金 濤，吳 晗，孫 妮，陽(yáng)俊琍

（安徽新華學(xué)院商學(xué)院，安徽 合肥230088）

0 緒論

截至2020年5月4日，我國(guó)醫(yī)療廢棄物處置能力為6 114.8 t/d，相比疫情前的4 902.8 t/d，增加了1 212.0 t/d。據(jù)預(yù)測(cè)，到2023年，我國(guó)醫(yī)療廢棄物年產(chǎn)生量將達(dá)到250萬(wàn)t，醫(yī)療廢棄物處理市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到110億元[1]。大量的醫(yī)療廢棄物如果不加以處置，其后果將極其嚴(yán)重。首先，部分醫(yī)療廢棄物帶有致病性的微生物，人體接觸后易造成感染和病毒的傳播；其次，醫(yī)用器械可能會(huì)割傷人體；最后，醫(yī)療廢物對(duì)大氣、地表水、地下水、土壤等均有可能會(huì)造成污染。具有危害的醫(yī)療廢棄物，并不能全部被安全有效地處理。目前，我國(guó)在日益增長(zhǎng)的醫(yī)療廢棄物數(shù)量面前，還需要增強(qiáng)處理能力，減少醫(yī)療廢棄物被隨意處置或者亂用、濫用以謀取利益的可能。針對(duì)以上問題，需要建立健全有效的醫(yī)療廢棄物回收及監(jiān)管模式。

課題組旨在基于現(xiàn)有的醫(yī)療廢棄物處理模式，對(duì)現(xiàn)有模式進(jìn)行分析，取其精華、去其糟粕，對(duì)其進(jìn)行合理的繼承、發(fā)展，提出一種優(yōu)化的醫(yī)療廢棄物處理模式，促進(jìn)醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化處置。規(guī)范化處置醫(yī)療廢棄物可以減少醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境的污染，防止醫(yī)療垃圾對(duì)人類身體健康造成危害，并且有利于資源回收利用，踐行可持續(xù)性健康綠色發(fā)展理念。同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一種新的商業(yè)經(jīng)濟(jì)模式，通過專業(yè)方式處理醫(yī)療廢棄物，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 醫(yī)療廢棄物的定義與分類

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的具有傳染性、腐蝕性、反應(yīng)性、有毒性、可燃性等的物質(zhì)，醫(yī)療廢棄物被分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類[2]。

2 傳統(tǒng)醫(yī)療廢棄物處理模式現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療廢棄物“閉環(huán)式”處理模式

“閉環(huán)式”“即產(chǎn)即清”的處理模式，如圖1所示。這種在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)直接處理廢棄物的模式，最大程度上降低了醫(yī)療廢棄物二次污染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

從處理流程來(lái)看，“閉環(huán)式”處理模式存在一些弊端。

首先，醫(yī)院是人群密集、人流量大的公共場(chǎng)合，任意環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)帶來(lái)安全隱患。從處理流程上看，存在各科室收集到的袋裝廢棄物密封不規(guī)范，因安全意識(shí)淡薄及不規(guī)范操作導(dǎo)致的少數(shù)廢棄物外泄，不合乎要求的暫存及處置不及時(shí)帶來(lái)的二次污染等問題。從運(yùn)輸過程上看，專用通道是否及時(shí)消毒、是否避開人群，都是需要考慮的問題。以上幾方面都是醫(yī)療廢棄物處理的難題。其次，醫(yī)院自行建造設(shè)備、培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等都需要大量的資金投入，而且醫(yī)療廢棄物的總產(chǎn)量大、處置率低，給醫(yī)院造成不小的負(fù)擔(dān)。對(duì)中小型醫(yī)院來(lái)說，并沒有能力達(dá)到“自產(chǎn)自清”的要求。

所以，在人們對(duì)醫(yī)療廢棄物的危害性意識(shí)淡薄的前提下，醫(yī)院自身投入資金與人力物力的做法，對(duì)大部分醫(yī)院來(lái)說很可能是一件“吃力不討好”的事。這種模式在未來(lái)或許會(huì)得到人們的認(rèn)同，但對(duì)于當(dāng)下來(lái)說并不是一種好的選擇。

2.2 醫(yī)療廢棄物處理企業(yè)的“全包圍”模式

醫(yī)療廢棄物處理企業(yè)的“全包圍”模式是指將醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的流程轉(zhuǎn)移至院外進(jìn)行更加專業(yè)的處理，如圖2所示。即醫(yī)療廢棄物從醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生，到二次運(yùn)輸，到最后的處理，都由醫(yī)療廢棄物處理企業(yè)全權(quán)負(fù)責(zé)。

圖2 企業(yè)“全包圍”處理模式流程

企業(yè)“全包圍”的處理模式，在給醫(yī)院減負(fù)的同時(shí)，增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，企業(yè)相當(dāng)于為醫(yī)療廢棄物建蓋了一所“醫(yī)院”，但這所“醫(yī)院”的醫(yī)療體系并不完善。在對(duì)“閉環(huán)式”處理模式的分析中，醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量大、處置率低的情況對(duì)企業(yè)來(lái)說也是一大難題。在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中，有不得露天存放醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢棄物的貯存不得超過兩天等規(guī)定[4]。首先，以企業(yè)現(xiàn)有技術(shù)水平，難以實(shí)現(xiàn)全部的醫(yī)療廢物無(wú)害化處理。其次，因監(jiān)管疏漏，在醫(yī)療廢棄物的回收過程中，存在因不專業(yè)問題導(dǎo)致的各類安全隱患。此外，由于相關(guān)機(jī)構(gòu)之間信息更新、溝通不及時(shí)，沒有實(shí)現(xiàn)信息共享，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)城市醫(yī)療廢棄物的高效處理和監(jiān)管。

3 醫(yī)療廢棄物物流優(yōu)化模式及與原有模式的對(duì)比

3.1 醫(yī)療廢棄物物流優(yōu)化模式

基于傳統(tǒng)模式，課題組提出了政府、醫(yī)院和企業(yè)多方協(xié)作，同時(shí)，引進(jìn)信息平臺(tái)的新模式。該模式由政府衛(wèi)生部門監(jiān)管，醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)廢處理企業(yè)共同參與，旨在減少醫(yī)療廢棄物的傳播污染，踐行綠色環(huán)?？沙掷m(xù)發(fā)展的理念。多方協(xié)作處理模式流程，如圖3所示。

圖3 多方協(xié)作處理模式流程

3.1.1 模式假設(shè)

假設(shè)將某地區(qū)劃分為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，以該地區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)廢處置企業(yè)為節(jié)點(diǎn)，由信息平臺(tái)將它們彼此相互聯(lián)系起來(lái)，該網(wǎng)絡(luò)可以在平臺(tái)上呈現(xiàn)各節(jié)點(diǎn)的信息，節(jié)點(diǎn)之間可共享信息，如位置、距離、醫(yī)院醫(yī)廢產(chǎn)生量、企業(yè)日處置醫(yī)廢量等。醫(yī)院可根據(jù)信息選擇企業(yè)，企業(yè)可自行選擇在處理能力范圍內(nèi)的醫(yī)療廢棄物。

3.1.2 模式內(nèi)容

1）政府衛(wèi)生部門。有效地實(shí)行醫(yī)療廢棄物的處置，需要強(qiáng)有力的監(jiān)管。政府衛(wèi)生部門在該模式中起到對(duì)整個(gè)流程的監(jiān)管作用，防止倒賣醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)?shù)葐栴}的出現(xiàn)。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該模式中分為可“自產(chǎn)自清”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與不可“自產(chǎn)自清”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有自行處置能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行處理部分廢棄物或全部廢棄物，減少企業(yè)處理的負(fù)擔(dān)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則自行將醫(yī)療廢棄物分類收集后交由醫(yī)廢處理企業(yè)處置。

3）醫(yī)廢處理企業(yè)。醫(yī)廢處理企業(yè)之間存在著共同合作的關(guān)系。這種合作關(guān)系，可減少企業(yè)違反規(guī)定大量接受醫(yī)療廢棄物卻不能及時(shí)處理的問題。

4）信息平臺(tái)。信息平臺(tái)是集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)廢處理企業(yè)所有公開共享信息于一體的平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在信息平臺(tái)上查找相關(guān)醫(yī)廢處理企業(yè)的信息，選擇可滿足其需要的醫(yī)廢處理企業(yè)。

3.2 信息平臺(tái)的構(gòu)建

3.2.1 信息平臺(tái)基本結(jié)構(gòu)

1）物流管理系統(tǒng)。物流管理系統(tǒng)對(duì)整個(gè)回收流程的物流進(jìn)行統(tǒng)一的管理。

2）車輛控制系統(tǒng)。車輛控制系統(tǒng)利用車載設(shè)備和路測(cè)、路表等電子設(shè)備檢測(cè)周圍行駛環(huán)境的情況，為駕駛者提供良好的輔助，提高行車的安全性。

3）交通管理服務(wù)系統(tǒng)。交通管理服務(wù)系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)的交通信息，收集距離信息、天氣信息、施工情況等信息為駕駛者提供最優(yōu)路線。

4）緊急救援系統(tǒng)。緊急救援系統(tǒng)負(fù)責(zé)對(duì)緊急事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)與及時(shí)救援。

3.2.2 信息收集反饋交流

企業(yè)：名稱、位置、現(xiàn)可處理量（動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)）、現(xiàn)暫存量（動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)）、現(xiàn)可預(yù)約量（動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)）、價(jià)格信息、車輛信息、企業(yè)信譽(yù)度。

醫(yī)院：名稱、位置、廢棄物種類、廢棄物量。

3.2.3 具體運(yùn)作流程

集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)廢處理企業(yè)所有公開共享信息于一體的信息平臺(tái)的具體運(yùn)作流程，如圖4所示。

圖4 信息平臺(tái)運(yùn)作流程

3.3 新模式與原有模式對(duì)比

從專業(yè)程度、物流效率、監(jiān)管情況及信息透明度、綠色環(huán)保四個(gè)方面將新模式與原有模式進(jìn)行對(duì)比，如表1所示。

表1 新模式與原有模式對(duì)比

4 總結(jié)與展望

課題組通過對(duì)傳統(tǒng)模式下醫(yī)療廢棄物物流體系進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)模式難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療廢棄物處理需求。在基于傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)之上進(jìn)行優(yōu)化研究，構(gòu)建出一個(gè)適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境的新回收物流模式以及與其相配套的信息平臺(tái)。通過傳統(tǒng)模式與新模式的對(duì)比得出，傳統(tǒng)模式存在回收體系不完善、信息資源缺乏、部分醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)?shù)葐栴}；而新模式及時(shí)更新實(shí)時(shí)信息，使整個(gè)體系更加透明，便于掌控，也可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題。隨著醫(yī)療行業(yè)技術(shù)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療廢棄物數(shù)量與種類也不斷增多。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說，醫(yī)療廢棄物絕不能成為時(shí)時(shí)存在身邊的威脅。同時(shí)，立法機(jī)關(guān)也需要加大研究力度，完善相關(guān)法律法規(guī)，使有效的醫(yī)療廢棄物物流模式成為醫(yī)療行業(yè)堅(jiān)實(shí)的后盾。