摘要： 總結(jié)1例反復(fù)便秘患者的護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理要點(diǎn)：深入了解便秘的誘因及護(hù)理措施，從飲食、生活、運(yùn)動、用藥多方面護(hù)理;注重患者心理護(hù)理，經(jīng)過飲食指導(dǎo)，及患者配合，便秘及不適癥狀得到明顯改善。

關(guān)鍵詞：生活習(xí)慣;飲食習(xí)慣; 慢性便秘 ;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-308-01

中老年人便秘主要是排便次數(shù)減少，大便含水量較少，至排便困難，糞便干硬，排便費(fèi)力，排便前腹脹不適明顯，排便后無舒暢感，每周少于3次。據(jù)資料統(tǒng)計，中老年人的便秘發(fā)生率為5%～30%，且便秘程度隨增齡而加重，長期臥床老年人可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[1]。

1 臨床資料

患者主訴6天未解大便，腹脹，心慌，查體發(fā)現(xiàn)患者全腹膨隆，乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸有較硬包塊，詢問患者后得知，患者半年前行胃腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。囑患者取左側(cè)臥位，行指診檢查，指診可觸及多個便塊且堆積較多，糞塊較硬，遵醫(yī)囑給予患者人工協(xié)助排便。帶指套后，食指以彎型進(jìn)入肛門探及糞塊堆積較深，給予患者逐個摳出糞塊，動作輕柔防止硬便劃傷肛管皮膚黏膜，摳出約20個糞塊后，囑患者輕用力，即可觸及肛管深處軟便，后給予患者應(yīng)用甘油灌腸劑110ml肛入，囑患者保持20分鐘后排便，后患者排出約300g大便，訴腹脹、心慌等癥狀明顯緩解。

該患者女性，50歲，退休6個月，退休前為銀行職員，日常工作較繁瑣，自述因工作單位較遠(yuǎn)，每日早出晚歸，每日步行量約15000步;早餐及午餐均在單位食堂，晚餐在家中;睡眠穩(wěn)定，作息規(guī)律。因之前每日工作較忙碌，沒有業(yè)余愛好，自退休起，每日休息于家中，活動僅限家中，一日三餐均一人在家中簡單食用，晚睡晚起。其退休后生活無規(guī)律可言。

2 便秘的常見原因

2.1不良的飲食習(xí)慣：

（1）該患者因退休后生活較為懶散，沒有業(yè)余愛好，活動度驟減，生活起居沒有規(guī)律，每日飲水量較少等不良飲食習(xí)慣，且沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)，都與便秘的發(fā)生有關(guān)。

（2）該患者因一日三餐均一人在家中簡單食用，致飲食中膳食纖維素攝入較少，與主食分配比例不均，由于纖維缺乏可知糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘[2]。

2.2不良的生活及運(yùn)動習(xí)慣：

該患者退休后起居不定，活動量及體育鍛煉少，可致腸道蠕動減慢，逐漸加重便秘。

2.3心理因素：

患者因為退休，生活規(guī)律驟變。產(chǎn)生精神緊張，焦慮不安的情緒，而此類情緒會通過神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道的運(yùn)動，逐漸引發(fā)胃腸功能紊亂，而發(fā)生便秘。

2.4生理因素：

隨著年齡增加，中老年的體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌乏力，肝門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘[3]。

3 便秘的護(hù)理

3.1飲食護(hù)理：

指導(dǎo)患者合理飲食是治療便秘的關(guān)鍵。與患者講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者并制定與病情有關(guān)的飲食，取得患者的積極配合。要求患者多飲水，如無限制飲水的疾病，則應(yīng)保證每日液體攝入量在2.5～3.5升左右，可在清晨空腹或睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通暢。攝入足夠量的膳食纖維如豆制品、芹菜、大白菜、紫菜等根莖類蔬菜等。攝入低糖水果例如：火龍果、獼猴桃、蘋果等，均能促進(jìn)腸蠕動預(yù)防便秘的發(fā)生。少飲濃茶或含咖啡因的飲料，忌食生冷辛辣油炸等刺激性食物。

3.2生活護(hù)理：

便秘的患者要養(yǎng)成定時起居的習(xí)慣，生活規(guī)律，不能輕易改變生活規(guī)律，囑患者改變相對靜止的生活方式，每天保持30～60分鐘的外出活動時間，活動的方式可以是慢跑、快走、廣場舞等。還可以進(jìn)行腹部按摩，具體方法是：取仰臥位，用手掌從右下腹開始沿順時針向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹時應(yīng)加強(qiáng)力度，每天2～3次，每次5～15回，站立時亦可進(jìn)行此項活動[4]。

3.3心理護(hù)理：

排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀事務(wù)等因素均可造成便秘[5]。反復(fù)排便困難可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，繼而不敢排便，繼而造成更為嚴(yán)重的便秘，進(jìn)入惡性循環(huán)，

3.4用藥護(hù)理：

指導(dǎo)患者便秘應(yīng)用有效且科學(xué)的方法治療，勿長期服用導(dǎo)瀉藥，及簡易通便劑如開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過刺激腸蠕動，軟化糞便，達(dá)到效果。但不建議長期使用，甘油灌腸劑的主要成分為甘油（ 每100 g 含甘油42. 7 g） ，其肛注后可通過高滲作用潤滑腸壁并引起排便反射。甘油灌腸劑進(jìn)入直腸后不被吸收，可機(jī)械性刺激直腸壁平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進(jìn)糞便和氣體排除[6]。如患者出現(xiàn)多日未排便，肛門口出現(xiàn)便塊堆積較多時，應(yīng)及時就診，采取人工協(xié)助排便后再應(yīng)用簡易通便劑，效果更佳。但仍建議患者不要出現(xiàn)多日未排便再就診，可在腸道蠕動不好，或飲食不佳時適量使用聚乙二醇電解質(zhì)散等軟化糞便等藥物進(jìn)行提前干預(yù)。

4 ? 小結(jié)

因退休后生活飲食不規(guī)律出現(xiàn)便秘的病例并不少見，但此類均可以通過患者本身規(guī)律生活習(xí)慣及飲習(xí)慣得到改善，但正確引導(dǎo)和指導(dǎo)就需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用專業(yè)知識來完成。

參考文獻(xiàn)：

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社， 2012， 8： 134-137.

[2] 趙慶琳.老年人便秘的常見原因分析及護(hù)理.科技資訊出版社，2013，10：236

[3] 謝英彪.中年保健養(yǎng)生[M].同濟(jì)大學(xué)出版社， 2009， 1：65.

[4] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社， 2012， 8： 134-137.

[5] 張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：102.

[6]潘紅，張林林，張紅梅，等. 應(yīng)用潔達(dá)甘油灌腸劑灌腸的護(hù)理體會[J]，中外醫(yī)療，2010，10（ 10） ： 110

作者簡介：白薇，女，主管護(hù)師