阮貝貝，趙 娜，劉慧靈，張家恩，劉國清

(湘南學院，湖南 郴州 423000)

我國老年人口基數(shù)大，且失智老人數(shù)量也在急劇增長，導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)、日常照護的需求也愈加凸顯，因此需要不斷探究多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式以滿足失智老人這一特殊人群的養(yǎng)老需求。筆者從智慧養(yǎng)老視角出發(fā)，針對養(yǎng)老機構(gòu)中失智老人的服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合調(diào)研搜集到的失智老人的服務(wù)需求，為更好地照護這一群體，探索出新時期失智老人機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式，并融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)+、信息智能化、社會工作等方面的獨特優(yōu)勢，旨在提升照護失智老人的服務(wù)質(zhì)量，保障失智老人的身心健康，提供適合失智老人健康養(yǎng)老、平安養(yǎng)老的良好環(huán)境。

1 養(yǎng)老機構(gòu)中失智老人服務(wù)現(xiàn)狀

項目組走訪了郴州市某幾家養(yǎng)老機構(gòu)，通過問卷調(diào)查、深入訪談、實地觀察等方法對機構(gòu)內(nèi)的管理人員、失智老人及家屬、護工進行調(diào)研，總結(jié)出當前的養(yǎng)老機構(gòu)在失智老人照護中存在的問題。

1.1 尚未全面設(shè)立失智專區(qū)

失智老人自身的特殊性決定了失智老人對養(yǎng)老機構(gòu)的特殊養(yǎng)老需求，而絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)為了降低經(jīng)營成本，保證一定的經(jīng)營利潤，加之機構(gòu)自身對于失智癥的認識較為片面、淺顯，導(dǎo)致機構(gòu)內(nèi)尚未設(shè)置失智老人特殊護理單元或失智專區(qū)，機構(gòu)主要以混合居住模式為主，即失智老人與其他養(yǎng)老群體同吃同住。在這種環(huán)境下，失智老人會面臨多種不同人群，其所處的環(huán)境及空間將更為復(fù)雜，安全性會降低；同時其個人居住空間會縮小和生活隱私的私密性會減弱等，不僅使失智老人在生理和心理上感到困擾，而且也不利于機構(gòu)對其進行服務(wù)和照護。

1.2 照護服務(wù)存在多方面不足

1.2.1 整體照護服務(wù)水平較低。失智老人屬于特殊人群，照護者必須對其進行特殊服務(wù)。但目前整體養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展都還處于一種初步發(fā)展階段，養(yǎng)老機構(gòu)中缺乏專業(yè)的照護人員，特別是對于失智老人照護而言，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)中的照護者并未針對這一特殊群體的照護進行專業(yè)的、規(guī)范的培訓(xùn)，照護者專業(yè)化程度低，且機構(gòu)針對失智老人開展的活動也比較單一，失智老人的養(yǎng)老需求難以得到真正滿足。

1.2.2 服務(wù)供給不足。 當前我國老齡化程度越來越深，患失智癥的老人比重也在逐年增加，而針對失智老人開設(shè)的專業(yè)的失智護理機構(gòu)相當缺乏。對于普通養(yǎng)老機構(gòu)而言，由于失智老人照護難度大，專業(yè)性強，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)的照護人員，加之政府層面尚普遍缺乏針對性的政策性支持或補貼，因此大多數(shù)普通養(yǎng)老機構(gòu)為了最大化規(guī)避風險，一般很少甚至拒絕接收失智老人。

1.3 照護人員緊缺

由于失智老人照護人員照護負擔重、心理壓力大以及在工資待遇和相關(guān)福利方面無法得到同等的回報，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)照護人員流失率高，出現(xiàn)照護人員緊缺現(xiàn)象，使得失智老人無法在機構(gòu)獲得長期照護服務(wù)。

1.4 忽視對失智癥的干預(yù)

失智癥屬于一種不可逆的退行性疾病，尚無特效藥物可以治療，因此，對其進行治療和干預(yù)是必不可少的。但是目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)尚未深入了解失智癥，對于提升失智老人認知功能的干預(yù)活動少之又少，同時為進一步降低機構(gòu)運營成本，往往容易忽視對失智老人的有效干預(yù)。

1.5 對家庭照護者的支持不足

養(yǎng)老機構(gòu)往往忽視對失智老人家庭照顧者提供相應(yīng)的系統(tǒng)性支持服務(wù)。機構(gòu)應(yīng)協(xié)助各方力量為家庭照護者建立家庭支持系統(tǒng)，為機構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的失智老人家庭照護者提供相關(guān)的喘息服務(wù)、心理服務(wù)、小組支持服務(wù)等，以促進失智癥老年人長期照護服務(wù)內(nèi)容的進一步完善。

2 失智老人的服務(wù)需求

2.1 生活照料需求

失智老人身體功能失調(diào)、記憶力衰退、情緒多變，于他們而言，最基本的是生活照料需求。隨著失智老人病情的惡化，其身心、活動等功能障礙會隨之加深，因此需要專業(yè)的護理人員按時按點對其進行生活照顧，失智程度越高的老人，其照顧者工作強度就越大、照護負擔就越重。

2.2 健康安全需求

失智老人由于記憶力退化、理解能力下降，無法應(yīng)對生活中的各類風險，個人人身安全面臨一定威脅。另外，失智老人身心功能出現(xiàn)障礙，需要定時進行醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，采取相關(guān)醫(yī)療干預(yù)措施。對于重度失智老人除了需要給予必要的日常生活照料外，還需配合特殊的藥物和康復(fù)治療。

2.3 情感需求

失智老人家屬面臨一定經(jīng)濟壓力和社會壓力，無法長時間陪伴在失智老人的身邊，老人較容易出現(xiàn)孤獨感、失落感。因此，必須重視失智老人心理狀況，照護者應(yīng)給予一定的心理慰藉。

2.4 尊重需求

失智老人雖然身心都產(chǎn)生一定的功能障礙，但其還具有一定的認知能力。由于社會中一些人對這一特殊群體不理解、不接納，往往導(dǎo)致老人產(chǎn)生自卑感和失落感，對其身心健康產(chǎn)生危害，進而加重其病情。社會人士對于失智老人應(yīng)給予充分的尊重與理解，為其營造一個平等的、輕松的生活環(huán)境是十分必要的。

3 基于智慧養(yǎng)老的失智老人機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建

3.1 智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵

智慧養(yǎng)老是指依托信息化手段及互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等高新技術(shù)，通過構(gòu)建平臺聚集人、物、信息及服務(wù)，綜合利用政府、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員等資源，研發(fā)并打造一個面向居家老人、社區(qū)等的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，通過數(shù)據(jù)化、智能化的方式實現(xiàn)健康管理和安全保護，并在此基礎(chǔ)上為老年人提供實時、快捷、高效、低成本的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。智慧養(yǎng)老將養(yǎng)老服務(wù)由傳統(tǒng)的人工化向智能化、自動化轉(zhuǎn)變，提高了養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與準確性。

3.2 智慧養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建

3.2.1 明確養(yǎng)老機構(gòu)針對失智老人的服務(wù)內(nèi)容

當前我國的養(yǎng)老機構(gòu)基本尚未明確失智老人的服務(wù)內(nèi)容，這不利于養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮其自身的作用，導(dǎo)致失智老人無法在機構(gòu)中獲得長期的照護服務(wù)，因此需要規(guī)范和養(yǎng)老機構(gòu)明確失智老人的服務(wù)內(nèi)容。

3.2.1.1 明確養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)模式。 隨著科技的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)運而生，在此背景下，越來越多的養(yǎng)老機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科學技術(shù)，為機構(gòu)中的老年人提供便捷且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時融入社會工作專業(yè)的知識與技巧，著力發(fā)揮社會工作者的作用，為老年人提供日常護理、健康服務(wù)和安全監(jiān)管等行為。另外融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的相結(jié)合，將精神心理服務(wù)、 生活照護服務(wù)、老年教育服務(wù)，還具有醫(yī)療服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、身體咨詢服務(wù)、疾病醫(yī)治服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等多重養(yǎng)護服務(wù)有效集中于養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)中。由此構(gòu)建出一種互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社工介入“三位一體”的創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，形成具有創(chuàng)新化、專業(yè)化、智能化等特點，旨在為失智老人提供更加安全、便捷、健康、舒適的服務(wù)，提高失智老人的生活質(zhì)量和幸福感，如圖1所示。

圖1 養(yǎng)老機構(gòu)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

3.2.1.2 對失智老人的照護與管理服務(wù)。 對于養(yǎng)老機構(gòu)中的失智老人，應(yīng)當根據(jù)失智老人的需求及其失智程度，確定相應(yīng)的照料范圍并安排專業(yè)照護人員進行日常生活照料及相關(guān)醫(yī)療方面的服務(wù)，根據(jù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的診斷積極配合藥物治療，同時利用專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，邀請專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)人員定期為患者進行必要的非藥物康復(fù)治療，如人生回顧療法、音樂療法以及簡單的手指操等。通過醫(yī)養(yǎng)服務(wù)一體化，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，為失智老人提供養(yǎng)老與醫(yī)療雙重服務(wù)，同時應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺將失智老人相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄及時反饋給老人的贍養(yǎng)義務(wù)人。

3.2.2 提高養(yǎng)老機構(gòu)智慧化服務(wù)水平

3.2.2.1 構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源綜合利用平臺。 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式也就是“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療、養(yǎng)老相結(jié)合，通過充分借助和利用互聯(lián)網(wǎng)即信息通信技術(shù)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源綜合利用服務(wù)平臺，將養(yǎng)老機構(gòu)導(dǎo)入到平臺中，使得機構(gòu)通過平臺即可對機構(gòu)中以及社會中的失智癥患者進行指導(dǎo)，在“醫(yī)”方面，經(jīng)過信息科技的集成，融合醫(yī)療診治技術(shù)、失智老人護理技術(shù)、康復(fù)預(yù)防技術(shù)、智能控制技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動互聯(lián)技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，從而使現(xiàn)代技術(shù)集成起來滿足老年失智患者的服務(wù)與管理需求；在“養(yǎng)”方面，融合信息通信技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為失智老人提供生理、心理等方面的具體服務(wù)，同時充分利用新型智能設(shè)備，即利用互聯(lián)網(wǎng)和傳感器等技術(shù)開發(fā)應(yīng)用的智能化養(yǎng)老產(chǎn)品，如智能手環(huán)、健康管理服務(wù)設(shè)備、智能防走失定位、一鍵緊急呼叫器、智能座機、陪護機器人等多種終端設(shè)備，最終實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合。

3.2.2.2 運用遠程技術(shù)對失智老人進行實時監(jiān)控。 遠程技術(shù)即運用智能設(shè)備以便于監(jiān)控失智老人的動向、身體指標，讓“智能養(yǎng)老”設(shè)備運用于生活中，智慧養(yǎng)老系統(tǒng)通過遠程技術(shù)為失智老人提供智能服務(wù)，老人外出活動佩戴智能腕表就可進行GPS定位，實時顯示老人所在的位置，可設(shè)置電子圍欄，一旦老人超出活動區(qū)域，就會自動報警；當老人在家或在外遇到險情進行一鍵呼救時，養(yǎng)老機構(gòu)、患者家屬以及醫(yī)療機構(gòu)等多方通話，醫(yī)生可在線指導(dǎo)老人注意事項，服務(wù)中心轉(zhuǎn)呼120，由醫(yī)生向120專業(yè)描述失智老人健康情況。同時通過定位系統(tǒng)及時下發(fā)老人所在地址給急救車司機，讓老人在最短時間內(nèi)得到了最有效的急救處理。另外通過監(jiān)測失智老人的各項生理信息，包括心率、血壓、血氧、運動步數(shù)、久坐、睡眠、血糖等，根據(jù)監(jiān)測出的數(shù)據(jù)干預(yù)運動、飲食、心理、行為等，同時將數(shù)據(jù)反饋集中養(yǎng)老機構(gòu)，使得新型智能設(shè)備得以充分利用。

3.2.2.3 打造專業(yè)化、類別化的數(shù)據(jù)庫。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建需要打造專業(yè)化、類別化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)庫。在為機構(gòu)中失智老人提供服務(wù)過程中，失智癥相關(guān)知識咨詢具有重要的價值，但是在一些機構(gòu)中，相關(guān)性的資料收錄于整理并不全面、不完善，所以在咨詢服務(wù)中，其發(fā)揮的價值比較弱，這會影響為失智老人進行服務(wù)的服務(wù)效果，降低患者的滿意度。通過為機構(gòu)建專業(yè)化、類別化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)庫，將與失智癥相關(guān)的信息與資料進行綜合收集、分析與整理，使得在服務(wù)咨詢中的不專業(yè)以及不全面問題得到有效的解決，機構(gòu)整體服務(wù)水平明顯的提升。

3.3 增加養(yǎng)老機構(gòu)資金來源渠道

當前在機構(gòu)養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老資金的來源主要以政府出資及養(yǎng)老家庭出資為主，其范圍可以擴展到慈善捐款和企業(yè)支持。主要表現(xiàn)為國家養(yǎng)老福利政策傾斜和相應(yīng)的財稅補貼，對養(yǎng)老機構(gòu)進行撥款補助；建立健全社會捐助機制，鼓勵更多的基金會組織以服務(wù)養(yǎng)老為目的，點對點扶持養(yǎng)老機構(gòu)中的失智老人，增加養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)資金，提高失智老人服務(wù)質(zhì)量；同時鏈接企業(yè)資源，引入企業(yè)為養(yǎng)老機構(gòu)投入一定的資金。通過增加養(yǎng)老機構(gòu)資金來源渠道，來保障機構(gòu)為失智老人提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

3.4 社會工作介入智慧養(yǎng)老服務(wù)

3.4.1 明確失智老人的需求，制定服務(wù)計劃

通過與失智老人以及其家屬和相關(guān)照料者進行訪談，詳細了解老人的需求與問題，同時進一步查閱資料并尋求專業(yè)的醫(yī)療人員的幫助，共同為患者制定有針對性的服務(wù)計劃，具體的服務(wù)計劃，如表1所示。

表1 失智老人服務(wù)內(nèi)容

3.4.2 照護人員開展小組工作，改善失智患者支持系統(tǒng)

社會工作者通過開展小組工作，對機構(gòu)中的照護人員進行介入服務(wù)，將有需要的、有困難的照護者組織起來，成立一個減壓小組，鼓勵照護者在小組中積極發(fā)表言論，講述自己在照顧失智老人的過程中所遇到的問題及應(yīng)對措施，并同小組成員分享經(jīng)驗，成員之間可以借鑒、學習對方成功經(jīng)驗；同時釋放自己的心理壓力，舒緩自身情緒。另外，社會工作者邀請專業(yè)的心理咨詢師，對照護者進行團體心理輔導(dǎo)，使得其精神壓力得到徹底釋放，鼓勵她們用積極的心態(tài)來面對照護中遇到的問題，做到真正包容、理解和接納失智老人。

社會工作者充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)下的服務(wù)優(yōu)勢，有效利用本機構(gòu)中的醫(yī)療資源，在機構(gòu)設(shè)立一個培訓(xùn)室，邀請專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)照護者定期為失智老人照護者們進行基本的醫(yī)療知識與專業(yè)的照護技巧培訓(xùn)，進一步提高機構(gòu)中照護者的整體服務(wù)能力。

綜上所述，智慧養(yǎng)老失智老人養(yǎng)老模式對養(yǎng)老機構(gòu)而言，既是提升服務(wù)質(zhì)量的過程，可以增強機構(gòu)優(yōu)勢，提高失智老人入住率，改善機構(gòu)的運營狀況，也是順應(yīng)國家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，可以借助更多政策幫扶改善機構(gòu)的經(jīng)營環(huán)境。

4 結(jié)束語

現(xiàn)如今，智慧養(yǎng)老模式正在興起，而社會工作自身尚處于發(fā)展階段，如何使智慧養(yǎng)老模式更好地服務(wù)于養(yǎng)老機構(gòu)中的失智老人是一個巨大挑戰(zhàn)。筆者通過分析養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題，聚焦失智老人這一群體，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，融入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)方案，并充分發(fā)揮社會工作介入的作用，探索出一套失智老人機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)模式，為失智老人養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展提供借鑒。