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        一例反復(fù)便秘患者的護(hù)理

        2021-09-11 21:55:40白薇
        中國典型病例大全 2021年9期
        關(guān)鍵詞:飲食習(xí)慣生活習(xí)慣生活質(zhì)量

        摘要: 總結(jié)1例反復(fù)便秘患者的護(hù)理經(jīng)驗,護(hù)理要點(diǎn):深入了解便秘的誘因及護(hù)理措施,從飲食、生活、運(yùn)動、用藥多方面護(hù)理;注重患者心理護(hù)理,經(jīng)過飲食指導(dǎo),及患者配合,便秘及不適癥狀得到明顯改善。

        關(guān)鍵詞:生活習(xí)慣;飲食習(xí)慣; 慢性便秘 ;生活質(zhì)量

        【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)09-308-01

        中老年人便秘主要是排便次數(shù)減少,大便含水量較少,至排便困難,糞便干硬,排便費(fèi)力,排便前腹脹不適明顯,排便后無舒暢感,每周少于3次。據(jù)資料統(tǒng)計,中老年人的便秘發(fā)生率為5%~30%,且便秘程度隨增齡而加重,長期臥床老年人可高達(dá)80%,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[1]。

        1 臨床資料

        患者主訴6天未解大便,腹脹,心慌,查體發(fā)現(xiàn)患者全腹膨隆,乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸有較硬包塊,詢問患者后得知,患者半年前行胃腸鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)異常。囑患者取左側(cè)臥位,行指診檢查,指診可觸及多個便塊且堆積較多,糞塊較硬,遵醫(yī)囑給予患者人工協(xié)助排便。帶指套后,食指以彎型進(jìn)入肛門探及糞塊堆積較深,給予患者逐個摳出糞塊,動作輕柔防止硬便劃傷肛管皮膚黏膜,摳出約20個糞塊后,囑患者輕用力,即可觸及肛管深處軟便,后給予患者應(yīng)用甘油灌腸劑110ml肛入,囑患者保持20分鐘后排便,后患者排出約300g大便,訴腹脹、心慌等癥狀明顯緩解。

        該患者女性,50歲,退休6個月,退休前為銀行職員,日常工作較繁瑣,自述因工作單位較遠(yuǎn),每日早出晚歸,每日步行量約15000步;早餐及午餐均在單位食堂,晚餐在家中;睡眠穩(wěn)定,作息規(guī)律。因之前每日工作較忙碌,沒有業(yè)余愛好,自退休起,每日休息于家中,活動僅限家中,一日三餐均一人在家中簡單食用,晚睡晚起。其退休后生活無規(guī)律可言。

        2 便秘的常見原因

        2.1不良的飲食習(xí)慣:

        (1)該患者因退休后生活較為懶散,沒有業(yè)余愛好,活動度驟減,生活起居沒有規(guī)律,每日飲水量較少等不良飲食習(xí)慣,且沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí),都與便秘的發(fā)生有關(guān)。

        (2)該患者因一日三餐均一人在家中簡單食用,致飲食中膳食纖維素攝入較少,與主食分配比例不均,由于纖維缺乏可知糞便體積減小,粘滯度增加,在腸內(nèi)運(yùn)動緩慢,水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘[2]。

        2.2不良的生活及運(yùn)動習(xí)慣:

        該患者退休后起居不定,活動量及體育鍛煉少,可致腸道蠕動減慢,逐漸加重便秘。

        2.3心理因素:

        患者因為退休,生活規(guī)律驟變。產(chǎn)生精神緊張,焦慮不安的情緒,而此類情緒會通過神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道的運(yùn)動,逐漸引發(fā)胃腸功能紊亂,而發(fā)生便秘。

        2.4生理因素:

        隨著年齡增加,中老年的體力活動明顯減少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌乏力,肝門內(nèi)外括約肌減弱,胃結(jié)腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內(nèi)停留過久,水分過度吸收引起便秘[3]。

        3 便秘的護(hù)理

        3.1飲食護(hù)理:

        指導(dǎo)患者合理飲食是治療便秘的關(guān)鍵。與患者講解合理飲食的重要性,指導(dǎo)患者并制定與病情有關(guān)的飲食,取得患者的積極配合。要求患者多飲水,如無限制飲水的疾病,則應(yīng)保證每日液體攝入量在2.5~3.5升左右,可在清晨空腹或睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通暢。攝入足夠量的膳食纖維如豆制品、芹菜、大白菜、紫菜等根莖類蔬菜等。攝入低糖水果例如:火龍果、獼猴桃、蘋果等,均能促進(jìn)腸蠕動預(yù)防便秘的發(fā)生。少飲濃茶或含咖啡因的飲料,忌食生冷辛辣油炸等刺激性食物。

        3.2生活護(hù)理:

        便秘的患者要養(yǎng)成定時起居的習(xí)慣,生活規(guī)律,不能輕易改變生活規(guī)律,囑患者改變相對靜止的生活方式,每天保持30~60分鐘的外出活動時間,活動的方式可以是慢跑、快走、廣場舞等。還可以進(jìn)行腹部按摩,具體方法是:取仰臥位,用手掌從右下腹開始沿順時針向上、向左、再向下至左下腹,按摩至左下腹時應(yīng)加強(qiáng)力度,每天2~3次,每次5~15回,站立時亦可進(jìn)行此項活動[4]。

        3.3心理護(hù)理:

        排便是通過神經(jīng)反射來完成的,焦慮、恐懼和悲觀事務(wù)等因素均可造成便秘[5]。反復(fù)排便困難可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒,繼而不敢排便,繼而造成更為嚴(yán)重的便秘,進(jìn)入惡性循環(huán),

        3.4用藥護(hù)理:

        指導(dǎo)患者便秘應(yīng)用有效且科學(xué)的方法治療,勿長期服用導(dǎo)瀉藥,及簡易通便劑如開塞露、甘油栓、肥皂栓等,通過刺激腸蠕動,軟化糞便,達(dá)到效果。但不建議長期使用,甘油灌腸劑的主要成分為甘油( 每100 g 含甘油42. 7 g) ,其肛注后可通過高滲作用潤滑腸壁并引起排便反射。甘油灌腸劑進(jìn)入直腸后不被吸收,可機(jī)械性刺激直腸壁平滑肌,反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮,肛門括約肌舒張,腹肌和膈肌收縮使腹壓增加,促進(jìn)糞便和氣體排除[6]。如患者出現(xiàn)多日未排便,肛門口出現(xiàn)便塊堆積較多時,應(yīng)及時就診,采取人工協(xié)助排便后再應(yīng)用簡易通便劑,效果更佳。但仍建議患者不要出現(xiàn)多日未排便再就診,可在腸道蠕動不好,或飲食不佳時適量使用聚乙二醇電解質(zhì)散等軟化糞便等藥物進(jìn)行提前干預(yù)。

        4 ? 小結(jié)

        因退休后生活飲食不規(guī)律出現(xiàn)便秘的病例并不少見,但此類均可以通過患者本身規(guī)律生活習(xí)慣及飲習(xí)慣得到改善,但正確引導(dǎo)和指導(dǎo)就需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用專業(yè)知識來完成。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社, 2012, 8: 134-137.

        [2] 趙慶琳.老年人便秘的常見原因分析及護(hù)理.科技資訊出版社,2013,10:236

        [3] 謝英彪.中年保健養(yǎng)生[M].同濟(jì)大學(xué)出版社, 2009, 1:65.

        [4] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社, 2012, 8: 134-137.

        [5] 張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):102.

        [6]潘紅,張林林,張紅梅,等. 應(yīng)用潔達(dá)甘油灌腸劑灌腸的護(hù)理體會[J],中外醫(yī)療,2010,10( 10) : 110

        作者簡介:白薇,女,主管護(hù)師

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