陳俊

摘要：目的：通過(guò)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上建立臨床科室低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的合理管控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，提高工作人員的工作效率，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。方法：以臨床科室現(xiàn)有的耗材庫(kù)房為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)建立臨床科室二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)。結(jié)果：利用二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)，及時(shí)提醒耗材的庫(kù)存量和近效期，提高庫(kù)房物資供應(yīng)能力，減少臨床科室二級(jí)庫(kù)房管理者的工作量。結(jié)論：基于HIS系統(tǒng)建立的二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)用耗材的安全使用及管理，提高對(duì)低值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的能力，以保證診療服務(wù)為前提，逐步實(shí)現(xiàn)降本增效的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用低值耗材;二級(jí)庫(kù);精益化管理;降本增效

【中圖分類號(hào)】F763 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-012-01

引言

隨著公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家DRG付費(fèi)模式穩(wěn)步推進(jìn)[1]，各省市實(shí)行耗材集采計(jì)劃的步伐也不斷加快。醫(yī)用耗材精細(xì)化管理成為醫(yī)院在診療活動(dòng)以及發(fā)展過(guò)程中不可避免的重要工作。目前，低值醫(yī)用耗材[2]因?yàn)閿?shù)量大，使用范圍廣以及缺少信息化數(shù)據(jù)的支撐，在臨床使用過(guò)程中存在眾多問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)難以達(dá)到監(jiān)管的目的。為了規(guī)范醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用，完善醫(yī)用耗材在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的全生命周期管理思路，建立低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理過(guò)程中必不可少的一部分。

1 低值醫(yī)用耗材在臨床管理中存在的問(wèn)題

1.1臨床科室對(duì)于低值醫(yī)用耗材的記賬錯(cuò)亂

臨床科室在中心庫(kù)房請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)用耗材后，記賬護(hù)士根據(jù)病人使用耗材的情況收取病人費(fèi)用。由于低值醫(yī)用耗材沒(méi)有實(shí)現(xiàn)高值耗材掃碼計(jì)費(fèi)[3]的管理模式，在不清楚領(lǐng)用耗材的具體情況下，科室容易造成醫(yī)用耗材多計(jì)費(fèi)，漏記以及錯(cuò)記等問(wèn)題，容易造成溢虧庫(kù)情況。

1.2低值醫(yī)用耗材的近效期問(wèn)題

由于低值醫(yī)用耗材的品類較大，數(shù)量大，臨床科室?guī)旆看嬖诤牟牟患皶r(shí)清點(diǎn)的情況，導(dǎo)致耗材容易過(guò)期浪費(fèi)。另一方面，在嚴(yán)格的管理制度下，臨床科室?guī)旆抗芾碚呒皶r(shí)清查醫(yī)用耗材的有效期，但品類多，數(shù)量大，極大地降低了工作效率。

1.3管理者責(zé)任意識(shí)不明顯

目前，臨床護(hù)士常規(guī)護(hù)理的工作任務(wù)重，工作重心偏向于醫(yī)務(wù)工作，在耗材管理方面由于責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)不夠強(qiáng)烈[4]，導(dǎo)致護(hù)士在使用完醫(yī)用耗材后，才有意識(shí)到中心庫(kù)房領(lǐng)用。因此，在儲(chǔ)存空間有限的情況下，中心庫(kù)房的醫(yī)用耗材容易造成缺貨等情況，供應(yīng)物資工作亟需改善。

1.4醫(yī)用耗材無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理

由于臨床科室耗材庫(kù)房的存貯空間有限，不及時(shí)清點(diǎn)庫(kù)房的耗材，庫(kù)房管理者不太容易掌握耗材的庫(kù)存。同時(shí)存在耗材長(zhǎng)時(shí)間未使用，庫(kù)房管理者卻未及時(shí)處理，占用了空間和預(yù)算資金[5]。在醫(yī)院庫(kù)房的財(cái)務(wù)報(bào)表中，庫(kù)房所顯示的庫(kù)存是庫(kù)房未發(fā)出的庫(kù)存余量，并不能實(shí)際指向醫(yī)院整體的耗材存量，不利于耗材整體使用的數(shù)據(jù)分析。在中心庫(kù)房缺貨的情況下，臨床科室?guī)旆績(jī)?nèi)的耗材也沒(méi)有辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不能實(shí)現(xiàn)科室之間的調(diào)撥使用。

2臨床科室二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)的建立

對(duì)于臨床科室在耗材使用和管理中遇到的問(wèn)題，結(jié)合臨床科室目前所使用的庫(kù)房，通過(guò)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)建立低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)低值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理。

2.1低值醫(yī)用耗材在二級(jí)庫(kù)房中的分類

目前，低值醫(yī)用耗材的庫(kù)房分類較多，但都實(shí)現(xiàn)了一物一碼[6]，在臨床科室范圍內(nèi)，可將其分類更貼近于臨床科室工作管理。為了加強(qiáng)低值醫(yī)用耗材使用的管理，二級(jí)庫(kù)房可將醫(yī)用耗材分為可收費(fèi)耗材和不可收費(fèi)耗材，這樣有利于耗材使用量控制和成本分析。針對(duì)中心庫(kù)房將低值耗材分為普通耗材和專科耗材，中心庫(kù)房根據(jù)科室申請(qǐng)的普通耗材數(shù)量進(jìn)行配送，庫(kù)房采購(gòu)人員將審核科室申請(qǐng)的?？坪牟挠唵尾l(fā)送給供應(yīng)商。

2.2低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），與中心庫(kù)房的耗材管理系統(tǒng)和臨床科室的護(hù)士收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息互通，以護(hù)理單元為單位，采用實(shí)用實(shí)銷的方式，設(shè)計(jì)入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存盤點(diǎn)等功能性操作和材料庫(kù)存查詢、入庫(kù)查詢、出庫(kù)查詢等報(bào)表功能。

（1）入庫(kù)

臨床科室低值二級(jí)庫(kù)房耗材的入庫(kù)，包含了中心庫(kù)房耗材的出庫(kù)，二級(jí)庫(kù)退庫(kù)入庫(kù)以及臨床科室同級(jí)二級(jí)庫(kù)房出庫(kù)。所有的耗材信息，在中心庫(kù)房辦理出庫(kù)后，都將會(huì)發(fā)送到低值二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)，包含材料的品牌、規(guī)格、單價(jià)、批次號(hào)、注冊(cè)證號(hào)以及有效期等。

（2）出庫(kù)

臨床科室的護(hù)士收費(fèi)系統(tǒng)中耗材的收費(fèi)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)低值耗材二級(jí)庫(kù)中的可收費(fèi)耗材。當(dāng)護(hù)士在使用耗材后并對(duì)相關(guān)耗材進(jìn)行收費(fèi)的同時(shí)，二級(jí)庫(kù)房對(duì)相應(yīng)的可收費(fèi)耗材庫(kù)存進(jìn)行核減。對(duì)于不可收費(fèi)耗材的出庫(kù)，采用月末盤點(diǎn)的數(shù)量來(lái)計(jì)算出當(dāng)月的消耗。臨床科室同級(jí)二級(jí)庫(kù)之間可進(jìn)行耗材調(diào)撥，通過(guò)相應(yīng)的出庫(kù)操作進(jìn)行二級(jí)庫(kù)房耗材的出庫(kù)。

（3）盤點(diǎn)

每個(gè)周期內(nèi)（每月或每周）科室?guī)旆抗芾碚邔?duì)低值耗材進(jìn)行集中盤點(diǎn)，并將盤點(diǎn)數(shù)額錄入低值耗材二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)。對(duì)于可收費(fèi)耗材的盤點(diǎn)數(shù)額與系統(tǒng)上的賬面庫(kù)存數(shù)額之間的差額，作為當(dāng)月科室耗材的盈虧，算入科室當(dāng)月使用成本中。對(duì)于不可收費(fèi)耗材實(shí)際盤點(diǎn)數(shù)額作為當(dāng)月賬面庫(kù)存，與當(dāng)月不可收費(fèi)耗材的入庫(kù)數(shù)量計(jì)算出當(dāng)月的使用成本。

2.3輔助管理功能

（1）材料庫(kù)存基數(shù)設(shè)定

根據(jù)臨床科室目前庫(kù)房醫(yī)用耗材的可容量空間，低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)可以設(shè)定耗材管理的上限值[7]。在護(hù)士使用耗材的過(guò)程中，設(shè)定低值耗材庫(kù)存管理的下限值，用于提醒科室二級(jí)庫(kù)房管理者及時(shí)備貨。當(dāng)耗材使用后，耗材數(shù)量達(dá)到庫(kù)房庫(kù)存下限值時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的上限值，自動(dòng)向中心庫(kù)房進(jìn)行耗材申領(lǐng)。當(dāng)中心庫(kù)房耗材庫(kù)存充足時(shí)，庫(kù)房管理員直接根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行配送;當(dāng)耗材庫(kù)存不足時(shí)，庫(kù)房管理員則向供應(yīng)商平臺(tái)發(fā)送采購(gòu)訂單。

（2）二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)耗材期效管理

低值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)對(duì)于庫(kù)房?jī)?nèi)的耗材進(jìn)行有效期管理，當(dāng)耗材達(dá)到六個(gè)月和三個(gè)月的有效期時(shí)，則進(jìn)行不同形式的提醒。在臨床科室使用耗材的過(guò)程中，采用先進(jìn)先出的使用原則，優(yōu)先使用快到有效期的耗材，或者將快到有效期的耗材及時(shí)拿到中心庫(kù)房進(jìn)行退換。

3 建立低值耗材二級(jí)庫(kù)的效果

3.1降低臨床科室醫(yī)用耗材的溢虧庫(kù)情況

目前，醫(yī)院對(duì)于高值醫(yī)用耗材已經(jīng)完成了全流程管理和溯源管理，臨床科室采用掃碼計(jì)費(fèi)等方式，讓高值醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)出錯(cuò)率大大降低。建立低值耗材二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)后，將在低值醫(yī)用耗材方面更方便于臨床科室的計(jì)費(fèi)工作，有效地避免臨床科室對(duì)于低值耗材收費(fèi)的溢虧庫(kù)情況。

3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)管理，避免浪費(fèi)

低值耗材二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)了科室醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理和有效期監(jiān)控，使臨床科室提高了工作效率。二級(jí)庫(kù)房管理者不需要在每次請(qǐng)領(lǐng)耗材時(shí)，都對(duì)整個(gè)庫(kù)存進(jìn)行清查，通過(guò)低值耗材二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)來(lái)了解耗材的庫(kù)存數(shù)量和臨近有效期的耗材。在使用耗材的過(guò)程中，采用先進(jìn)先出的原則，同時(shí)對(duì)臨近有效期的耗材進(jìn)行退換。

3.3完善臨床科室?guī)旆抗芾碚叩呢?zé)任意識(shí)

低值耗材二級(jí)庫(kù)房管理具有一定的專業(yè)性和責(zé)任性[8]，是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)不可或缺的一部分，整個(gè)工作需要更加規(guī)范化和精細(xì)化管理，需要專人專職進(jìn)行管理。將這一份工作內(nèi)容并入護(hù)士的主要工作之一，而不再是次要工作內(nèi)容，改變了科室使用耗材的一些習(xí)慣。每月的定時(shí)盤點(diǎn)工作，讓科室二級(jí)庫(kù)內(nèi)的醫(yī)用耗材賬目更清晰，減輕了臨床科室?guī)旆抗芾碚叩墓ぷ髁俊?/p>

3.4加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)用耗材的管控，是對(duì)可收費(fèi)耗材的管理和對(duì)不可收費(fèi)耗材的控制。低值耗材二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)提供的報(bào)表數(shù)據(jù)更能加強(qiáng)科室自身對(duì)醫(yī)用耗材的成本控制，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)用耗材的使用分析提供了數(shù)據(jù)來(lái)源。建立醫(yī)用耗材使用情況排名公示制度，對(duì)百元耗材占比進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將科室控費(fèi)工作落實(shí)情況納入KPI體系中，制定醫(yī)用耗材合理使用考核辦法及績(jī)效處罰措施，落實(shí)對(duì)不合理使用醫(yī)用耗材科室的相關(guān)處罰。

4 總結(jié)

對(duì)臨床科室的醫(yī)用耗材實(shí)行精細(xì)化管理，是為了保證醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)中的正常使用，同時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)政策中醫(yī)用耗材收費(fèi)保持一致性?；贖IS建立的低值耗材二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)，有效地提高了醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量和效率，加強(qiáng)了醫(yī)用耗材的信息化管理和對(duì)醫(yī)用耗材的成本管控。通過(guò)低值耗材二級(jí)庫(kù)房的精細(xì)化管理，讓臨床庫(kù)房管理者提高了醫(yī)用耗材的管理水平，也使中心庫(kù)房更有效地保障了醫(yī)用耗材的物資供應(yīng)。二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，不僅僅完成了醫(yī)用耗材的全流程管理，也提供了醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用后的數(shù)據(jù)分析，保持了醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展[9]。

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