邱婷

進(jìn)賢縣婦幼保健院 （江西南昌 331700）

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢，剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥也隨之增多，常見并發(fā)癥包括子宮切口憩室、瘢痕處妊娠等，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生命質(zhì)量[1]。子宮切口憩室是由剖宮產(chǎn)后子宮肌層缺損，內(nèi)膜向肌層突出而形成，具體的發(fā)生機(jī)制尚未明確，且治療存在較大爭議，藥物治療的不良反應(yīng)多，手術(shù)治療缺乏明確的手術(shù)指征[2-3]。鑒于此，本研究分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生率及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～36 歲，平均（29.71±3.08）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.61±0.35）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及產(chǎn)后檢查均于我院進(jìn)行，且臨床資料完整；無生殖道畸形；依從性較好，能夠獨立完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；子宮切口憩室史；瘢痕體質(zhì)；重要器官衰竭。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦的臨床資料，包括一般資料（年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量）、圍生期情況（手術(shù)時間及有無胎膜早破、胎盤早剝、過期產(chǎn)）、妊娠期合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥（感染）、子宮情況（子宮后位、子宮切口縫合方式）等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄子宮切口憩室發(fā)生率：子宮切口憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于剖宮產(chǎn)后42 d 采用LEO-3000系列全數(shù)字超聲診斷儀[江蘇雷奧生物科技有限公司，型號LEO-3000D1，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230326號]對產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查若顯示子宮切口處肌層厚度減少、存在楔形或囊狀液性暗區(qū)且與宮腔相通即可確診。（2）分析子宮切口憩室發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮切口憩室發(fā)生率

100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生子宮切口憩室10例，子宮切口憩室發(fā)生率為10.00%。

2.2 單因素分析

發(fā)生子宮切口憩室組剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎膜早破、過期產(chǎn)、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合占比均高于未發(fā)生子宮切口憩室組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量、手術(shù)時間、胎膜早剝比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎膜早破、過期產(chǎn)、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室的發(fā)生有關(guān)（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)的重要手段，但其對產(chǎn)婦造成的負(fù)面影響不容忽視[4]。子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時，將導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、陰道異常出血、瘢痕妊娠，對產(chǎn)婦的健康與生活造成較大影響。因產(chǎn)婦對子宮切口憩室的認(rèn)識較片面，易被忽視，且關(guān)于其具體的影響因素尚未十分明確，仍需臨床深入研究[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生子宮切口憩室10例，子宮切口憩室發(fā)生率為10.00%；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎膜早破、過期產(chǎn)、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室的發(fā)生有關(guān)（OR>1，P<0.05），表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生的影響因素較多，其中剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎膜早破、過期產(chǎn)、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與其有關(guān)。柯抒晨等[7]研究結(jié)果顯示，子宮切口憩室的發(fā)生與剖宮產(chǎn)次數(shù)超過2次、胎膜早破、子宮后位、切口距離宮口過近、產(chǎn)后感染等因素均有密切關(guān)系，本研究結(jié)果與其相似。剖宮產(chǎn)切口部位多為疤痕組織，切口愈合較差，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多，切口更加難以愈合，且次數(shù)越多，憩室越大，伴隨癥狀也越嚴(yán)重[8]。一旦發(fā)生胎膜早破，細(xì)菌會經(jīng)破損的胎膜逆行進(jìn)入子宮內(nèi)，影響切口愈合。過期產(chǎn)會增加子宮受壓迫時間及分娩難度，且妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，導(dǎo)致憩室發(fā)生。產(chǎn)后感染會降低組織的愈合能力，導(dǎo)致愈合效果較差[9]。子宮后位會增加對子宮前壁的拉力，增大前壁肌肉張力，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，經(jīng)血排出受阻，從而導(dǎo)致憩室發(fā)生。與宮切口雙層縫合相比，子宮切口單層縫合的粘合度較差，易增加子宮切口憩室的發(fā)生風(fēng)險[10]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生的影響因素較多，其中剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎膜早破、過期產(chǎn)、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與其有關(guān)，臨床可采取針對性措施，以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。