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        新形勢下進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的統(tǒng)計(jì)分析

        2021-09-11 14:52:10舒啟慧
        魅力中國 2021年23期
        關(guān)鍵詞:職工基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理

        舒啟慧

        (安徽省六安市霍山縣醫(yī)療保險管理中心,安徽 六安 237200)

        引言:自1990 年以來,中國醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理大致經(jīng)歷了三個發(fā)展階段,直至2012 年以后進(jìn)入了醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。隨著2018年千家醫(yī)?;鸸镜谋├祝B續(xù)出現(xiàn)在5年的政府報告中的醫(yī)?;穑?019 年,醫(yī)保基金監(jiān)督管理呈現(xiàn)出了明顯的兩極分化現(xiàn)象。通過下表的政府報告我們可以從中看出端倪,此外,通過梳理2019 年醫(yī)?;鹕鲜衅髽I(yè)的情況也會發(fā)現(xiàn)在資本市場上表現(xiàn)也頗為慘淡,2019 年僅有兩家企業(yè)在海外上市成功,相比于2017 年和2018 年,創(chuàng)造了上市企業(yè)的歷史新低。

        一、新形式下醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)分析

        截至2020 年底,全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)136100 萬人[1],參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34423 萬人,比上年同期增加1498萬人,增幅4.6%;而且在資本市場的活躍程度也大打折扣,表現(xiàn)出市場對行業(yè)的疲軟之勢。綜上,醫(yī)?;鸸久鎸Φ膰鴥?nèi)和國際環(huán)境均比較嚴(yán)峻,也一定程度說明了不論從國家監(jiān)管政策還是市場活躍程度來說,醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理也在不斷降溫。當(dāng)然這既為醫(yī)?;鸸景l(fā)展轉(zhuǎn)型奠定了基礎(chǔ),也為促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的創(chuàng)新發(fā)展指明了道路。下圖為2014-2019 年的醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀,本篇分別論述每一年的基調(diào)與措辭,我們能夠從醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀而觀之,我們能夠看出2014-2019 年的醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀逐漸向好。

        表1-1 醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀

        二、2019 年職工醫(yī)保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策統(tǒng)計(jì)分析

        全國基本醫(yī)療保險含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金核算,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

        從下表1-2中,我們能夠看出當(dāng)醫(yī)?;鸬恼叻秶鷥?nèi)的支付比例較大,全國平均水平為81.6%,而我們能夠看出一級以及以下等職工的醫(yī)保待遇最高,具體而觀之,無論是政府范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例、實(shí)際住院費(fèi)用支付比例、實(shí)際住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例,都是最高的,而我們可以從這一數(shù)據(jù),我們能夠看出醫(yī)?;鹈媾R信用系統(tǒng)的風(fēng)險,需要加強(qiáng)醫(yī)保基金信用系統(tǒng)的風(fēng)險管理,提升住院費(fèi)用的制度比例,讓更多的患病職工有錢看病。

        表1-2 2019 年職工醫(yī)保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策范圍支付比例

        三、新形式下加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管的舉措

        加強(qiáng)醫(yī)保基金安全監(jiān)管,是深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的重大決策部署,是深入貫徹落實(shí)總書記在中紀(jì)委第四次全體會議上重要講話精神。始終堅(jiān)持不忘初心、牢記使命,不斷增強(qiáng)“四個意識”,切實(shí)做好醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管,守護(hù)好人民群眾的“救命錢”。

        加強(qiáng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組織召開“維護(hù)醫(yī)?;鸢踩迸嘤?xùn)會、政策宣傳會,宣貫法律法規(guī),講解醫(yī)保政策,強(qiáng)化醫(yī)?;鸬陌踩庾R,使其從“被監(jiān)管”轉(zhuǎn)化為“主動管”,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動規(guī)范診療行為,不斷提升服務(wù)水平的積極性,實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管者”有理有據(jù),“被監(jiān)管者”心服口服,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)務(wù)人員合法規(guī)范使用醫(yī)?;鹨庾R。

        四、醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村振興統(tǒng)計(jì)分析

        (一)強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理組織領(lǐng)導(dǎo)

        建立完善的組織架構(gòu)與管理機(jī)制,是強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力的有力抓手。加強(qiáng)對醫(yī)?;鸢踩麄髋嘤?xùn),堅(jiān)持嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格審核,防止弄虛作假騙取醫(yī)?;?,確保每一分醫(yī)?;鸲蓟ㄔ诘度猩?,確?;鹬Ц墩鎸?shí)可靠。通過不斷建立完善的醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理機(jī)制促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。這就是說制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的重要保障。

        強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度執(zhí)行力,持續(xù)不斷的嚴(yán)格監(jiān)管稽核和跟蹤整改督查,使醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步得以規(guī)范;借助各類媒體宣傳引導(dǎo)社會各界積極主動參與醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理,積極營造人人關(guān)注、關(guān)心醫(yī)?;鸢踩己蒙鐣諊粩鄰?qiáng)化制度的執(zhí)行力。

        (二)個人醫(yī)療金融業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析

        健全醫(yī)保基金監(jiān)督管理體制,醫(yī)療金融風(fēng)險可以說是無時無刻不在影響著人們的日常生活,因此國家若要想拓展醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)的渠道,就必須與國家的醫(yī)療金融監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu)協(xié)同合作,設(shè)立國家的醫(yī)保基金監(jiān)督管理的監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu),從而能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)以及資源的高度整合,可以將這些資源化零為整,對資源進(jìn)行優(yōu)化與整合能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金融資源的高效化匹配,因此健全醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理體制,就能夠推動醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理體系的形成。為了探索新型醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理體系,繁榮醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理市場,應(yīng)對醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的種種問題,我國就需要對當(dāng)前的醫(yī)療金融行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督與管理,并且在醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)之中,要不斷的創(chuàng)新,包括監(jiān)管體制創(chuàng)新,稅收體系、健全法律體系、投資環(huán)境體系。

        (三)醫(yī)療金融市場業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析

        在當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)督管理的廣闊市場之中,其具體的原則就是樹立全體員工的發(fā)展目標(biāo)與企業(yè)文化,并在醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)中有所突破,由醫(yī)?;鸸镜墓芾碚吣軌蚵暑I(lǐng)全體員工,共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)對于促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的形成良好與和諧的企業(yè)文化及環(huán)境具有積極的促進(jìn)作用,因此引導(dǎo)與凝聚全體員工是健全制度、宣傳教育的重要手段之一。加強(qiáng)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管一方面能夠幫助促進(jìn)鄉(xiāng)村振興基礎(chǔ)建設(shè),另一方面能夠擴(kuò)大促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的群眾基礎(chǔ)。

        結(jié)論

        本篇文章首先對新形式背景下醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行論述,進(jìn)一步論述醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理在鄉(xiāng)村振興中的角色定位,最后從三個角度說明醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村振興統(tǒng)計(jì)分析,分別強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理組織領(lǐng)導(dǎo)、個人醫(yī)療金融業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療金融市場業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析。

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