肖曉娟，郭珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)附著異常，胎盤(pán)絨毛異常植入子宮肌層；瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入易發(fā)生大量出血，嚴(yán)重者需切除子宮，危及產(chǎn)婦、胎兒生命安全，因此，早期診斷和干預(yù)利于改善母嬰結(jié)局[1]。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入產(chǎn)婦早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)且缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，多以影像學(xué)檢查為主。超聲檢查憑借可重復(fù)性及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已被用于產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中[2]。本研究分析二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于我院分娩的83例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～43歲，平均（30.82±2.16）歲；孕周33～40周，平均（36.85±1.08）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.98±0.41）次；前置胎盤(pán)類型，邊緣性4例，部分性10例，中央性69例；臨床資料完善，均為單胎妊娠。

1.2 方法

患者均采用Voluson E8型彩色超聲診斷儀（由GE 公司提供）進(jìn)行檢查，設(shè)置腹部探頭頻率為3～5 MHz；囑產(chǎn)婦檢查前適度充盈膀胱，首先采用二維超聲詳細(xì)觀察胎兒、附屬物、子宮及附件區(qū)情況，注意觀察胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系及胎盤(pán)位置，對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行明確診斷，并觀察其類型；然后采用彩色超聲探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)域，測(cè)量孕囊和包塊大小，觀察孕囊、子宮壁、峽部切口及子宮腔關(guān)系，并查看胎盤(pán)附著部位血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷胎盤(pán)植入的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及與手術(shù)病理結(jié)果的一致性，并比較胎盤(pán)植入與非胎盤(pán)植入的超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性較好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷胎盤(pán)植入的效能

手術(shù)病理結(jié)果顯示，83例產(chǎn)婦中，胎盤(pán)植入18例；二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.44%（17/18 ）、95.38%（62/65 ）、95.18%（79/83 ），與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.864），見(jiàn)表1。

表1 二維超聲聯(lián)合彩色超聲的診斷結(jié)果（例）

2.2 胎盤(pán)植入與非胎盤(pán)植入的超聲圖像表現(xiàn)

胎盤(pán)植入產(chǎn)婦的胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)內(nèi)靜脈血池豐富、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤(pán)附著處子宮低回聲肌層菲薄且與胎盤(pán)界限不清、胎盤(pán)后間隙消失的檢出率均高于非胎盤(pán)植入產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 胎盤(pán)植入與非胎盤(pán)植入的超聲圖像表現(xiàn)[例（%）]

3 討論

前置胎盤(pán)植入在瘢痕子宮產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)病率，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病因包括高齡妊娠、多產(chǎn)、刮宮手術(shù)、子宮手術(shù)、多孕等，因其缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征，臨床診斷存在一定的困難[3-4]。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致胎盤(pán)、絨毛更易侵入肌層，胎盤(pán)植入產(chǎn)婦由于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后胎盤(pán)取出困難而導(dǎo)致大出血，并可能導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至子宮切除或死亡，故及時(shí)、準(zhǔn)確診斷胎盤(pán)植入有利于為臨床干預(yù)方案的制定提供依據(jù)[5]。

二維超聲操作簡(jiǎn)便，能夠顯示胎盤(pán)厚度、位置，便于觀察與子宮相鄰的膀胱壁情況、胎盤(pán)后間隙、孕囊附著處子宮肌層厚度以及是否存在肌層缺如，為產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的常用方法，但二維超聲無(wú)法觀察胎盤(pán)后血流情況[6-7]。彩色超聲在前置胎盤(pán)檢查中使用較為廣泛，可顯示胎盤(pán)與子宮肌層間血流情況，彌補(bǔ)二維超聲的不足[8]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.44%、95.38%、95.18%，與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.864）；胎盤(pán)植入產(chǎn)婦的胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)內(nèi)靜脈血池豐富、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤(pán)附著處子宮低回聲肌層菲薄，與胎盤(pán)界限不清、胎盤(pán)后間隙消失的檢出率均高于非胎盤(pán)植入產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確度較高，且可通過(guò)觀察主要聲像圖特征為胎盤(pán)植入診斷提供依據(jù)。但聯(lián)合檢查診斷胎盤(pán)植入時(shí)仍存在誤診、漏診現(xiàn)象，分析原因可能為：產(chǎn)前超聲檢查受到聲束角度、胎盤(pán)位置、腹壁厚度等影響，同時(shí)瘢痕處肌層較薄弱，觀察胎盤(pán)附著處肌層回聲、厚度具有一定困難[9]。故超聲檢查時(shí)應(yīng)特別注意產(chǎn)婦是否存在剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤(pán)，深入了解聲像圖特點(diǎn)，仔細(xì)觀察胎盤(pán)附著部位肌層厚度、胎盤(pán)后間隙及胎盤(pán)附著部位血流情況，以提高胎盤(pán)植入檢出率。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色超聲可作為診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的輔助篩查方法，具有較高的診斷價(jià)值。