唐藝藝

(海南大學(xué) 公共管理學(xué)院，海南 海口 570228)

一、引 言

按照國(guó)際上通常對(duì)“老齡化社會(huì)”的定義：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。根據(jù)海南省統(tǒng)計(jì)局2020年發(fā)布的人口統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截至2019年底，海南省65歲及以上人口占比為9.48%，較2018年(8.15%)上升了1.33個(gè)百分點(diǎn)，且自2010年底以來，該數(shù)據(jù)占比逐年上漲。同時(shí)，截止至2019年底，海南省候鳥人口已達(dá)134.12萬人(1)海南省人民政府網(wǎng)：《2020年統(tǒng)計(jì)年鑒》(2020年10月13日)[2021年4月3日]，https：∥www.hainan.gov.cn/hainan/tjnj/202101/d403bfee32fe4f0db269f186dc7ec88a.shtml.。綜上所述，海南省的老齡化現(xiàn)象已經(jīng)形成并呈急劇上升的態(tài)勢(shì)，其中原因不乏海南省天然的地理優(yōu)勢(shì)、宜居怡人的氣候吸引更多候鳥群體成為長(zhǎng)住型候鳥、海南省自由貿(mào)易港政策的推進(jìn)吸引大量人口落戶及其家屬移居海南等。

通過文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，自2000年安德森模型被引入國(guó)內(nèi)后，許多學(xué)者將其理論模型應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)的可及性(陳英耀等，2000年(2)陳英耀、王立基、王華：《衛(wèi)生服務(wù)可及性評(píng)價(jià)》，《中國(guó)衛(wèi)生資源》2000年第6期。)、某一地區(qū)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿、養(yǎng)老方式選擇及影響因素研究(張文娟等，2014年(3)張文娟、魏蒙：《城市老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究——以北京市西城區(qū)為例》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2014年第6期。；盧珊等，2020年(4)盧珊、杜寶貴：《基于修訂Andersen模型的遼寧省城市老年人養(yǎng)老方式選擇偏好及其影響因素研究》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2020年第11期。；司明舒等，2021年(5)司明舒、邵梅英、吳胤歆、劉慕淳、蘇源、崔乃雪：《基于Andersen行為模型的機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇及其影響因素研究》，《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》2021年第1期。)，說明國(guó)內(nèi)對(duì)安德森模型的應(yīng)用在過去20年間已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)、健康管理、養(yǎng)老方式的選擇研究中逐步成熟。而從既有海南省的養(yǎng)老研究來看，研究更多聚焦于候鳥型養(yǎng)老方式(張?jiān)ツ系龋?019年(6)張?jiān)ツ?、李芬：《政府供給“候鳥式”異地養(yǎng)老服務(wù)的困境及對(duì)策研究——以海南省為例》，《老齡科學(xué)研究》2019年第6期。)；或是對(duì)養(yǎng)老方式的選擇研究大多僅針對(duì)省內(nèi)某一市、縣，樣本收集區(qū)域過于集中、數(shù)據(jù)質(zhì)量和代表性可能不高，且仍沒有特定的理論框架作為支撐。在定義養(yǎng)老方式的選擇方面，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者研究將老年人的養(yǎng)老方式選擇操作化為老年人的養(yǎng)老居住地選擇(7)張娜：《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求研究綜述及與需要的辨析》，《經(jīng)濟(jì)論壇》2018年第3期。：居家、機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老(龍興霞等，2018年(8)龍興霞、李鑫、宋芳玲、曾莎莎、龍霖：《四川北部地區(qū)老年人群的養(yǎng)老方式需求及其影響因素》，《解放軍護(hù)理雜志》2018年第13期。)，并且在不同地區(qū)、不同老年人對(duì)需求的影響因素存在差異(王曉峰等，2012年(9)王曉峰、帆船、馬云博：《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析——以長(zhǎng)春市的調(diào)查為例》，《人口學(xué)刊》2012年第6期。)；但究其根本是探究老年人需不需要社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)后才進(jìn)一步探究其需求的具體形式，并且具體以何種形式需要僅是隨著社會(huì)變遷和技術(shù)革新形式更加多元。需要指出的是，老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要是指當(dāng)家庭無法滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求后，需要的滿足逐漸轉(zhuǎn)向依賴政府、社會(huì)等供給主體。需要的意愿是老年人認(rèn)識(shí)且愿意利用各種具體的養(yǎng)老服務(wù)來維持和提高自己生活質(zhì)量的主觀選擇。“老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的形成經(jīng)歷了一個(gè)由養(yǎng)老需要→養(yǎng)老服務(wù)需要——(家庭供給能力弱)→社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要→社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的過程?！?張娜，2018年(10)張娜：《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求研究綜述及與需要的辨析》，《經(jīng)濟(jì)論壇》2018年第3期。)特別要說明的是，“需要”是個(gè)人主觀意識(shí)，表現(xiàn)為人對(duì)某一客觀事物的依賴關(guān)系；“需求”指的是根據(jù)自身意愿和支付能力選擇某一產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)學(xué)概念；社會(huì)養(yǎng)老需求是有意愿及支付能力的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要。沒有需要的需求, 這種需求往往是不必要的, 會(huì)擠占公共資源?？梢? 需要是需求的前提。故在本文中，筆者在定義養(yǎng)老方式的選擇時(shí)，側(cè)重探究老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要，從最初始的狀態(tài)分析受訪老年人是否需要社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，又因何種因素影響他的需要意愿。相較于以往研究，本文在安德森模型的“需求”因素中創(chuàng)新性加入“視力情況”這一變量，原因在于視力情況是除老年人已失能、無法自理外影響老年人正常生活的一大罪魁禍?zhǔn)?。視力情況差是老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，老年人因視力問題跌倒導(dǎo)致需要更進(jìn)一步的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的事例逐年遞增(11)傅麗、李秀環(huán)、潘淑芬、林桂永：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析》，《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》2020年第31期。，故將視力情況作為判斷老年人養(yǎng)老服務(wù)選擇的一個(gè)重要指標(biāo)。

綜上所述，本論文意在通過針對(duì)海南省老年人的養(yǎng)老方式選擇及影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，創(chuàng)新性地運(yùn)用安德森模型為框架，并在模型的“需求”因素中加入“視力情況”，了解影響該地區(qū)老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)的影響因素，并針對(duì)性地提出建議措施，以期推動(dòng)海南省養(yǎng)老體系建設(shè)工作，更為日后公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供些許理論支持。

二、理論分析框架

(一)安德森模型的應(yīng)用及變量的選擇

安德森醫(yī)療服務(wù)利用模型或醫(yī)療保健服務(wù)利用行為模式(The Behavioral Model of Health Services Use，BMHSU ) ，由美國(guó)學(xué)者羅納德·安德森( Ronald Max Andersen )于1968年創(chuàng)建，簡(jiǎn)稱“安德森模型”。

初始安德森模型以個(gè)人/家庭為分析單位，探究不同地區(qū)個(gè)人/家庭利用醫(yī)療服務(wù)的影響因素，包括：“傾向特征(Predisposing Characteristics ) ”“使能資源(Enabling Resources )”和“需求(Need ) ”共計(jì)三個(gè)一級(jí)指標(biāo)。根據(jù)李月娥等(2017年)對(duì)安德森模型的理論解讀：“傾向特征”指不與醫(yī)療服務(wù)利用直接相關(guān)的人群特征，包括人口學(xué)、社會(huì)結(jié)構(gòu)及健康信念三個(gè)變量(如：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和態(tài)度)；“使能資源”指?jìng)€(gè)人能獲得醫(yī)療服務(wù)的能力及醫(yī)療服務(wù)資源的可獲得性，是醫(yī)療服務(wù)利用的間接影響因素，包括居民個(gè)人或家庭資源和社區(qū)資源兩個(gè)變量(如：收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)資源等)；“需求”指?jìng)€(gè)人感受到的醫(yī)療服務(wù)需要，是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用的前提和直接影響因素，包括感知需求和評(píng)估需求兩個(gè)變量(如：對(duì)自身健康狀況的主觀判斷、臨床專業(yè)評(píng)估等)(12)李月娥、盧珊：《安德森模型的理論構(gòu)建及分析路徑演變?cè)u(píng)析》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2017年第5期。。

安德森模型在國(guó)內(nèi)的具體應(yīng)用中，研究學(xué)者會(huì)根據(jù)地區(qū)、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容的不同，對(duì)模型變量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如：盧珊等(2020年(13)盧珊、杜寶貴：《基于修訂Andersen模型的遼寧省城市老年人養(yǎng)老方式選擇偏好及其影響因素研究》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2020年第11期。)在研究遼寧省城市老年人養(yǎng)老方式選擇偏好時(shí)將收入水平、醫(yī)保類型納入“傾向特征”；何卓群等(2021年(14)何卓群、胡德華、熊依琳、林超、劉天宇：《湖南城區(qū)老年人養(yǎng)老方式研究》，《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2021年第4期。)在對(duì)湖南城區(qū)老年人養(yǎng)老方式研究中，將婚姻、兒女?dāng)?shù)量納入“使能資源”；由于安德森模型屬舶來品，有其理論模型創(chuàng)建的地區(qū)適用性，引入國(guó)內(nèi)時(shí)由于語言翻譯等原因?qū)ψ兞窟x擇有不同，故應(yīng)用該模型時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：老年人在不同地區(qū)所獲得的醫(yī)療服務(wù)資源有差距，本文在“使能資源”中加入居住地點(diǎn)；老年人的視力情況是影響老年生活的一大危險(xiǎn)因素，本文在“需求”中加入視力情況；同時(shí)剔除與本論文無關(guān)變量、重復(fù)變量后，得到如下影響因素分類(如圖1所示)。

圖1 海南省養(yǎng)老方式選擇影響因素模型圖

(二)研究假設(shè)

根據(jù)安德森模型，以傾向特征為基準(zhǔn)依次通過增加使能資源、需求因素影響終點(diǎn)結(jié)果(15)司明舒、邵梅英、吳胤歆、劉慕淳、蘇源、崔乃雪：《基于Andersen行為模型的機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇及其影響因素研究》，《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》2021年第1期。。本文在對(duì)各自變量進(jìn)行單因素檢驗(yàn)后，選取有統(tǒng)計(jì)差異和在以往研究中對(duì)養(yǎng)老方式有高影響度的自變量納入模型三類因素中，并假設(shè)傾向特征、使能資源、需求依次疊加對(duì)養(yǎng)老方式的選擇有逐步遞增的正向影響。

三、數(shù)據(jù)來源與模型設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源采用分層整群抽樣方式在海南省的?？谑?、三亞市、文昌市、瓊海市、儋州市、萬寧市、東方市、臨高縣、樂東縣及其他市縣的城市和農(nóng)村中隨機(jī)抽取已退休老年人作為調(diào)查對(duì)象，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于2021年2月進(jìn)行入戶面對(duì)面問卷調(diào)查，收集老年人的個(gè)人及家庭基本情況、身體健康情況、生活照料護(hù)理服務(wù)情況及養(yǎng)老方式選擇等信息。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，回收樣本共計(jì)817份。根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定：老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60周歲。故在排除1961年后出生人群樣本，剔除含缺失值及無效樣本后，共計(jì)有效樣本749份，有效率91.68%。

(二)研究思路和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行問卷錄入，錄入完畢后導(dǎo)入SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以安德森模型為分析框架，以“傾向特征”“使能資源”和“需求”三個(gè)維度的各類影響因素為特征變量，對(duì)問卷信息中的老年人社會(huì)人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以單因素分析有意義的特征因素為自變量，并根據(jù)以往文獻(xiàn)研究加入對(duì)因變量有突出影響的自變量因素，以老年人的養(yǎng)老方式選擇為因變量；依順序構(gòu)建3個(gè)二元logistic回歸模型，分析老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素。首先，將傾向特征作為控制變量納入模型1；其次，模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入使能資源；最后，將3個(gè)維度的所有影響因素放入到模型3中比較模型整體的解釋力。具體模型為：

模型1:Y(Xi)=傾向特征

模型2:Y(Xi)=傾向特征+使能資源

模型3:Y(Xi)=傾向特征+使能資源+需求

(三)變量

1. 因變量及賦值

老年人的養(yǎng)老方式選擇，為0-1變量。0=不需要養(yǎng)老服務(wù)，1=需要養(yǎng)老服務(wù)。

2.自變量及賦值

如表1。

表1 老年人養(yǎng)老方式影響因素自變量及賦值

四、老年人的基本特征及養(yǎng)老方式選擇分析

(一)老年人基本特征的描述性統(tǒng)計(jì)分析

本次統(tǒng)計(jì)有效樣本調(diào)查的老年人共計(jì)749人，男性359人，占比47.9%；女性390人，占比52.1%。統(tǒng)計(jì)中以中齡老年人居多( 70～79歲)，占比達(dá)43.5%，低齡組和高齡組老年人分別占比37.5%和19.0%。老年人受教育程度以小學(xué)及以下者居多，占比59.8%。更多老年人選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占比62.8%。選擇不需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人占比49.9%，選擇需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人占比50.1%，呈現(xiàn)持平態(tài)勢(shì)。從居住地劃分，全省農(nóng)村地區(qū)的老年人更愿意選擇在家養(yǎng)老且無需養(yǎng)老服務(wù)，而城市地區(qū)老年人更愿意選擇社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

(二)老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同居住地安排、退休前工作、年收入水平、兒子數(shù)量、自我評(píng)估健康狀況、殘疾情況、視力水平以及生活滿意度的老年人對(duì)選擇需要養(yǎng)老服務(wù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度等因素對(duì)老年人選擇需要養(yǎng)老服務(wù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(如表2所示)。

表2 影響老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析(n,%)

續(xù)表2

續(xù)表2

根據(jù)χ2檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明該自變量達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，可以納入回歸模型；但同時(shí)，根據(jù)以往研究和專業(yè)需要，性別、年齡、兒女?dāng)?shù)量、是否患有慢性病、醫(yī)保類型同樣對(duì)老年人的養(yǎng)老方式選擇有影響。故以安德森初始模型為框架，最終納入回歸模型的變量包括：傾向特征(性別、年齡、退休前工作、年收入、醫(yī)保類型)，使能資源(居住地、兒子數(shù)量、女兒數(shù)量)和需求(殘疾情況、自我評(píng)估健康狀況、是否患有慢性病、視力情況、生活滿意度)共計(jì)13個(gè)自變量。

(三)回歸分析模型擬合系數(shù)檢驗(yàn)

通過模型的擬合系數(shù)驗(yàn)證，可以進(jìn)一步觀察各模型的解釋力度，在基準(zhǔn)模型1的基礎(chǔ)上分別加入使能資源、需求組成模型2和模型3。通過對(duì)比-2LL、Nagelkerke R2和Cox&Snell R2的變化可以發(fā)現(xiàn)：-2LL逐步減小，R2值逐步遞增，說明回歸模型擬合逐步向好，直至達(dá)到完整模型3時(shí)的R2值最大( Cox&Snell R2=0.207，Nagelkerke R2=0.276)，說明模型3對(duì)于老年人養(yǎng)老方式選擇的解釋度最高(見表3)。

表3 各模型擬合系數(shù)

(四)結(jié)果分析

二元logistic回歸結(jié)果中模型3的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)顯著性為0.804，說明最終模型的擬合度良好。

回歸最終結(jié)果模型3顯示(如表4)，女性老年人比男性老年人更需要養(yǎng)老服務(wù)，統(tǒng)計(jì)顯著性更高，為1.413倍。相對(duì)于在鄉(xiāng)村居住的老年人，城鎮(zhèn)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求顯著性更高，這與本論文中描述性統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果相仿；這有可能是由于城鎮(zhèn)地區(qū)的老年人可以享受的養(yǎng)老服務(wù)種類更多、更齊全。老年人的退休前工作屬于國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位時(shí)，則退休后需要養(yǎng)老服務(wù)的顯著性明顯高于從事其它職業(yè)的老年人。年收入對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要影響顯著性均較高。其中，中低收入者的養(yǎng)老服務(wù)需要比低收入者高3.108倍；高收入者的養(yǎng)老服務(wù)需要比低收入者高3.075倍，這與本文描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果相仿，再次證明了收入影響老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要。老年人的家庭構(gòu)成中，擁有兒子的老年人(包括有兒有女)比僅擁有女兒的老年人需要養(yǎng)老服務(wù)的需求顯著性更高。

表4 影響老年人養(yǎng)老方式選擇的logistic回歸分析結(jié)果

使能資源女兒數(shù)量(無)11.398(0.889,2.200)1.326(0.820,2.145)21.079(0.648,1.794)0.974(0.568,1.670)31.441(0.787,2.637)1.318(0.695,2.502)41.663(0.703,3.937)1.608(0.645,4.010)51.575(0.432,5.738)1.357(0.359,5.125)60.219(0.023,2.094)0.177(0.018,1.756)需求自我評(píng)估健康狀況(非常好)比較好2.135(1.038,4.391)? 一般2.692(1.257,5.767)? 比較差2.074(0.870,4.945)非常差1.603(0.443,5.800)是否患有慢性病(否)是1.034(0.711,1.505)殘疾情況(有)無0.505(0.306,0.834)??視力情況(非常清楚)比較清楚3.066(1.647,5.709)???一般3.338(1.711,6.513)???不太清楚3.625(1.799,7.305)???幾乎/完全看不清1.754(0.381,8.088)生活滿意度(很滿意)比較滿意1.784(1.108,2.874)?一般1.070(0.634,1.804)不太滿意0.558(0.227,1.373)不滿意2.645(0.370,18.916)

老年人健康狀況的自我評(píng)估對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需要有較高顯著性。當(dāng)老年人自我評(píng)估狀態(tài)達(dá)到一般及較好時(shí)，他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求顯著提高；相對(duì)的，若老年人自我評(píng)估健康狀況較差、非常差時(shí)，從數(shù)據(jù)結(jié)果顯示其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需要的顯著性較低。在心理健康方面，對(duì)生活感到滿意的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需要更高，回歸結(jié)果更顯著。其中，對(duì)生活感到比較滿意的老年人比對(duì)生活感到很滿意的老年人對(duì)養(yǎng)老需要高出1.784倍。這說明，當(dāng)老年人的自我感覺狀態(tài)良好時(shí)，他們更愿意接納、擁有更多的養(yǎng)老服務(wù)、吸收新鮮事物、享受老年福利等。

當(dāng)老年人無殘疾狀況，包括無軀體殘疾、無大腦受損、無智力缺陷、無失明或半失明、無聾或半聾、無啞或嚴(yán)重口吃等，老年人更愿意選擇社會(huì)提供的養(yǎng)老服務(wù)方式。并且，無殘疾狀況的老年人比有殘疾狀況的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需要高出0.505倍。正所謂眼睛是人的第二生命。當(dāng)老年人視力情況越差時(shí)，則越需要除家庭照料以外的養(yǎng)老方式。模型輸出結(jié)果顯示，當(dāng)老年人的視力達(dá)到“不太清楚”時(shí)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需要比視力較好的老年人的需求高出3.625倍。

同時(shí)，年齡等因素的不同并不直接對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要有直接關(guān)系。

綜上所述，在以安德森模型為框架的回歸模型中，老年人養(yǎng)老服務(wù)意愿受到傾向特征(性別、退休前工作、年收入)、使能資源(居住地、兒子數(shù)量)和需求(殘疾情況、自我評(píng)估健康狀況、視力情況、生活滿意度)的共同作用。

五、結(jié)論與討論

(一)結(jié)論

回歸結(jié)果方面，傾向特征、使能資源、需求三因素依次添加進(jìn)入模型時(shí)對(duì)回歸結(jié)果逐步向好，證實(shí)了三類因素均影響老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要；并且當(dāng)需求因素加入模型后達(dá)到模型的最佳擬合狀態(tài)。特別是，老年人自我評(píng)估健康狀況、殘疾情況、視力情況、生活滿意度對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需要的影響較強(qiáng)。

回歸結(jié)果中值得注意的是，除收入較高且居住地在城市的老年人更愿意選擇養(yǎng)老服務(wù)外，身心狀況對(duì)老年人的養(yǎng)老方式選擇具有顯著相關(guān)性：身體狀況較好、自我健康狀況評(píng)價(jià)較高、對(duì)生活感到滿意的老年人比失能程度高、自我健康狀況評(píng)價(jià)差的老年人更愿意選擇養(yǎng)老服務(wù)，更愿意“走出家門”接納新鮮事物、利用養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。這一結(jié)論說明，除了關(guān)心老年人的身體健康、日常護(hù)理外，更要關(guān)注老年人的心理健康。例如，海南省可考慮引入已在北京試點(diǎn)推行的“喘息服務(wù)”，“喘息服務(wù)”項(xiàng)目的實(shí)施不僅很好地為老人提供了照顧，并且會(huì)有專業(yè)的咨詢?nèi)藛T幫助照顧者在一定程度上緩解其長(zhǎng)期照顧帶來的心理壓力，使其消極情緒得以發(fā)泄和排解(16)姚力萍：《我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)中“喘息服務(wù)”試點(diǎn)研究——以北京市豐臺(tái)區(qū)試點(diǎn)為例》，《社會(huì)與公益》2020年第11期。，讓照顧者得到片刻放松后以全新的心情和狀態(tài)照顧老年人。應(yīng)加大建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍，截至2021年3月，海南省引進(jìn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教育資源合作辦學(xué)102所，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院49家(17)《孫春蘭：擴(kuò)大教育衛(wèi)生體育對(duì)外開放，更好服務(wù)海南自由貿(mào)易港建設(shè)》(2021年3月26日)[2021年4月3日]，http://www.hainan.gov.cn/hainan/ldhd/202103/c161a43779374029a05dc34d0bbeab97.shtml.。在引進(jìn)優(yōu)質(zhì)高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，海南省應(yīng)結(jié)合本土養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)各院校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，如養(yǎng)老護(hù)理、社會(huì)保障等專業(yè)。應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展志愿者服務(wù)制度體系：建立健全養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的志愿服務(wù)制度，通過信息化手段記錄志愿者服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，建立全國(guó)性志愿服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，完善志愿服務(wù)優(yōu)待政策。

良好的視力是人體健康的標(biāo)準(zhǔn)之一，老年人的視力健康直接影響?zhàn)B老生活質(zhì)量(18)陸杰華，王馨雨：《影響老年人視力健康的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及健康因素探究——基于2014年全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口與發(fā)展》2018年第4期。；隨著老年人年齡增長(zhǎng)、機(jī)體器官老化，對(duì)居家養(yǎng)老的需求也在增加。因此，根據(jù)老年人的視力情況，有針對(duì)性地提供養(yǎng)老服務(wù)是有必要的。例如，老年人使用的電子設(shè)備應(yīng)進(jìn)行適老化改造，減少不必要的垃圾信息；老年人常用藥的瓶身設(shè)計(jì)和說明書應(yīng)放大字體、藥品禁忌部分標(biāo)注明顯，或在老年人購(gòu)買藥物時(shí)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)等。

整體而言，海南省老年人養(yǎng)老方式的選擇呈多樣性：對(duì)選擇無需養(yǎng)老服務(wù)還是需要養(yǎng)老服務(wù)并沒有顯著偏好，甚至出現(xiàn)持平的趨勢(shì)，這說明相較于以往，越來越多的老年人原意接納、參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老方式。

(二)反思

通過本文對(duì)安德森模型的應(yīng)用且回歸結(jié)果較好，說明該模型在分析養(yǎng)老服務(wù)需要時(shí)提供了適用的理論模型框架。

除了本文中所探討的養(yǎng)老服務(wù)選擇外，在本文的問卷反饋、與受訪者交流的過程中仍有許多問題值得我們進(jìn)一步深入探討：老年人有子女卻無專人贍養(yǎng)、家庭設(shè)施中的適老化改造無專業(yè)隊(duì)伍、老舊社區(qū)中適老化改造無門路或遭遇施工單位“踢皮球”現(xiàn)象、老年人的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品利用率低、社區(qū)長(zhǎng)者飯?zhí)玫钠占靶暂^低等。綜上所述，本文借鑒安德森模型為框架對(duì)養(yǎng)老方式的選擇進(jìn)行了實(shí)證分析和研究，更具系統(tǒng)性、條理性；引入的視力情況這一變量也為后續(xù)拓展模型提供驗(yàn)證與支持；結(jié)論證明，海南省老年人的養(yǎng)老方式選擇更多基于自身經(jīng)濟(jì)條件，外部的可利用條件。在海南省的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中，仍需各方攜手推進(jìn)。