常先榮

摘要：甲狀腺功能亢進(jìn)癥多因素體陰虛、情志失調(diào)、肝火亢盛引起，從其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)來看，甲亢當(dāng)屬中醫(yī)“心悸”、“癭病”的范疇。方朝暉教授從中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”出發(fā)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，可以更好的個(gè)性化治療，減少西藥的副作用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R581.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-182-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，多種原因引起甲狀腺激素分泌過多，作用于整體組織器官，所致的甲狀腺毒癥。主要臨床表現(xiàn)為納亢、消瘦、心悸心慌、氣短乏力、畏熱多汗、交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)等高代謝癥候群[1]，伴有不同程度甲狀腺腫、眼球突起甚至眼瞼閉合不全、視力下降、手部震顫、頸部血管雜音等，可發(fā)生甲亢性心臟病、昏迷甚至危及生命。筆者跟隨方老師門診，現(xiàn)將其病案經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

方朝暉教授治療甲亢的患者善用黃芪養(yǎng)陰益氣，健脾補(bǔ)中，黃芪還可固表止汗，防汗液暴脫，患者氣短乏力癥狀得以緩解，黃芪為“補(bǔ)氣之長”，黃芪不僅可以降低血中甲狀腺激素水平，還可刺激骨髓增生進(jìn)而促進(jìn)造血因子分泌， 具有增強(qiáng)免疫、延長細(xì)胞體存活和抗病毒活性等功能 [2]?！杜R證指南醫(yī)案》曰： “百日久恙，血絡(luò)必傷……經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，即我們所說的“久病入絡(luò)”理論，方教授在病程較長患者重視補(bǔ)消并用，將扶正藥與活血藥同時(shí)使用，使活血而不傷正，且益于補(bǔ)虛扶正。補(bǔ)虛扶正藥常用黃芪、太子參、黨參等，既能固護(hù)中焦使祛邪而不傷正，又能助脾散精，補(bǔ)中焦之虛;活血藥常用丹參、當(dāng)歸、紅花、川芎等，借活血流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，使瘀去新生起沉疴。本病病位在肝，肝郁難解，用入心肝經(jīng)的郁金行氣通絡(luò)，消癭散結(jié)，與柴胡配伍，解內(nèi)阻之痰郁，調(diào)節(jié)情緒。常用夏枯草清瀉肝火、消癭散結(jié)，其味苦、辛，性寒，入肝、肺經(jīng)。夏枯草還可抑制骨髓凋亡，調(diào)節(jié)骨髓細(xì)胞代謝[3]。

病案舉隅

許某，女，48 歲，2019年7月21日初診。主訴：“心慌乏力伴眼突2月”?；颊哂?月前無明顯誘因下出現(xiàn)周身乏力、眼睛腫突，偶有心慌不適感，經(jīng)期提前。2019年于我院檢查甲狀腺功能：TSH<0.01uIU/mL，F(xiàn)T3 41.55pmol /L，F(xiàn)T4 70.08pmol /L;甲狀腺彩超示甲狀腺Ⅱ度腫大。遂就診于我科門診?？滔拢呵榫w急躁易激動(dòng)，夜寐一般，二便正常，月經(jīng)連續(xù)兩個(gè)周期提前7天。近兩個(gè)月體重下降約5kg。四診合參，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。中醫(yī)診斷：癭病（氣虛肝郁證）。治療：予炙黃芪50g，墨旱蓮12g，五味子10g，茯苓30g，茯神30g，柴胡12g，茵陳蒿12g，合歡皮12g，炒山梔12g，牡丹皮10g，地膚子10g，炙甘草8g。21劑，每日1劑，水煎分2次，早晚溫服。并予口服甲巰咪唑 50 mg，每日三次，另囑患者調(diào)節(jié)飲食起居，避免過度勞累。2019年8月18日二診?；颊咴V乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，偶有心悸、眼睛干澀，月經(jīng)基本正常。納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。中藥續(xù)守前方，去牡丹皮，加密蒙花15g，枸杞12g，養(yǎng)肝明目，全瓜蔞12g，消腫散結(jié)。30劑，煎服法同前。西藥繼服。2019年9月23日三診。患者心悸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼干緩解，余無不適主訴，納寐可，二便正常，月經(jīng)正常。舌淡，苔白，脈細(xì)。方朝暉教授囑患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果甲功3項(xiàng)：TSH 0.02uIU/mL，F(xiàn)T3 18.60pmol /L，F(xiàn)T4 25.17pmol /L。血常規(guī)未見異常。中藥加郁金15g，行氣通絡(luò)，消癭散結(jié)。30劑，煎服法同前。甲巰咪唑續(xù)用。另囑患者，保持情緒穩(wěn)定，下月復(fù)診時(shí)復(fù)查肝功能。2019年11月4日四診。復(fù)查甲狀腺功能：TSH 0.21uIU/mL，F(xiàn)T3、FT4均在正常范圍。甲狀腺彩超示：甲狀腺輕度腫大。筆者囑患者停用中藥，予“甲巰咪唑15 mg bid”控制病情，注意休息，調(diào)整情緒。兩月后隨訪患者無不適，自訴復(fù)查甲狀腺功能正常，予口服“甲巰咪唑5 mg qd”控制病情以防復(fù)發(fā)。

【按語】方朝暉教授認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，故在疏肝解郁、理氣化痰的同時(shí)勿忘“邪之所湊，其氣必虛”。該患者為更年期女性，素體陰虛，陰虛燥熱耗氣，氣虛故乏力倦怠;雌激素水平的下降加之生活壓力較大，長期處于情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)，肝氣疏泄失常，日久化火進(jìn)而更傷陰液，導(dǎo)致心陰耗損，出現(xiàn)心悸心慌;肝郁氣滯，津液不運(yùn)，凝結(jié)成痰，故有甲狀腺腫大和眼睛突腫的表現(xiàn)。黃芪為“補(bǔ)氣之長”，方朝暉教授重用炙黃芪補(bǔ)氣益氣，患者氣短乏力癥狀得以緩解，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有促進(jìn)白細(xì)胞的作用[4]，墨旱蓮、五味子益氣養(yǎng)陰，茯苓、茯神健脾益氣寧心，柴胡、合歡皮疏肝解郁，炒山梔、茵陳蒿、牡丹皮清熱瀉火以養(yǎng)陰，牡丹皮為陰中微陽，味苦而微辛，入血分清血熱，消陰經(jīng)伏火，炙甘草不僅調(diào)和諸藥，還可養(yǎng)血柔肝以寧心，共奏補(bǔ)氣寧心，疏肝解郁之效。二診時(shí)患者訴有眼睛干澀，故加密蒙花，枸杞子以養(yǎng)肝明目，并用全瓜蔞加強(qiáng)方中消腫散結(jié)之效。三診時(shí)上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，考慮病位在肝，肝郁難解?；颊叻弥兴幦掠啵T證好轉(zhuǎn)，甲功趨于正常，體重逐漸恢復(fù)正常，方朝暉教授認(rèn)為中病即止，此時(shí)可停用中藥，西藥用量遞減，現(xiàn)患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，但亦需定期復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代人生活壓力越來越大，因甲亢來內(nèi)分泌科門診就診的病人也越來越多，中醫(yī)藥治療甲亢有獨(dú)特的優(yōu)勢。跟方老師門診日久，可以看出中醫(yī)藥通過對(duì)甲亢的治療，從整體上進(jìn)行調(diào)整，并在治療中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以迅速控制癥狀，大大減少不良反應(yīng)的發(fā)生，標(biāo)本兼治。

參考文獻(xiàn)：

[1]中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝疾病診治學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，方朝暉主編，2013.3

[2]胡妮娜，張曉娟.黃芪的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2021，38（01）：76-82.

[3]馬玲，尚文斌.清補(bǔ)并施論治亞急性甲狀腺炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（06）：1092-1095.

[4]仝欣.黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（05）：1246-1249.