)范，提升了工作效率。信息系統(tǒng)中的數據可根據需求進行查詢和導出，能快速、有效地追蹤麻精藥品的使用情況，保證了麻精藥品使用安全、合理，可提高醫(yī)院的合理用藥水平，促進醫(yī)院藥學的發(fā)展。

我院麻精藥品賬冊信息化系統(tǒng)的建立，替換了傳統(tǒng)的手工填寫模式，降低了醫(yī)務人員的工作強度，提高了賬冊登記的準確性，使麻精藥品的管理工作更加高效與科學。同時，建立了我院麻精藥品使用信息數據庫，可對數據進行統(tǒng)計與分析，全面、快速地了解全院麻精藥品的使用情況，對麻精藥品的使用進行有效監(jiān)管。麻精藥品賬冊的信息化，讓藥師從煩瑣的賬冊填寫工作中解脫出來，有更多時間解決臨床工作中的合理用藥問題，促進轉型[14]。今后，將繼續(xù)完善相關功能，進一步發(fā)揮信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢，如設置麻精藥品處方點評模塊，藥師可直接從中調取所需麻精藥品的處方信息，形成報表，開展處方點評工作，促進臨床合理用藥。