王霞，眭艷紅，王蓮

蓮花縣人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337100）

母乳喂養(yǎng)有益于促進(jìn)母嬰健康，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后受麻醉的影響，需保持平臥，禁食、禁飲6～8 h，導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲[1]，加之術(shù)后切口疼痛、睡眠不足、體質(zhì)虛弱等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌不足，難以做到按需哺乳和頻繁吮吸刺激，引起乳房充盈過度，出現(xiàn)不同程度的脹痛感，影響新生兒吮吸，增加母乳喂養(yǎng)難度，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[2-3]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳護(hù)理包括乳房及子宮按摩、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，但效果欠佳。低頻脈沖電子治療儀治療屬于現(xiàn)代高科技康復(fù)手段，其借助低頻電子脈沖刺激模仿新生兒吮吸，促進(jìn)催乳素釋放，從而增加乳汁分泌量。本研究旨在探討低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合子宮按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年4月于蓮花縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的88名產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44名。觀察組年齡21～39歲，平均（29.68±3.41）歲；孕周37～42周，平均（39.54±1.03）周；新生兒體質(zhì)量2 350～3 850 g，平均（3 186.00±57.21）g。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.97±3.46）歲；孕周37～41周，平均（39.04±0.78）周；新生兒體質(zhì)量2 650～4 000 g，平均（3 204.00±63.84）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；均行剖宮產(chǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀況良好；有母乳喂養(yǎng)意愿；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；合并乳腺疾??；乳頭凹陷、扁平。

1.2 方法

兩組住院期間均接受乳房按摩、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、乳房熱敷等泌乳護(hù)理。

對(duì)照組增加子宮按摩：待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員將一只手放于其腹部，觸摸子宮底部，使大拇指和其余四指分開后輕柔、均勻地按摩子宮前后壁，另一只手放于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，輕柔按摩腹部下中段；此外，護(hù)理人員可用一只手握住產(chǎn)婦子宮體，然后將其抬高越過盆腔，輕柔按摩子宮底部，直至其宮縮變硬，輪廓清晰；每次按摩20 min，2次/d，持續(xù)5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，YR-380C 型）治療：使用前，向產(chǎn)婦及家屬講解儀器使用方式、作用原理及預(yù)期效果；使用時(shí)，操作者協(xié)助產(chǎn)婦平臥，將耦合劑涂滿乳房專用電極片黑色面，然后將電極片粘貼至雙側(cè)乳房，用固定帶穩(wěn)妥固定，隨后啟動(dòng)催乳擋，3 min 內(nèi)由低到高逐漸調(diào)整治療強(qiáng)度，直至產(chǎn)婦可耐受最高強(qiáng)度（250 W），每次治療20 min，2次/d，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳情況：記錄兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后第5天的泌乳量。（2）乳房脹痛程度：產(chǎn)后第5天，比較兩組乳房脹痛程度，0級(jí)，無痛感；Ⅰ級(jí)，輕度脹痛，不影響產(chǎn)婦休息；Ⅱ級(jí)，中度脹痛，影響產(chǎn)婦休息，但在可忍受范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)，產(chǎn)婦難以進(jìn)入睡眠，疼痛無法忍受。（3）純母乳喂養(yǎng)率：出院前，比較兩組純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況

觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后第5天的泌乳量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

產(chǎn)后第5 天的泌乳量（ml）觀察組 44 20.33±3.12 376.55±14.57對(duì)照組 44 25.50±4.87 348.72±15.26 t 5.929 8.750 P 0.000 0.000組別 人數(shù)（名）產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 乳房脹痛程度

觀察組產(chǎn)后第5天的乳房脹痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較（例）

2.3 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組出院前40名（90.91%）產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組出院前32名（72.73%）產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，觀察組出院前的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889，P=0.027）。

3 討論

母乳中含有豐富的乳糖、脂肪酸、乳清蛋白等微量元素成分，構(gòu)成比例合理，能夠充分滿足新生兒的生長(zhǎng)需求。產(chǎn)婦分娩后血清孕激素與雌激素水平下降，表現(xiàn)為高催乳素、低雌激素水平，乳汁開始分泌，于產(chǎn)后2～7 d 達(dá)到高峰狀態(tài)[3-4]。初乳分泌時(shí)間與分泌量依賴于產(chǎn)后及時(shí)吮吸乳頭刺激及吮吸次數(shù)，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用等多種因素的作用下，無法盡早接受吮吸，致使乳汁分泌不足[5]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后使用低頻電子脈沖治療儀行乳房按摩，通過模擬新生兒吮吸行為促進(jìn)乳腺管張開，促使機(jī)體快速釋放催乳素，從而縮短乳汁分泌時(shí)間，增加泌乳量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后第5天的泌乳量多于對(duì)照組，產(chǎn)后第5天的乳房脹痛程度輕于對(duì)照組，出院前的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，表明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合子宮按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，利于加快乳汁分泌，增加泌乳量，改善純母乳喂養(yǎng)情況。低頻電子脈沖治療儀釋放的脈沖電流能夠模仿新生兒吮吸乳頭，其在乳房?jī)?nèi)部形成的機(jī)械旋轉(zhuǎn)及震蕩帶動(dòng)乳頭部位，可產(chǎn)生較強(qiáng)的吮吸效果，此類吮吸刺激經(jīng)乳頭神經(jīng)末梢傳至垂體前葉，有效刺激催乳素釋放，促使催乳素在血液循環(huán)作用下對(duì)乳腺細(xì)胞產(chǎn)生作用，形成泌乳反射，從而促進(jìn)乳汁分泌；當(dāng)?shù)皖l電子脈沖刺激作用至乳房深部時(shí)，可對(duì)乳房基膜與胸大肌間的粘著進(jìn)行松解，有助于改善乳房?jī)?nèi)部血液循環(huán)，保持乳腺暢通，預(yù)防乳房淤積，進(jìn)一步減輕乳房脹痛，維持產(chǎn)婦身心舒適，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后子宮按摩可對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，引起體內(nèi)激素水平變化，促使激素保持穩(wěn)定，利于乳汁分泌[7]；此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后易伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)后疼痛、氣血不足均影響產(chǎn)后宮縮和乳汁分泌，而通過按摩子宮，能夠予以子宮均勻力量，有效增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)供給，配合神經(jīng)末梢刺激，進(jìn)一步增加體內(nèi)催乳素釋放，提升泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，將低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合子宮按摩用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，利于加快乳汁分泌， 維持乳腺暢通，減輕乳房脹痛，有助于提升純母乳喂養(yǎng)率。