雷潔 索青霞

摘要：子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是指由子宮內(nèi)以外的區(qū)域植入功能性子宮內(nèi)膜組（腺體和間質(zhì)）而引起的疾病，常簡(jiǎn)稱為內(nèi)異癥。內(nèi)異癥近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而育齡期為該疾病的高發(fā)年齡，且內(nèi)異癥經(jīng)治療后的2年復(fù)發(fā)率為21.5%，5年復(fù)發(fā)率為40%-50%，這嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量、身心健康。內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，近年來(lái)眾多學(xué)者對(duì)其展開(kāi)了深入的研究，而其病因?qū)W與其發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明。筆者將研究視角放在子宮內(nèi)膜異位癥研究方向，以期為今后的診斷和治療提供理論研究依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥、病因?qū)W、內(nèi)膜組織、診斷

【中圖分類號(hào)】R271.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-023-01

1.子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W分析

1.1異位種植學(xué)說(shuō)

S a m p s o n 學(xué)者提出“種植學(xué)說(shuō)”，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為經(jīng)血中所含內(nèi)膜碎片可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管官腔進(jìn)入腹腔，種植于盆腔，并在種植部位繼續(xù)生長(zhǎng)、侵襲、并蔓延，形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。另外獼猴試驗(yàn)證實(shí)逆流入盆腔的經(jīng)血，可形成子宮內(nèi)膜異位病灶。人為損傷性的子宮內(nèi)膜為經(jīng)人為因素如宮頸及陰道部位的損傷、剖腹產(chǎn)、分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)、腹腔鏡等情況將子宮內(nèi)膜帶到身體其他部位異位種植的內(nèi)膜。

臨床上這種子宮內(nèi)膜種植大體可分為兩類：自體功能性、人損傷性。自體功能性的內(nèi)膜種植是指子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流，進(jìn)入盆腔而種植于卵巢、盆腔及腹膜表面，并隨月經(jīng)周期反復(fù)出血而形成囊腫。而人為損傷性的子宮內(nèi)膜種植是指在醫(yī)源性的操作時(shí)，宮頸、陰道、手術(shù)切口處局部組織損傷而引起子宮內(nèi)膜異位。種植學(xué)說(shuō)雖被廣泛接受，但其尚無(wú)法解釋在存在經(jīng)血逆流的大多數(shù)育齡期婦女中，只有少數(shù)發(fā)病。我國(guó)朗景和經(jīng)過(guò)系列對(duì)照研究對(duì)此學(xué)說(shuō)做了補(bǔ)充，即異位的內(nèi)膜碎片形成病灶，需經(jīng)過(guò)粘附侵襲、血管生成等三部曲。

1.2體腔上皮化生學(xué)說(shuō)

體腔上皮化生學(xué)說(shuō)卵巢上皮與盆腔腹膜均是由體腔上皮所分化而來(lái)，而這些組織在受到卵巢激素、經(jīng)血、及慢性炎癥持續(xù)地反復(fù)刺激，可激活轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜樣組織。但這一學(xué)說(shuō)并不能解釋臨床上所有類型的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因。

1.3淋巴及靜脈散播學(xué)說(shuō)

該學(xué)說(shuō)認(rèn)為在遠(yuǎn)離盆腔部位出現(xiàn)的異位病灶是通過(guò)淋巴管或靜脈管腔播散所致，即內(nèi)膜組織由靜脈管腔或淋巴管向遠(yuǎn)處進(jìn)行種植、轉(zhuǎn)移，也有學(xué)者在光鏡下找到盆腔靜脈及淋巴結(jié)存在的子宮內(nèi)膜組織。

1.4干細(xì)胞學(xué)說(shuō)

人體具有以橫向分化性和可塑性為特征的干細(xì)胞，而大部分組織都有干細(xì)胞分化來(lái)，故可推斷子宮內(nèi)膜病灶細(xì)胞與干細(xì)胞分化緊密相關(guān)，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué) 者認(rèn)為內(nèi)異 癥 為干細(xì)胞疾病。正常情況下，正常經(jīng)血中的干細(xì)胞含量明顯高于骨髓等處干細(xì)胞的含量，這為干細(xì)胞理論提供了有力的證 據(jù)。研究學(xué)者將其總結(jié) “土壤”學(xué)說(shuō)。根除內(nèi)異灶中的干細(xì)胞是不可能的，即使內(nèi)異灶衰退，其內(nèi)少數(shù)的干細(xì)胞仍起著“種子”的作用，這也是內(nèi)異癥易復(fù)發(fā)的原因之一?！胺N 子、土壤”學(xué)說(shuō)。根除內(nèi)異灶中的干細(xì)胞是不可能的，即使內(nèi)異灶衰退，其內(nèi)少數(shù)的干細(xì)胞仍起著“種子”的作用，這也是內(nèi)異癥易復(fù)發(fā)的原因之一。

1.5血管形成學(xué)說(shuō)

內(nèi)異癥的病灶表面及周圍組織存在大量新生血管，大量的組織生長(zhǎng)因子共同參與了新生血管的形成，研究表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為內(nèi)異癥致病及其病情進(jìn)展的重要因素之一，可增強(qiáng)新生血管的生成能力。研究發(fā)現(xiàn)，組織因子的高表達(dá)可增加其侵襲力，或許與其異位種植與血管的快速生長(zhǎng)有關(guān)，可促進(jìn)內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展，是內(nèi)異癥重要的細(xì)胞因子之一。

2.診斷方法

2.1超聲檢查

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥 的 診 斷 率 較 高 ， 最 為 常 用 ， 按 其 功 能 可 分 為 以 下幾類（1）經(jīng)腹部超聲;（2）經(jīng)陰道超聲;（3）經(jīng)會(huì)陰部超聲;（4）經(jīng)直腸超聲;（5）彩色多普勒超聲（血流圖及能量圖）;（6）三維超聲;（7）超聲增強(qiáng)造影劑監(jiān)測(cè);（8）腹腔鏡術(shù)中超聲。

2.2 ?CT、MRI

CT檢查常用于診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病，但缺乏特異性，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫CT檢查可表現(xiàn)出特異性征象：囊內(nèi)局灶性高密度灶，代表凝血塊，液性部分不強(qiáng)化;另外CT引導(dǎo)下的穿刺性病理學(xué)診斷有利于腫塊性質(zhì)確定，術(shù)前對(duì)內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查也具有一定的臨床意義。通過(guò)對(duì)43例子宮內(nèi)膜異位癥患者其中28例行MRI，研究結(jié)果顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率為92.9%，有較高的診斷價(jià)值。但在用MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，因經(jīng)期出血及月經(jīng)周期等因素，容易混合新舊病灶有一定的誤差率。

2.3 ?實(shí)驗(yàn)室檢查

CA125（腫瘤標(biāo)志物）源自于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，可高表達(dá)于各種體液中。CA125的高低會(huì)隨著內(nèi)膜異位癥的分期增高而變化，因此CA125值增高可作為判斷其嚴(yán)重程度的一個(gè)重要輔助指標(biāo)。經(jīng)相關(guān)性分析證實(shí)：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平與內(nèi)異癥有顯著相關(guān)性。

3.腹腔鏡

腹腔鏡是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅在檢查、診斷各期內(nèi)異癥有重要意義，而且腹腔鏡手術(shù)治療也可減滅病灶，減輕疼痛，改善和促進(jìn)生育功能以及減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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本論文為保定市科技局課題《子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者TNF-α/β及相關(guān)炎性因子的表達(dá)特征研究》的研究成果，課題編號(hào)：2041ZF278。

作者簡(jiǎn)介：1.雷潔，女1980年10月生，河北保定人，本科學(xué)歷，保定市婦幼保健院，主管護(hù)師，研究方向：婦科相關(guān)疾病的診療與護(hù)理。

2.索青霞，女1978年9月生，河北保定高陽(yáng)人，本科學(xué)歷，保定市婦幼保健院，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科相關(guān)疾病的診斷與治療。